急性缺血性卒中的溶栓治疗PPT文件格式下载.ppt

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rt-PA溶栓治疗是能改善急性缺血性卒中结局的最有效的治疗溶栓治疗是能改善急性缺血性卒中结局的最有效的治疗方法。

方法。

1996年，美国年，美国FDA将作将作为缺血性中缺血性中风首首选治治疗措施的静脉措施的静脉应用用tPA的的时间窗窗规定定为3小小时。

AHA-ASA指南指南2003：

推荐：

推荐紧急确定神急确定神经症状的原因，症状的原因，筛选rtPA治治疗的禁忌征的禁忌征。

提供提供紧急生命支持（气道、呼吸、循急生命支持（气道、呼吸、循环），必要），必要时降低升高的血降低升高的血压（谨慎）慎）。

发病病3小小时内合适的病人（按照内合适的病人（按照NINDS的入的入选标准）准）给予予rtPA（0.9mg/kg，最大最大90mg）。

其他大多数病人在其他大多数病人在180或或DBP1051拉贝洛尔拉贝洛尔10-20mg,IV,1-2分分钟。

可重复一次或硝酸甘油膏可重复一次或硝酸甘油膏1-2英寸。

英寸。

2给予乌拉地尔给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：

孕妇及哺乳期妇女禁缓慢静注（注意：

孕妇及哺乳期妇女禁用；

主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。

用；

如果血压仍如果血压仍180/105mmHg，可重复一次（间隔至少为，可重复一次（间隔至少为5分分钟），最大总剂量不超过钟），最大总剂量不超过50mg。

如果血如果血压降不到理想水平（降不到理想水平（DBP180或或SBP105），），则不能使用不能使用rtPA溶栓溶栓高血高血压处压处理理溶栓溶栓过程中和溶栓后的程中和溶栓后的处理理维持血压低于维持血压低于180/105mmHg如如果果发发现现2次次或或持持续续性性收收缩缩压压180mmHg或或舒舒张张压压105mmHg（血压检查间隔至少（血压检查间隔至少10分钟），则：

分钟），则：

1给给予予拉拉贝贝洛洛尔尔10mg静静推推，持持续续12分分钟钟以以上上（注注意意：

如如果果患患者者有有哮哮喘喘、1度度心心脏脏传传导导阻阻滞滞、明明显显的的心心力力衰衰竭竭或或心心率率180/105mmHg，可可每每1015分分钟钟重重复复给给药药（同同样样剂剂量量或或剂剂量量加加倍倍），最最大大总总剂剂量量不不超超过过150mg。

高血高血压处压处理理2给给予予乌乌拉拉地地尔尔25mg缓缓慢慢静静注注（注注意意：

孕孕妇妇及及哺哺乳乳期期妇妇女女禁禁用用；

主主动动脉脉峡峡部部狭狭窄窄或或动动静静脉脉分分流流的的患患者者禁禁用用静静脉脉注注射射）。

如如果果血血压压仍仍180/105mmHg，可可重重复复给给药药（间间隔隔至至少少为为5分分钟钟），最最大大总总剂剂量量不不超超过过50mg。

在在静静脉脉注注射射后后，为为维维持持其其降降压压效效果果，可可持持续续静静脉脉点点滴滴。

液液体体按按下下列列方方法法配配制制，通通常常将将250mg乌乌拉拉地地尔尔加加入入静静脉脉输输液液中中，如如生生理理盐盐水水、5或或10的的葡葡萄萄糖糖、5%的的果果糖糖或或含含0.9的的氯氯化化钠钠的的右右旋旋糖糖苷苷40；

如如用用输输液液泵泵，将将20ml注注射射液液（100mg乌乌拉拉地地尔尔）加加入入输输液液泵泵中中，再再稀稀释释至至50ml。

静静脉脉输输液液的的最最大大药药物物浓浓度度为为4mg/ml乌乌拉拉地地尔尔。

输输液液速速度度根根据据病病人人的的血血压压酌酌情情调调整整。

初初始始输输液液速速度度可可达达2mg/分，维持给药速度为分，维持给药速度为9mg/小时。

小时。

高血高血压处压处理理如如果果初初始始血血压压230/120mmHg并并且且拉拉贝贝洛洛尔尔或或乌乌拉拉地地尔尔疗疗效效不佳，或初始收缩压不佳，或初始收缩压140mmHg，则：

，则：

以以0.5g/kg/min开始静点硝普钠，根据治疗反应逐渐开始静点硝普钠，根据治疗反应逐渐调调整整剂剂量量，最最大大剂剂量量可可达达10g/kg/min，以以控控制制血血压压180/105。

并考虑持续性血压监测。

rtPA输注注结束后束后严格卧床格卧床24hrtPA输注注结束束24h后重复后重复CT检查24h内不使用静脉肝素和阿司匹林，内不使用静脉肝素和阿司匹林，24h后重复后重复CT没有没有发现出出血，可以开始使用肝素和血，可以开始使用肝素和/或阿司匹林或阿司匹林用用药后后45分分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水舌和唇判定有无血管源性水肿，如果，如果发现血管源性水血管源性水肿立即停立即停药，并，并给予抗予抗组胺胺药物和糖皮物和糖皮质激素激素合并用药合并用药1、阿司匹林：

阿司匹林：

溶栓后24小时，口服肠溶阿斯匹林100-300mg/d10天，维持量100mg（继发脑或全身大出血者停用）。

轻度皮肤粘膜及胃出血者，出血停止1周后继续给予维持量。

不能耐受阿司匹林者，口服氯吡格雷75mg/d。

2、低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉：

低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉：

500ml/d10天不可合并的药物不可合并的药物禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物并发症处理并发症处理1、治治疗过程中或治程中或治疗结束后束后24h内，如内，如发现神神经症状加重（如意症状加重（如意识障障碍加重、肌力减弱、碍加重、肌力减弱、视力减弱、力减弱、语言障碍加重、言障碍加重、严重重头痛、呕吐痛、呕吐或出或出现新的神新的神经功能缺功能缺损等），考等），考虑出血并出血并发症或症或输注注过程中程中发现出血，出血，则立刻停止立刻停止rtPA输注，并注，并复查头部CT复查血常规、PT、PTT及纤维蛋白原可输4单位的袋装红细胞；

4单位的新鲜冷冻血浆（每袋100ml，提前通知血库，需溶解40分钟）或冷沉淀物；

1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4小时以上的制备）。

请神经外科（或其他外科）会诊并发症处理并发症处理2、血管再、血管再闭塞的塞的处理：

理：

24小小时内复内复发者，在排除者，在排除脑出血的前提下，出血的前提下，给予低予低分子肝素分子肝素4000-5000IU，每日两次，每日两次，7-10天。

如血小板天。

如血小板记数数10万万mm3，则停用。

禁用普通肝素。

停用。

其他并其他并发发症的症的对对症症处处理：

降降颅压抑酸及胃粘膜保抑酸及胃粘膜保护剂抗感染抗感染其他其他