外科手术学基础PPT文档格式.ppt

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一、外科常用手术器械手术刀手术刀（scalpel）nn执刀方式：

执弓式、执笔式、反挑式。

nn其他的刀类手术剪手术剪（scissors）nn解剖、分离、剪线血管钳血管钳（hemostat,clamp）nn直血管钳nn弯血管钳nn有齿血管钳nn无损伤钳nn蚊式血管钳手术镊手术镊（forceps）nn有齿镊nn无齿镊nn无损伤镊持针钳持针钳needleholder其他常用钳类器械其他常用钳类器械nn布巾钳:

towelclipsnn组织钳:

Allisnn海绵钳:

spongeforcepsnn肠钳:

intestineclampnn胃钳:

stomachclamp缝合针缝合针（needle）nn直针nn弯针nn无损伤缝针nn三角针nn圆针手术用线手术用线nn可吸收缝线（absorbablesuture）：

肠线、合成纤维线（Dexon、Vicryl、Maxon、PDS、PVA）nn不可吸收缝线（non-absorbablesuture）：

丝线、棉线、金属线、不吸收合成纤维线nn特殊缝合材料：

外科拉链、医用粘合剂、外科缝合器缝线的分类缝线的分类单股与多股编织缝线天然缝线与化学合成缝线可吸收缝线与不可吸收性缝线可吸收缝线与不可吸收性缝线牵开器牵开器（retractors）nn甲状腺拉钩nn腹腔平头拉钩nn皮肤拉钩nnS型拉钩nn自动拉钩吸引器吸引器（suction）敷料敷料（Dressing）nn纱布块nn大纱布垫二、外科手术基本操作二、外科手术基本操作组织切开组织切开nn皮肤切口选择的基本原则nn皮肤切开注意事项nn皮肤及软组织切开nn管腔切开组织分离技术组织分离技术nn锐性分离（sharpdissection）nn钝性分离（bluntdissection）局部止血法局部止血法nn结扎止血法nn电凝止血法nn压迫止血法nn止血带止血nn骨蜡止血法缝合常用缝合方法常用缝合方法nn单纯对合缝合单纯对合缝合单纯间断缝合单纯间断缝合单纯连续缝合单纯连续缝合连续锁边缝合连续锁边缝合字缝合字缝合皮内缝合皮内缝合减张缝合减张缝合贯穿缝合贯穿缝合nn内翻缝合内翻缝合单纯间断全层内翻缝合单纯间断全层内翻缝合单纯连续全层内翻缝合单纯连续全层内翻缝合连续全层平行褥式内翻缝合连续全层平行褥式内翻缝合间断垂直褥式内翻缝合间断垂直褥式内翻缝合间断水平褥式内翻缝合间断水平褥式内翻缝合连续水平褥式浆肌层内翻缝合连续水平褥式浆肌层内翻缝合外荷包缝合外荷包缝合半荷包缝合半荷包缝合UU字叠瓦褥式缝合字叠瓦褥式缝合nn外翻缝合间断垂直褥式外翻缝合间断水平褥式外翻缝合连续水平褥式外翻缝合缝合的注意事项缝合的注意事项nn组织严密对合、勿留死腔nn根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法nn针距边距应均匀一致整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合nn缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象外科打结法外科打结法nn打结递线：

手递线法，器械递线法（钓鱼）nn结扣的分类：

单结（halfhitch），方结（squareknot）,三重结或多重结（extrahalfhitchonreefknot），外科结（surgeonknot），假结（falseknot），滑结（slipknot）打结方法打结方法nn单手打结nn双手打结法nn持钳打结法打结注意事项打结注意事项nn打结时，两手用力点和结扎点应在一条直线上nn相邻两个结的方向必须相反nn打第二个结时,防止第一个结松脱nn打结线用盐水浸湿显微外科基本操作技术显微外科基本操作技术nn显微外科的设备和器材nn显微外科基本技术训练显微外科的设备和器材显微外科的设备和器材nn手术放大镜和手术显微镜1手术放大镜:

2-6倍2手术显微镜:

6-25倍nn显微手术器械1显微组织镊2显微剪刀3显微持针器（钳）4显微血管嵌5显微血管夹6冲洗针头nn显微外科缝线显微镜下手术特点显微镜下手术特点nn由于显微镜的视野小由于显微镜的视野小,手术器械和针线常越出视野手术器械和针线常越出视野范围而很难找到范围而很难找到nn由于景深有限由于景深有限,略有上下移动即出现手术野模糊略有上下移动即出现手术野模糊nn肉眼所不能看见的抖动在显微镜下却很显著肉眼所不能看见的抖动在显微镜下却很显著nn由于眼肌对不同焦距有一个调节过程，因此离开由于眼肌对不同焦距有一个调节过程，因此离开目镜后再返回，不能立即看清微细结构目镜后再返回，不能立即看清微细结构显微外科基本技术显微外科基本技术nn显微切开和分离技术nn显微组织提持技术nn显微组织的牵引显露技术nn显微外科的结扎及止血nn显微外科的清创技术外科引流外科引流外科引流外科引流nn是指将人体组织内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体，通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内的技术。

nn外引流nn内引流外科引流的目的外科引流的目的n防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积聚道漏出的液体在组织或体腔积聚n解除局部的压力解除局部的压力n阻止伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，阻止伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合。

开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合。

外科引流的适应症外科引流的适应症nn化脓性病变手术或脓肿切排手术后化脓性病变手术或脓肿切排手术后nn复杂或深部伤口清创术后复杂或深部伤口清创术后nn手术野或切口继续存在有渗血或渗液手术野或切口继续存在有渗血或渗液nn局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成者成者nn消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏液的渗漏nn为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而放置的减压引流放置的减压引流nn中、大型手术后放置引流，有助于术后观察并中、大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生发症的发生外科引流基本原则外科引流基本原则nn通畅nn彻底nn对组织损伤或干扰最小常用引流物常用引流物nn纱布条nn橡皮片nn管状引流nn双套管引流三、外科手术操作的基本原则三、外科手术操作的基本原则nn无菌nn无瘤nn微创尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果无菌原则无菌原则nn无菌术asepsis无瘤原则无瘤原则nn应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。

避免不恰当的外科操作可以导致癌细胞的医源性播散侵袭性诊疗操作中的无瘤原则侵袭性诊疗操作中的无瘤原则nn选择合适的操作方法：

穿刺活检，切取活检，切除活检nn活检术的分离范围和切除范围nn活检术与根治术的衔接手术进行过程中的无瘤原则手术进行过程中的无瘤原则nn不接触的隔离技术（不接触的隔离技术（no-touchisolationtechnique）no-touchisolationtechnique）nn严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则nn手术操作顺序：

探查由远至近，先结扎肿瘤的出、手术操作顺序：

探查由远至近，先结扎肿瘤的出、入血管再分离肿瘤周围组织，先处理远处淋巴结，入血管再分离肿瘤周围组织，先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结再处理邻近淋巴结nn尽量锐性分离，少用钝性分离尽量锐性分离，少用钝性分离nn术中化疗药等的应用术中化疗药等的应用微创原则微创原则n手术过程中对组织轻柔爱护，最大限度的手术过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进伤口的愈合。

保存器官组织及其功能，促进伤口的愈合。

微创原则贯穿于手术操作的整个过程，微微创原则贯穿于手术操作的整个过程，微创是外科操作的基本要求，也是手术治疗创是外科操作的基本要求，也是手术治疗的重要原则。

的重要原则。

外科手术的微创原则外科手术的微创原则nn选择适当的手术切口nn精细分离组织nn严密地保护切口nn不大块结扎组织nn迅速彻底止血nn分层缝合组织nn不可盲目扩大手术范围四、动物手术四、动物手术术前讨论制度术前讨论制度nn诊断的确立和手术适应症的掌握诊断的确立和手术适应症的掌握nn术式选择和手术方案的确定术式选择和手术方案的确定nn病人对手术耐受力的判断和改善病人对手术耐受力的判断和改善nn检查病人术前准备工作是否完备检查病人术前准备工作是否完备nn术中、术后可能发生问题的预测及其防治的方术中、术后可能发生问题的预测及其防治的方法法nn麻醉方法的选择麻醉方法的选择nn手术人的组织安排手术人的组织安排nn特殊器械、药品等物质条件的准备特殊器械、药品等物质条件的准备nn手术时间的确定等手术时间的确定等手术人员的分工手术人员的分工1.1.术者（主刀）2.2.第一助手3.3.器械护士4.4.麻醉师5.5.第二助手6.6.巡回护士常用动物的应用解剖常用动物的应用解剖nn家兔体积小，腹壁较薄，剖腹时不易用力过猛，以免切伤内脏。

动物麻醉动物麻醉nn动物麻醉方法的选择安全、有效、简便、经济、便于管理。

nn注射用麻醉药

（1）巴比妥类：

戊巴比妥钠、硫贲妥钠、苯巴比妥钠。

（2）水合氯醛：

静脉切开置管术静脉切开置管术n操作步骤11.术前准备术前准备

（1）1）手术动物当日禁食，捕捉、绑缚、称重。

检察后手术动物当日禁食，捕捉、绑缚、称重。

检察后肢静脉有无异常。

肢静脉有无异常。

（22）清点手术器件，检查注射针头及输液导管是否通）清点手术器件，检查注射针头及输液导管是否通畅，将细导管前端剪成斜面备用，后端与输液导管畅，将细导管前端剪成斜面备用，后端与输液导管及装置牢固连接并充满生理盐水。

及装置牢固连接并充满生理盐水。

（33）将动物绑扎固定于手术台上，一侧后肢根部剃毛，）将动物绑扎固定于手术台上，一侧后肢根部剃毛，消毒、铺巾。

消毒、铺巾。

22.切口选择及静脉显露：

于后肢扪及的股动脉垂直或切口选择及静脉显露：

于后肢扪及的股动脉垂直或水平切口。

水平切口。

3.血管的分离：

（1）钝性分离股动脉及股静脉，静脉位于动脉的内侧。

（2）结扎周围静脉分支，以保证单根主干通畅。

（3）分离沿静脉纵轴长1.52cm的一段静脉血管。

4.血管带线：

经静脉后方引出两根一号丝线，两线相距1.5cm。

5.血管结扎与牵引：

将远心端结扎并作牵引，近心端带线暂不结扎。

6.静脉切开置管（11）分别牵引远近心端，用眼科剪横行剪开一）分别牵引远近心端，用眼科剪横行剪开一“VV”形小口（形小口（1/31/3）。

）。

（22）将细导管斜面向后插入近心端）将细导管斜面向后插入近心端5-65-6cmcm。

7.导管的留置固定：

开放输液器，确定管道通畅，以近心端引线结扎固定导管，剪除两端牵引线。

8.消毒皮肤，一号线间断缝和皮下组织，利用一针皮肤缝线再次固定，无菌包扎伤口，并用胶布将导管固定于肢体。

注意事项：

1.导管斜面不可太尖，以免穿破血管。

2.导管插入后应立即开放，以免形成血栓。

3.导管切勿插入夹层。

4.排除空气，以免空气栓塞。

5.导管的保留方法：

保留时方法有一24h缓慢维持滴注，方法二不输入时，用低浓度肝素充满导管内维持。

6.术后仔细观察