异位妊娠优质PPT.ppt

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应做哪些检查？

可能的诊断？

造成的原因可能是什么？

应与哪些疾病进行鉴别？

应如何治疗？

勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新异位妊娠勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新目的要求：

nn掌握：

掌握：

异位妊娠的定义、临床表现、诊断及手术指征。

nn熟熟熟熟悉悉悉悉：

异异异异位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠的的的的鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断;

各各各各期期期期的的的的辨辨辨辨证证证证论论论论治治治治;

西西西西医医医医对对对对异异异异位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠的的的的治疗原则与治疗方案治疗原则与治疗方案治疗原则与治疗方案治疗原则与治疗方案。

nn了解：

了解：

中、西医病因与发病机制及中、西医病因与发病机制及中、西医病因与发病机制及中、西医病因与发病机制及异位妊娠的治疗新近展。

异位妊娠的治疗新近展。

nn重点：

重点：

异位妊娠的临床表现及诊断。

nn难点：

难点：

异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。

勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新第三节异位妊娠【概述】1.1.定义：

定义：

受精卵在子宫体受精卵在子宫体腔腔以外的部位着床发育以外的部位着床发育称异位妊娠称异位妊娠。

习称宫外孕习称宫外孕。

实质两者有一定的差实质两者有一定的差别。

别。

勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新异位妊娠与宫外孕的概念关系异位妊娠与宫外孕的概念关系异位妊娠异位妊娠输卵管、卵巢、输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔阔韧带、腹腔等处妊娠等处妊娠宫颈、残角、宫颈、残角、宫角处妊娠宫角处妊娠宫外孕宫外孕勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新3.分分类：

类：

根据受精卵在宫根据受精卵在宫腔外种植部位的不腔外种植部位的不同可分为：

同可分为：

2.发病率：

发病率：

妇产科常见的急腹症之一，发病率约为妇产科常见的急腹症之一，发病率约为11100100。

勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新卵巢妊娠卵巢妊娠勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新残角子宫妊娠残角子宫妊娠子宫残角子残角子宫妊娠宫妊娠勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新腹腔妊娠腹腔妊娠勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新输卵管妊娠输卵管妊娠约占异位妊娠约占异位妊娠的的95959898，故本节主要阐述故本节主要阐述输卵管妊娠输卵管妊娠。

勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新4.中医学认识：

医学文献中没有医学文献中没有“异位妊娠异位妊娠”和和“宫外孕宫外孕”的的病名，在古代书籍中有类似症状的描述。

与病名，在古代书籍中有类似症状的描述。

与“妊娠妊娠腹痛腹痛”、“胎动不安胎动不安”、“少腹血瘀少腹血瘀”、“癥瘕癥瘕”等病证相关。

等病证相关。

非手术治疗异位妊娠临床中西医结合重大科研非手术治疗异位妊娠临床中西医结合重大科研成果成果勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新【病因病理病因病理】一、西医病因病理一、西医病因病理凡是延缓受精卵进凡是延缓受精卵进入宫腔的原因入宫腔的原因勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新

（一）病因1.1.输卵管炎症：

输卵管炎症：

是输卵管妊娠最主要的病因，首要因素。

可分为是输卵管妊娠最主要的病因，首要因素。

可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。

输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。

2.2.输卵管手术史。

输卵管手术史。

3.3.输卵管发育不良或功能异常。

输卵管发育不良或功能异常。

4.4.辅助生殖技术。

辅助生殖技术。

5.5.宫内节育器（宫内节育器（IUDIUD。

6.6.盆腔子宫内膜异位症。

盆腔子宫内膜异位症。

7.7.孕卵外游。

孕卵外游。

8.8.其他盆腔内肿瘤压迫或牵引。

其他盆腔内肿瘤压迫或牵引。

勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新慢性输卵管炎慢性输卵管炎勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新输卵管发育不良或畸形输卵管发育不良或畸形勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新输输卵卵管管子子宫宫内内膜膜异异位位症症勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新盆腔肿瘤压迫或牵引盆腔肿瘤压迫或牵引勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新孕卵外游孕卵外游勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新

（二）病理

（二）病理（转归与结局转归与结局）11输卵管妊娠的特点输卵管妊娠时，由于输卵管管腔输卵管妊娠的特点输卵管妊娠时，由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，内膜的蜕膜反应差，胚胎绒面直接侵蚀狭窄，管壁薄，内膜的蜕膜反应差，胚胎绒面直接侵蚀输卵管基层，当孕卵发育到一定程度，可出现下列结局：

输卵管基层，当孕卵发育到一定程度，可出现下列结局：

勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠流产流产输卵管妊娠输卵管妊娠破裂破裂完全流产完全流产不完全流产不完全流产陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕腹腔妊娠腹腔妊娠孕卵停止发育孕卵停止发育-胚胎死亡，妊娠物吸胚胎死亡，妊娠物吸收。

收。

间质部妊娠间质部妊娠-停经时间长，危害停经时间长，危害较大。

较大。

勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠812周。

受精卵种植在输卵管粘膜皱壁内，由于输卵管妊娠时管壁形成的蜕膜不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，终于突破包膜而出血，囊胚可与管壁分离，若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管道蠕动排出到腹腔，即形成输卵管完全流产，出血一般不多。

若囊胚剥离不完整，妊娠产物部分排出，部分尚附着于管腔，则为输卵管不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。

由于输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血，血液不断流出，积聚在直肠子宫陷窝，形成盆腔血肿，量多时甚至流向腹腔。

勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。

受精卵着床于输卵管粘膜皱壁间，当囊胚生长时绒毛血管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。

输卵管肌层血管丰富，输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。

输卵管间质部妊娠很少，一旦发生后果严重，几乎全为输卵管妊娠破裂。

勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新注意与宫内妊娠注意与宫内妊娠流产鉴别流产鉴别2子宫的变化：

输卵管妊娠具有与子宫内妊娠时相同的内分输卵管妊娠具有与子宫内妊娠时相同的内分泌变化，合体滋养细胞产生的泌变化，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使长，使甾体激素分泌增加，致使停经，子宫增大变软，但小于停停经，子宫增大变软，但小于停经月份，子宫内膜呈蜕膜改变。

蜕膜经月份，子宫内膜呈蜕膜改变。

蜕膜的存在与孕卵的存亡有密切关联的存在与孕卵的存亡有密切关联。

勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新二、中医病因病机二、中医病因病机中医学认为，本病的发生与孕妇宿有中医学认为，本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅少腹瘀滞，冲任不畅，使，使孕卵运行受阻；

孕卵运行受阻；

少腹瘀滞少腹瘀滞冲任不畅冲任不畅胞脉不通胞脉不通新血不生血不归经出血新血不生血不归经出血月经不潮停经月经不潮停经不通则痛腹痛不通则痛腹痛输卵管妊娠输卵管妊娠未破损未破损及及包块型包块型属癥病属癥病已破损型已破损型属少腹蓄血证属少腹蓄血证1.气虚血瘀：

气虚血瘀：

孕卵运行迟滞或阻滞孕卵运行迟滞或阻滞2.气滞血瘀：

气滞血瘀：

冲任不畅，胞脉瘀阻，滞留宫外。

3.气血虚脱：

气血虚脱：

脉络破损，血溢妄行，气随血脱。

勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新【临床表现临床表现】输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流或破裂以及出血量多少与久暂等有关。

一、输卵管妊娠流产破裂一、输卵管妊娠流产破裂：

（1）症状不典型，少数患者在停经后）症状不典型，少数患者在停经后可可有早孕反应。

有早孕反应。

（2）或可或可自觉下腹一侧隐痛或胀痛自觉下腹一侧隐痛或胀痛（3）妇科检查：

子宫稍涨大变软，与停经月份不符，）妇科检查：

子宫稍涨大变软，与停经月份不符，可能可能发现一侧附件处有软性包块，稍有压痛，尿妊娠试验发现一侧附件处有软性包块，稍有压痛，尿妊娠试验阳阳性。

性。

之前之前勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新二、输卵管妊娠流产破裂二、输卵管妊娠流产破裂：

（1）病史：

）病史：

停经：

80患者有患者有68周的停经史，周的停经史，20左右患者主诉并无停经史，常将异左右患者主诉并无停经史，常将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，或月经仅推迟数日而不认为是停经。

或月经仅推迟数日而不认为是停经。

之后之后勤奋勤奋勤奋勤奋严谨严谨严谨严谨继承继承继承继承创新创新创新创新

（2）症状：

腹痛：

发生率约为发生率约为9095。

患者突感下腹一侧撕裂样疼痛，。

患者突感下腹一侧撕裂样疼痛，可波及下腹或全腹。

肛门坠胀和排便感。

可波及下腹或全腹。

阴道出血：

不规则的阴道流血，色深褐，量少，呈点滴状。

晕厥与休克：

因腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，因腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克，与阴道流血量不成正比。

重者出现失血性休