九章其他疾病患者康复护理糖尿病PPT文档格式.ppt
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由糖尿病引起。
死于冠心病、脑卒中的危险率比非糖尿病高死于冠心病、脑卒中的危险率比非糖尿病高2.5倍。
倍。
2型糖尿病神经病变患病率比非糖尿病高型糖尿病神经病变患病率比非糖尿病高5倍。
非创伤性截肢非创伤性截肢50%以上是糖尿病患者。
以上是糖尿病患者。
7康复护理学康复护理学概述糖尿病的病因和发病机制至今尚未明了。
糖尿病的病因和发病机制至今尚未明了。
目前认为糖尿病是一组内分泌代谢紊乱综合征，与遗传、自身免疫目前认为糖尿病是一组内分泌代谢紊乱综合征，与遗传、自身免疫和环境因素相关。
和环境因素相关。
糖尿病分为糖尿病分为4种类型：
种类型：
1型糖尿病（有型糖尿病（有2个亚型）个亚型）2型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病（有其他特殊类型糖尿病（有8个亚型）个亚型）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病8康复护理学康复护理学概述发生机制：
发生机制：
1型糖尿病主要表现为胰岛型糖尿病主要表现为胰岛细胞大部分破坏和胰岛细胞大部分破坏和胰岛素绝对缺乏。
素绝对缺乏。
2型糖尿病发病由遗传和环境因素共同引起，胰岛素型糖尿病发病由遗传和环境因素共同引起，胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是是发病机制的两个基本环节抵抗和胰岛素分泌不足是是发病机制的两个基本环节和特征。
和特征。
9康复护理学康复护理学1997年美国糖尿病协会年美国糖尿病协会（ANA）提出修改糖尿病诊断标准为：
提出修改糖尿病诊断标准为：
症状（多尿、多饮、多食和体重减轻）症状（多尿、多饮、多食和体重减轻）+随机随机11.1mmol/L（200mg/dl）或或FPG（空腹血糖）（空腹血糖）7.0mmol/L（126mg/dl）或或OGTT（口服葡萄糖耐量试验）中（口服葡萄糖耐量试验）中2HPG（2小时血糖）小时血糖）11.1mmol/L（200mg/dl）。
症状不典型者，需另一天再次证实。
10概述康复护理学康复护理学主要功能障碍生理功能障碍生理功能障碍l心功能障碍：
心功能障碍：
糖尿病微血管病变累及心肌组织，引起心肌广泛糖尿病微血管病变累及心肌组织，引起心肌广泛性坏死损害。
性坏死损害。
诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。
糖尿病大中动脉粥样病变，可引起冠心病，出现糖尿病大中动脉粥样病变，可引起冠心病，出现胸闷、胸痛、心悸等表现，甚至发生心肌梗死危胸闷、胸痛、心悸等表现，甚至发生心肌梗死危及生命。
及生命。
11康复护理学康复护理学l神经功能障碍：
神经功能障碍：
糖尿病微血管病变可引起神经组织缺血、缺氧和糖尿病微血管病变可引起神经组织缺血、缺氧和营养不良。
营养不良。
糖尿病大中动脉粥样硬化可侵犯大脑动脉，引起缺血性或糖尿病大中动脉粥样硬化可侵犯大脑动脉，引起缺血性或出血性脑血管病。
出血性脑血管病。
l泌尿生殖功能障碍：
泌尿生殖功能障碍：
糖尿病微血管病变和大中动脉粥样硬化均可累及肾脏糖尿病微血管病变和大中动脉粥样硬化均可累及肾脏，出现肾功能减退，伴有高血压、浮肿，最终发生氮出现肾功能减退，伴有高血压、浮肿，最终发生氮质血症、肾衰竭。
质血症、肾衰竭。
引起月经失调和性功能障碍。
12主要功能障碍康复护理学康复护理学l运动功能障碍：
运动功能障碍：
糖尿病皮肤改变有糖尿病性水疱病、糖尿病性糖尿病皮肤改变有糖尿病性水疱病、糖尿病性皮肤病、糖尿病脂性渐进性坏死等。
皮肤病、糖尿病脂性渐进性坏死等。
糖尿病可加速骨关节炎发生。
根据临床表现分为四类，糖尿病可加速骨关节炎发生。
根据临床表现分为四类，即神经病变、有软组织溃疡的皮肤病变、关节脱位、即神经病变、有软组织溃疡的皮肤病变、关节脱位、关节肿胀和畸形关节肿胀和畸形，影响患者的运动功能。
，影响患者的运动功能。
13主要功能障碍康复护理学康复护理学l感觉功能障碍：
感觉功能障碍：
糖尿病大中动脉粥样硬化在下肢表现为下肢疼痛、感觉异常。
严重时可导致肢端坏疽。
l视觉功能障碍：
视觉功能障碍：
糖尿病微血管病变可以引起视网膜病变。
轻者出现视力模糊。
严重时可致失明。
糖尿病还可引起糖尿病还可引起白内障、青光眼、黄斑病变等，导致视力障碍乃至失明。
白内障、青光眼、黄斑病变等，导致视力障碍乃至失明。
14主要功能障碍康复护理学康复护理学日常生活活动功能障碍：
日常生活活动功能障碍：
糖尿病患者可出现的全身症状有乏力、易疲糖尿病患者可出现的全身症状有乏力、易疲劳、生活工作能力下降等。
劳、生活工作能力下降等。
若发生眼、脑、心、肾脏、大血管和神经并若发生眼、脑、心、肾脏、大血管和神经并发症，则可出现日常生活活动严重受限。
发症，则可出现日常生活活动严重受限。
15主要功能障碍康复护理学康复护理学心理功能障碍：
心理功能障碍：
患者需终身治疗且须严格控制饮食，给患者生活带来了患者需终身治疗且须严格控制饮食，给患者生活带来了极大的不便，使患者产生悲观情绪，失去生活乐趣，极大的不便，使患者产生悲观情绪，失去生活乐趣，感到孤独无助。
感到孤独无助。
对失明、脑梗死等并发症的担心，给患者带来了极大的对失明、脑梗死等并发症的担心，给患者带来了极大的精神心理负担精神心理负担，患者有抑郁、焦虑、消极态度，缺乏，患者有抑郁、焦虑、消极态度，缺乏自信，不能坚持治疗。
自信，不能坚持治疗。
参与能力障碍：
由于糖尿病生理功能障碍或严重的心理障碍，不同由于糖尿病生理功能障碍或严重的心理障碍，不同度度地地影响了患者的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力。
影响了患者的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力。
16主要功能障碍康复护理学康复护理学康复护理评估生理功能评估生理功能评估l血糖及胰岛血糖及胰岛细胞功能评定细胞功能评定血糖：
血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，是判断糖尿病病血糖：
血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。
情和控制情况的主要指标。
糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c（GHbA1c）：
反映取血前）：
反映取血前412周血糖的总水平周血糖的总水平，糖尿病制的重要监测指标之一，评价血糖控制方案的金标准。
，糖尿病制的重要监测指标之一，评价血糖控制方案的金标准。
其他检查：
包括尿糖测定、胰岛素测定、其他检查：
包括尿糖测定、胰岛素测定、C-肽功能测定、糖尿病抗肽功能测定、糖尿病抗体测定、血脂及水电解质检测等。
体测定、血脂及水电解质检测等。
17康复护理学康复护理学康复护理评估l糖尿病慢性病变的评定糖尿病慢性病变的评定糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症以糖尿病视网膜病变最为常见。
以糖尿病视网膜病变最为常见。
糖尿病视网膜病变分三种：
非增殖型糖尿病视网膜病变为早期改变非增殖型糖尿病视网膜病变为早期改变增殖型改变是一种进展型改变增殖型改变是一种进展型改变黄斑水肿可以与上述两型同时存在黄斑水肿可以与上述两型同时存在如果病变已进入增殖期或非增殖性病变出现有临床意义的黄斑水肿时，如果病变已进入增殖期或非增殖性病变出现有临床意义的黄斑水肿时，应及时采取激光治疗，以使绝大多数糖尿病患者免于失明。
应及时采取激光治疗，以使绝大多数糖尿病患者免于失明。
18康复护理学康复护理学康复护理评估糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病主要的并发症，也是糖尿病肾病是糖尿病主要的并发症，也是1型糖尿病患者的主要死亡原因。
型糖尿病患者的主要死亡原因。
尿微量蛋白（尿微量蛋白（UAER）是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。
）是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。
也是判断也是判断DN预预后的重要指标。
后的重要指标。
正常白蛋白尿期：
UAER20g/min；
早期糖尿病肾病：
即微量白蛋白尿期，早期糖尿病肾病：
即微量白蛋白尿期，UAER20200g/min；
糖尿病肾病：
UAER持续持续200g/min或常规尿蛋白定量或常规尿蛋白定量0.5g/24h。
19康复护理学康复护理学康复护理评估糖尿病多发性神经病变糖尿病多发性神经病变最常见的是糖尿病多发性神经病变。
最常见的是糖尿病多发性神经病变。
诊断必须符合下列条件：
糖尿病诊断明确；
四肢（至少双下肢）有持续性疼痛和感觉障碍；
双双趾或至少有一趾或至少有一趾的振动觉异常趾的振动觉异常-用分度音叉在用分度音叉在趾末关节处测趾末关节处测3次振动觉的均值小于正常同年龄组；
次振动觉的均值小于正常同年龄组；
双踝反射消失；
主侧（按利手测算）腓总神经感觉传导速度低于主侧（按利手测算）腓总神经感觉传导速度低于同年龄组正常值的同年龄组正常值的1个标准差。
个标准差。
20康复护理学康复护理学康复护理评估糖尿病足糖尿病足神经病变评定神经病变评定血管评估血管评估X线检查线检查糖尿病足溃疡严重程度分级糖尿病足溃疡严重程度分级21康复护理学康复护理学康复护理评估神经病变评定神经病变评定应应Semmes-Weinstein5.07（10g）的尼龙纤维丝进行检查的尼龙纤维丝进行检查;
音叉测试双音叉测试双趾末关节处趾末关节处3次，次，3次中有次中有2次答错，次答错，示音叉感觉缺失。
示音叉感觉缺失。
22康复护理学康复护理学康复护理评估血管评估血管评估皮肤血液灌注压的测定；
皮肤血液灌注压的测定；
趾部血压和跨皮肤的氧分压测定；
胫后动脉和足背动脉的脉搏触诊；
下肢体位试验；
踝肱压力指数测定。
ABI=踝动脉收缩压踝动脉收缩压/肱动脉收缩压。
肱动脉收缩压。
正常值为正常值为1.01.4。
0.9提示轻度缺血，提示轻度缺血，0.50.7为中度缺血，为中度缺血，7.04.48.010.010.0GHbA1c（%）血压（血压（
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