围手术期用药使用管理实践优质PPT.ppt

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围手术期预防用药管理的实践与思考1主要内容主要内容nn概述概述nn围手术期的概念围手术期的概念围手术期的概念围手术期的概念nn围手术期常用药物围手术期常用药物围手术期常用药物围手术期常用药物nn围手术期抗菌药物用药原则围手术期抗菌药物用药原则nn存在的问题存在的问题nn药学部门在合理用药管理中的作用药学部门在合理用药管理中的作用2围手术期的概念围手术期的概念nn围手术期（围手术期（peri-operativeperiod）nn指指指指“从病人因从病人因从病人因从病人因需手术治疗住院需手术治疗住院需手术治疗住院需手术治疗住院时起到时起到时起到时起到出院出院出院出院时止的期限时止的期限时止的期限时止的期限”nn以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间术后的一段时间术后的一段时间术后的一段时间nn这并不等同于一个外科病人的全部住院期这并不等同于一个外科病人的全部住院期这并不等同于一个外科病人的全部住院期这并不等同于一个外科病人的全部住院期3围手术期的概念围手术期的概念nn19881988年，解放军第一届普外科围手术期年，解放军第一届普外科围手术期学术讨论会确定围手术期的概念学术讨论会确定围手术期的概念nn“指从指从确定手术确定手术治疗时起，至与这次手治疗时起，至与这次手术术有关的治疗基本结束有关的治疗基本结束为止的一段时间为止的一段时间”4围手术期的涉及的常用药品种类uu抗菌药抗菌药uu止血药止血药uu营养药营养药uu制酸药制酸药uu镇痛药镇痛药uu止吐药止吐药除麻醉用药品外围手术期用药大多是预防用药5有关围手术期抗菌药物临床应用67手术类型手术类型抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物是否使用是否使用是否使用是否使用抗菌药物的抗菌药物的选择选择给药给药方法方法预防性抗菌药物的使用规范抗菌药物临床应用指导原则-2004-2004年国家卫生部、中医药管理局年国家卫生部、中医药管理局7uu切口级别切口级别uu类类-清洁级清洁级uu用药原则用药原则uu提倡不进行预防用药提倡不进行预防用药提倡不进行预防用药提倡不进行预防用药!

@#@！

@#@uu仅在下列情况时仅在下列情况时uu手术范围大、时间长、污染机会增加；@#@手术范围大、时间长、污染机会增加；@#@uu手术涉及重要脏器；@#@手术涉及重要脏器；@#@uu异物植入手术异物植入手术uu高龄或免疫缺陷者等高危人群高龄或免疫缺陷者等高危人群手术类型与抗菌药物是否使用8uu类类切口手术类型切口手术类型uu人体无无菌部位uu局部无无炎症、无损伤uu不涉及不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官手术类型与抗菌药物是否使用？

@#@9uu切口级别切口级别uu类类类类-清洁清洁清洁清洁-污染级污染级污染级污染级uu用药原则用药原则uu需预防需预防需预防需预防用抗菌药物用抗菌药物用抗菌药物用抗菌药物uu手术类型手术类型uu由于手术部位由于手术部位由于手术部位由于手术部位存在存在存在存在大量人体寄殖菌群大量人体寄殖菌群大量人体寄殖菌群大量人体寄殖菌群可能污染手术野可能污染手术野可能污染手术野可能污染手术野手术类型与抗菌药物是否使用10uu切口级别切口级别uu类类类类-污染级污染级污染级污染级uu用药原则用药原则uu需预防需预防需预防需预防用抗菌药物用抗菌药物用抗菌药物用抗菌药物uu手术类型手术类型uu由于胃肠道、尿路、胆道由于胃肠道、尿路、胆道由于胃肠道、尿路、胆道由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出体液大量溢出体液大量溢出体液大量溢出或开或开或开或开放性创伤未经扩创等已造成放性创伤未经扩创等已造成放性创伤未经扩创等已造成放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术野严重污染手术野严重污染手术野严重污染手手手手术术术术手术类型与抗菌药物是否使用1112uu预防术后预防术后切口感染切口感染uu头、颈、四肢手术uu金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌uu头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢uu腹、盆腔手术uu肠道杆菌、厌氧类杆菌肠道杆菌、厌氧类杆菌uu头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢抗菌药物的抗菌药物的选择？

@#@选择？

@#@1213uu预防手术部位感染或全身性感染uu依据手术野可能污染的菌种确定uu结肠或直肠手术结肠或直肠手术uu大肠埃希菌和脆弱拟杆菌大肠埃希菌和脆弱拟杆菌uu“二、三代头孢二、三代头孢二、三代头孢二、三代头孢+甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑”或或或或“哌拉西哌拉西哌拉西哌拉西林林林林”uu肝、胆手术肝、胆手术uu结合药动学特点选结合药动学特点选“头孢哌酮或头孢曲松头孢哌酮或头孢曲松头孢哌酮或头孢曲松头孢哌酮或头孢曲松”uu对对对对-内酰胺类过敏病人用内酰胺类过敏病人用内酰胺类过敏病人用内酰胺类过敏病人用“克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素”抗菌药物的抗菌药物的选择？

@#@选择？

@#@1314uu起始时机起始时机：

@#@uu术前术前0.50.522小时内或麻醉开始时小时内或麻醉开始时uu剂量剂量：

@#@uu手术时间较短，术前一次手术时间较短，术前一次uu手术时间手术时间3333小时小时小时小时或或失血量失血量失血量失血量1500ml1500ml1500ml1500ml，术中，术中给予第给予第22剂（剂（tt1/21/2短）。

@#@宜选择长短）。

@#@宜选择长tt1/21/2药品药品uu途径途径uu静滴，静滴，20-30min20-30min，起效，起效-开始手术开始手术给药给药方法？

@#@方法？

@#@1415uu有效覆盖时间有效覆盖时间uu至手术结束后至手术结束后4hr4hr4hr4hruu总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过24h24h24h24huu个别情况可延长至个别情况可延长至48h48h48h48h以以以以上上uu心胸外科心胸外科72h72h72h72huu污染手术可依据患者情况污染手术可依据患者情况酌量延酌量延酌量延酌量延长长长长uu转换转换uu手术前已形成感染者手术前已形成感染者uu治疗性治疗性治疗性治疗性应用应用给药给药方法？

@#@方法？

@#@15nn90年代三甲评审nn1515分，占总分的分，占总分的1.5%1.5%1.5%1.5%nn2005年医院管理年督导nn2525分、分、6060分，分别占总分分，分别占总分2.5%2.5%2.5%2.5%、6%6%6%6%nn2007年医院管理年督导nn100100分，整整占了总分的分，整整占了总分的10%10%10%10%nn2009年医疗质量万里行nn150150分，整整占了总分的分，整整占了总分的15%15%15%15%药事部分的权重变迁162009医疗质量万里行检查标准nn总分1000分nn药事管理部分（150分）nn处方管理办法处方管理办法（6565分）分）nn抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（50505050分）分）分）分）nn麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例（2020分）分）nn医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定、实施临床、实施临床药师制（药师制（1515分）分）17执行执行抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（5050分）分）nn三级医院是否开展抗菌药物三级医院是否开展抗菌药物nn监测监测nn临床应用临床应用监测监测、细菌耐药细菌耐药监测监测nn预警管理预警管理nn临床应用临床应用预警管理预警管理、细菌耐药细菌耐药预警管理预警管理18uu给药时间给药时间uu药物选择药物选择uu用法用量用法用量uu给药途径给药途径围手术期抗菌药物使用检查要点围手术期抗菌药物使用检查要点uu禁忌症禁忌症uu药物相互药物相互作用作用uu溶媒溶媒uu抽查抽查1010份一类切口手术出院病历份一类切口手术出院病历每个病历2分19存在的问题存在的问题uu目的不明uu时机不当uu时间太长uu选药不当甚至错误uu给药方法不当20目的不明目的不明uu不需使用不需使用抗菌药物的清洁手术清洁手术使用了抗菌药物uu清洁手术清洁手术选用只对革兰氏阴性杆菌或主要对阴性杆菌有效的药品或含酶抑制剂的抗生素uu氨曲南、头孢他啶氨曲南、头孢他啶uu替考拉宁、大环内酯类、喹诺酮类替考拉宁、大环内酯类、喹诺酮类21uu时机不当时机不当uu70%70%70%70%的病例给药时间均在手术以后，有的的病例给药时间均在手术以后，有的甚至在手术甚至在手术11天后才开始给药天后才开始给药uu有的在有的在术前几天术前几天术前几天术前几天或或几个小时几个小时几个小时几个小时就开始用药就开始用药nn时间超长时间超长nn普遍超过普遍超过24244848小时，小时，一般为一周一般为一周一般为一周一般为一周，通常，通常连续使用至出院连续使用至出院22给药方法不当给药方法不当nn时间依赖型时间依赖型抗菌药物一天一次给药nn青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类nn-内酰胺类抗生素溶媒种类与量溶媒种类与量选择错误nn甲硝唑注射液局部冲洗局部冲洗浓度依赖性浓度依赖性浓度依赖性浓度依赖性抗菌素抗菌素uu氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑类、两性霉素氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑类、两性霉素BB23抗菌药物围手术期使用管理实践与成效24nn成立合理用药管理办公室成立合理用药管理办公室nn配备专职临床药师负责日常管理工作配备专职临床药师负责日常管理工作配备专职临床药师负责日常管理工作配备专职临床药师负责日常管理工作nn药师及临床专家配合办公室的工作药师及临床专家配合办公室的工作药师及临床专家配合办公室的工作药师及临床专家配合办公室的工作nn检查、指导检查、指导全院抗菌药物全院抗菌药物全院抗菌药物全院抗菌药物的临床使用的临床使用nn重点重点重点重点检查、指导检查、指导疝修补术及剖宫产术等疝修补术及剖宫产术等疝修补术及剖宫产术等疝修补术及剖宫产术等类切口类切口抗菌药物的临床使用情况抗菌药物的临床使用情况nn监测、干预用量骤升等监测、干预用量骤升等非常规用药信号非常规用药信号非常规用药信号非常规用药信号组织保障25实践实践nn分析原因分析原因nn临床医生不合理用药的临床医生不合理用药的根源根源nn缺少培训，用药缺少培训，用药知识贫乏知识贫乏nn担心担心感染感染nn受不良的风气的受不良的风气的诱惑诱惑26nn提出方案提出方案nn制定医院抗菌药物管理实施细则制定医院抗菌药物管理实施细则nn药事管理委员会药事管理委员会职责职责职责职责nn药学、医务、院感、临床、护理药学、医务、院感、临床、护理nn检查检查检查检查细则细则nn扣分扣分扣分扣分标准标准医务处、护理部负责组织医护人员参加培训医务处、护理部负责组织医护人员参加培训医务处、护理部负责组织医护人员参加培训医务处、护理部负责组织医护人员参加培训药剂科、院感科提供技术支持药剂科、院感科提供技术支持药剂科、院感科提供技术支持药剂科、院感科提供技术支持27nn组织落实组织落实nn临床药师、药学部门骨干临床药师、药学部门骨干1212人组成人组成检查小组检查小组检查小组检查小组nn培训培训培训培训达到人人考核合格的目标达到人人考核合格的目标nn每月抽查每月抽查每月抽查每月抽查各病区的病历各病区的病历55份份nn发现问题沟通确认发现问题沟通确认nn屡教不改超过屡教不改超过33次者按标准扣分次者按标准扣分nn依靠领导依靠领导依靠领导依靠领导攻破堡垒攻破堡垒28nn组织落实组织落实nn改事后干预为过程干预改事后干预为过程干预改事后干预为过程干预改事后干预为过程干预nn印制过程干预印制过程干预二联单二联单二联单二联单友情提示友情提示nn每周每周每周每周3333次次次次到临床查看在院手术病历到临床查看在院手术病历nn检查结果纳入医院基础