器质性精神障碍的护理PPT推荐.ppt

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脑器质性综合征。

病情发展迅速，病程较短，可逆转，预病情发展迅速，病程较短，可逆转，预后较好。

后较好。

与脑外伤、中毒、感染、内分泌及代谢与脑外伤、中毒、感染、内分泌及代谢障碍等因素有关。

障碍等因素有关。

急性脑病综合征急性脑病综合征谵妄综合征谵妄综合征-临床表现临床表现1.意识障碍：

感知觉清晰度降低，注意、意识障碍：

感知觉清晰度降低，注意、理解、判断均降低，思维、情感反应及理解、判断均降低，思维、情感反应及动作迟钝，定向困难。

严重时出现幻觉、动作迟钝，定向困难。

严重时出现幻觉、妄想等谵妄状态。

妄想等谵妄状态。

2.情绪障碍：

早期焦虑、抑郁、易激惹；

情绪障碍：

病情重时兴奋躁动、行为紊乱、大喊大病情重时兴奋躁动、行为紊乱、大喊大叫，甚至冲动。

叫，甚至冲动。

3.感知障碍：

谵妄状态下可出现幻觉及妄感知障碍：

谵妄状态下可出现幻觉及妄想，可影响其他精神活动。

想，可影响其他精神活动。

急性脑病综合征急性脑病综合征一位女士车祸被送一位女士车祸被送到医院醒后说我为到医院醒后说我为什么会躺在这里。

什么会躺在这里。

痴呆综合征痴呆综合征在脑部在脑部广泛病变广泛病变的基础上，缓的基础上，缓慢出现智能减退为主的慢性综合慢出现智能减退为主的慢性综合征。

记忆、思维、理解、判断、征。

记忆、思维、理解、判断、计算等功能减退和人格改变，通计算等功能减退和人格改变，通常不伴有意识障碍。

常不伴有意识障碍。

痴呆综合征痴呆综合征【临床表现临床表现】1.1.智能缺损：

早期创造性思维受损，环境智能缺损：

早期创造性思维受损，环境适应能力降低，继而抽象推理能力减退，适应能力降低，继而抽象推理能力减退，言语动作迟缓，判断经常错误。

言语动作迟缓，判断经常错误。

轻度轻度：

学习工作及社会活动能力下降，：

学习工作及社会活动能力下降，但尚能生活自理。

但尚能生活自理。

中度中度：

除个人生活外其余靠他人帮助。

：

重度重度：

不能自理。

痴呆综合征痴呆综合征2.2.记忆障碍：

近事遗忘为特征，对人名、记忆障碍：

近事遗忘为特征，对人名、数字、地点、做过的事极易遗忘，远期数字、地点、做过的事极易遗忘，远期已忘记及认知不明显。

已忘记及认知不明显。

3.3.情绪障碍：

情绪不稳、脆弱，有强制特情绪障碍：

情绪不稳、脆弱，有强制特点。

点。

4.4.人格改变：

自控能力减弱，或伦理道德人格改变：

自控能力减弱，或伦理道德概念缺乏，无礼貌、不负责、不关心他概念缺乏，无礼貌、不负责、不关心他人，有时偷窃。

严重时个人卫生及二便人，有时偷窃。

严重时个人卫生及二便不能处理。

不能处理。

遗忘综合征遗忘综合征遗遗忘忘综综合合征征又又称称科科萨萨科科夫夫综综合合征征或或遗遗忘忘虚虚构构综综合合征征，是是脑脑部部病病变变所所致致的的一一种种选选择择性性或或局局灶灶性性认认知知功功能能障障碍碍，以以近近记记忆忆力力障障碍碍为为主主，无无意意识识障障碍碍，智智能能尚尚好好。

并并常常有有错构和虚构。

错构和虚构。

大大脑脑损损伤伤、酒酒精精滥滥用用致致BB11缺缺乏乏、缺缺氧氧、脑脑炎炎、第第三三脑脑室室肿瘤等可引起。

肿瘤等可引起。

遗忘综合征遗忘综合征【临床表现临床表现】特点是记忆障碍，时间定向障碍，顺特点是记忆障碍，时间定向障碍，顺行性或逆行性遗忘，错构或虚构症。

行性或逆行性遗忘，错构或虚构症。

其他认知概念和技能相对保持完好，其他认知概念和技能相对保持完好，可进行正常对话。

可进行正常对话。

阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（ADAD）中枢神经系统原发性退行性疾病。

起病中枢神经系统原发性退行性疾病。

起病与老年前后期，与老年前后期，6565岁以前为老年前期型，岁以前为老年前期型，6565岁以后为老年型。

男女之比岁以后为老年型。

男女之比1:

21:

2。

起病缓慢，进行性加重，经起病缓慢，进行性加重，经810810年左右，年左右，最后称痴呆。

常与褥疮、骨折、肺炎、最后称痴呆。

常与褥疮、骨折、肺炎、营养不良、重要脏器衰竭合并而死亡。

营养不良、重要脏器衰竭合并而死亡。

我国至少有我国至少有500500万万ADAD患者。

患者。

阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（ADAD）

【病因与发病机制病因与发病机制】1.1.神经病理改变神经病理改变弥散性脑萎缩、老年斑、神经纤维缠结、弥散性脑萎缩、老年斑、神经纤维缠结、沟回增宽、脑室扩大、脑重量减轻。

沟回增宽、脑室扩大、脑重量减轻。

2.2.神经生化改变神经生化改变ACHACH明显减少，明显减少，ACHACH酯酶活性降低，特别酯酶活性降低，特别是海马和颞叶皮质。

是海马和颞叶皮质。

3.3.分子遗传学因素分子遗传学因素有家族史，为普通人群有家族史，为普通人群44倍，推测倍，推测ADAD与分与分子遗传学有关。

子遗传学有关。

ADAD病理学表现病理学表现老年斑老年斑和和神经纤维缠结神经纤维缠结的存在为的存在为ADAD可靠的可靠的诊断金标准。

均是异常蛋白沉寂形成而诊断金标准。

均是异常蛋白沉寂形成而破坏神经元，沿着主管认知记忆的特殊破坏神经元，沿着主管认知记忆的特殊神经通路沉积播散，造成该神经元功能神经通路沉积播散，造成该神经元功能丧失。

丧失。

第一阶段第一阶段：

沉积在海马旁回，记忆尚正常。

第二阶段第二阶段：

沉积增加并向海马延伸，早期：

沉积增加并向海马延伸，早期记忆损害明显。

记忆损害明显。

第三阶段第三阶段：

累及颞叶皮质及整个新皮质，：

累及颞叶皮质及整个新皮质，出现严重痴呆。

出现严重痴呆。

阿尔茨海默阿尔茨海默（Alzheimer）（Alzheimer）阿尔茨海默病是阿尔茨海默病是19071907年首先由德国一年首先由德国一位精神病和神经病理位精神病和神经病理学家阿尔茨海默学家阿尔茨海默阿阿勒斯所描述，并以他勒斯所描述，并以他的名字命名。

人们常的名字命名。

人们常说的老年性痴呆，实说的老年性痴呆，实际上是指阿尔茨海默际上是指阿尔茨海默病，又叫阿尔茨海默病，又叫阿尔茨海默型痴呆型痴呆”起病隐匿，为持续性、进行性病起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解。

约程，无缓解。

约5-85-8年年死亡死亡临床症状临床症状认知功能减退症状认知功能减退症状非认知功能减退症状非认知功能减退症状五、临床表现五、临床表现据据症状严重程度分健忘期、混乱期、极度痴呆期症状严重程度分健忘期、混乱期、极度痴呆期近近记忆障碍、记忆障碍、性格改变为首性格改变为首发症状发症状时间定向障碍，还时间定向障碍，还出现地点定向障碍出现地点定向障碍失认失认常见于常见于面容面容失用常见于失用常见于连续动作连续动作精神和行为障碍也较突出精神和行为障碍也较突出不知不知姓名、年姓名、年龄，不识亲人龄，不识亲人。

最最明显的神经明显的神经系统的体征系统的体征肌张力肌张力，肢体屈曲肢体屈曲丧失语言、大小便丧失语言、大小便失禁、原始反射失禁、原始反射诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断ADAD患者的脑电图无特异。

患者的脑电图无特异。

CTCT、MRIMRI检查检查脑萎缩、脑室扩脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟裂增宽。

大，伴脑沟裂增宽。

ADAD患者病因未明患者病因未明排除其他原因排除其他原因引起的痴呆，引起的痴呆，才能诊断为才能诊断为ADAD早老性痴呆患者早老性痴呆患者（左侧左侧）的大脑切的大脑切片，与右边正常的大脑相比，患者的片，与右边正常的大脑相比，患者的大脑严重萎缩。

大脑严重萎缩。

药物治疗药物治疗11、促智类药物、促智类药物乙酰胆碱酯酶（乙酰胆碱酯酶（AchEAchE）抑）抑制剂可缓解认知功能减退制剂可缓解认知功能减退多拉培多拉培佐佐（donepezildonepezil）维生素维生素EE可抗氧化亦有帮助可抗氧化亦有帮助。

22、非认知性症状的治疗、非认知性症状的治疗33、中医治疗、中医治疗天麻可改善记忆障碍，预防或治疗天麻可改善记忆障碍，预防或治疗ADAD生活照顾及社会心理治疗生活照顾及社会心理治疗注意营养饮食和日常清洁。

注意营养饮食和日常清洁。

鼓励多活动，减缓精神衰退。

避免单独行动。

做好护理防并发症。

对家属进行知识教育，熟悉基本照顾原对家属进行知识教育，熟悉基本照顾原则。

则。

兴奋者进行耐心劝道，或与医生联系。

若走失，每个人都应予以帮助，及时送若走失，每个人都应予以帮助，及时送回或联系相关机构妥善安置。

回或联系相关机构妥善安置。

阿尔茨海默病阿尔茨海默病引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社血管性性痴呆（血管性性痴呆（VDVD）也称动脉硬化性精神病，发病年龄也称动脉硬化性精神病，发病年龄50-6550-65岁，男性高于女性。

该病是指颈岁，男性高于女性。

该病是指颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落或缺血动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落或缺血引起大脑白质中心散在性多发小梗死灶引起大脑白质中心散在性多发小梗死灶所致的痴呆综合征。

近年来病理形态学所致的痴呆综合征。

近年来病理形态学研究发现，除了多发性脑梗塞性病变外研究发现，除了多发性脑梗塞性病变外还有其他脑血管病变，故现又称血管性还有其他脑血管病变，故现又称血管性痴呆（痴呆（VDVD）。

）。

患患病病率率我国老龄化加剧，统计表明：

我国我国老龄化加剧，统计表明：

我国6565岁以上人群痴呆患病率为岁以上人群痴呆患病率为4.8%4.8%，8585岁岁以上人群中每三人就有一人。

以上人群中每三人就有一人。

据据20072007年年柳叶刀神经学柳叶刀神经学文章，文章，推测推测20402040年我国痴呆患者总数将等于世年我国痴呆患者总数将等于世界发达国家患病人数的总和。

界发达国家患病人数的总和。

VDVD的病因与发病机制的病因与发病机制1.1.常见病因常见病因脑组织缺血如脑栓塞、脑血栓、脑动脉脑组织缺血如脑栓塞、脑血栓、脑动脉炎、血管狭窄等。

炎、血管狭窄等。

病情性格、遗传素质、环境因素及机体病情性格、遗传素质、环境因素及机体功能状态与本病精神障碍发生有关。

功能状态与本病精神障碍发生有关。

2.2.病理机制病理机制主要为脑动脉硬化及来自颅外的动脉栓子，主要为脑动脉硬化及来自颅外的动脉栓子，导致多发性脑梗死。

导致多发性脑梗死。

血管痴呆感知觉障碍血管痴呆感知觉障碍引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社VDVD的临床表现的临床表现多多缓缓慢慢起起病病，有有高高血血压压病病