哈孝贤妇科经验PPT资料.ppt

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无孔处女膜脉：

一生无月经，不能受孕者脉：

一生无月经，不能受孕者2022/10/263“十个不孕，九个病经十个不孕，九个病经”妇科切要妇科切要中说：

中说：

“妇人无子，皆由经水妇人无子，皆由经水不调不调”。

医学纲目医学纲目指出：

指出：

“每见妇人之无子者，每见妇人之无子者，其经必或先或后，或多或少，或行经作痛，或其经必或先或后，或多或少，或行经作痛，或经后作痛，或紫或黑，或淡而凝不调，不调则经后作痛，或紫或黑，或淡而凝不调，不调则气血乘争，不能成孕矣气血乘争，不能成孕矣”。

2022/10/264受孕先调经受孕先调经女子气血调和，月经正常，才能摄精受孕。

女子气血调和，月经正常，才能摄精受孕。

因此，对于不孕症的治疗首重调经。

调经阶段分期：

经前期及行经期经前期及行经期月经后期月经后期2022/10/265经前期及月经期经前期及月经期气血下聚、血海充盈之时，应使血脉通畅、气血下聚、血海充盈之时，应使血脉通畅、气血调和，治宜因势利导，以通为主，采用理气血调和，治宜因势利导，以通为主，采用理气活血、养血调经法，可选用气活血、养血调经法，可选用逍遥散加减逍遥散加减。

（药物组成：

柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、香附、泽兰、干地（药物组成：

柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、香附、泽兰、干地黄、益母草、川芎）黄、益母草、川芎）临床需结合临床需结合虚、实、寒、热虚、实、寒、热等不同证型的特等不同证型的特点进行化裁点进行化裁2022/10/266偏热者偏热者减当归、川芎、白术、泽兰；

减当归、川芎、白术、泽兰；

加丹皮、栀子、炒地榆、三七粉加丹皮、栀子、炒地榆、三七粉气滞血瘀者气滞血瘀者减地黄、白芍、白术；

减地黄、白芍、白术；

加川楝子、延胡索、郁金、生蒲黄加川楝子、延胡索、郁金、生蒲黄乳房胀痛者乳房胀痛者加青皮、路路通加青皮、路路通气虚者气虚者去川芎、香附、泽兰；

去川芎、香附、泽兰；

加太子参、黄芪加太子参、黄芪精血虚者精血虚者去川芎、泽兰；

干地黄改为熟地黄；

去川芎、泽兰；

加何首乌、枸杞子、桑寄生、川断、鸡加何首乌、枸杞子、桑寄生、川断、鸡内金内金2022/10/267经后期经后期精血耗伤，血海空虚，抗病能力下降，治精血耗伤，血海空虚，抗病能力下降，治宜宜补肾补肾为主，同时结合为主，同时结合肝脾肝脾失调的病理变化，失调的病理变化，进行辨证施治。

进行辨证施治。

2022/10/268经后期常见证型经后期常见证型一、一、肝肾虚型肝肾虚型二、二、脾虚痰湿型脾虚痰湿型三、三、血瘀湿热型血瘀湿热型2022/10/2691.1.阴虚血少者阴虚血少者滋肝肾、养阴血滋肝肾、养阴血左归丸加减左归丸加减（月经提前，量少色红，经质略稀，小腹微胀，腰酸无力，烦躁多梦，（月经提前，量少色红，经质略稀，小腹微胀，腰酸无力，烦躁多梦，舌质偏红少津，脉象沉弦兼细等）舌质偏红少津，脉象沉弦兼细等）子宫发育不良者子宫发育不良者加川断、桑寄生、紫河车、茺蔚子加川断、桑寄生、紫河车、茺蔚子不排卵者不排卵者加鹿角胶、鹿茸、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、加鹿角胶、鹿茸、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、覆盆子、淫羊藿覆盆子、淫羊藿2022/10/26102.2.肾阳虚者肾阳虚者补益肝肾、温养胞宫补益肝肾、温养胞宫右归丸加右归丸加减减兼脾虚证者兼脾虚证者去熟地黄去熟地黄加白术、茯苓、陈皮、甘草加白术、茯苓、陈皮、甘草兼肝郁证者兼肝郁证者加柴胡、乌药、青皮、郁金、加柴胡、乌药、青皮、郁金、川楝子、路路通、川楝子、路路通、子宫发育不良子宫发育不良紫石英、紫河车紫石英、紫河车无排卵者无排卵者参考前法参考前法2022/10/2611脾虚痰湿型脾虚痰湿型（形体肥胖，胸闷腹胀，经期错后或闭经，白带多，头晕乏（形体肥胖，胸闷腹胀，经期错后或闭经，白带多，头晕乏力，食少便软，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑等）力，食少便软，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑等）健脾化湿、理气祛痰健脾化湿、理气祛痰苍术导痰丸加减苍术导痰丸加减（半夏、茯苓、苍术、白术、香附、太子参、川芎、陈皮、（半夏、茯苓、苍术、白术、香附、太子参、川芎、陈皮、当归、菖蒲、神曲、炙甘草）当归、菖蒲、神曲、炙甘草）2022/10/2612兼肾虚证兼肾虚证去川芎、菖蒲去川芎、菖蒲加黄芪、川断、桑寄生、怀山药加黄芪、川断、桑寄生、怀山药兼痰遏心阳兼痰遏心阳加远志、龙齿加远志、龙齿2022/10/2613血瘀湿热型血瘀湿热型（小腹一侧或两侧胀痛，行经时则加重，月经失调或淋漓不畅，（小腹一侧或两侧胀痛，行经时则加重，月经失调或淋漓不畅，或有血块，白带多质稠，腰酸痛，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉或有血块，白带多质稠，腰酸痛，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦滑等）弦滑等）清热利湿、理气化瘀清热利湿、理气化瘀药用：

蒲公英药用：

蒲公英、败酱草、红藤、乳香、没、败酱草、红藤、乳香、没药、五灵脂、延胡索、川楝子、全当药、五灵脂、延胡索、川楝子、全当归等归等2022/10/2614输卵管积液者输卵管积液者加瞿麦、萹蓄、车前子、泽兰、加瞿麦、萹蓄、车前子、泽兰、刘寄奴刘寄奴脾虚证脾虚证参考前法参考前法肝肾阴虚证肝肾阴虚证参考前法参考前法2022/10/2615典型病例典型病例刘某，女，刘某，女，2727岁，已婚，无子。

岁，已婚，无子。

20092009年年77月月1414日初诊。

日初诊。

20082008年年1111月左侧月左侧“巧克力囊肿巧克力囊肿”剔除术。

术后注剔除术。

术后注“达菲林达菲林”33次。

次。

20092009年年66月月2222日日BB超（中产）：

宫左包超（中产）：

宫左包块块4040393934mm34mm，提示：

左包块（卵巢血体？

），提示：

）不避孕不避孕22个月未受孕。

个月未受孕。

月经后期，经量不多，色红，无块，腹痛不甚，月经后期，经量不多，色红，无块，腹痛不甚，腰疼，乳胀，腰疼，乳胀，lmplmp:

7:

7月月55日，日，22天净。

脉沉细弦，舌淡天净。

脉沉细弦，舌淡红隐紫，苔薄白。

红隐紫，苔薄白。

2022/10/2616治法拟：

滋肾调冲。

治法拟：

药用药用:

熟地黄熟地黄15g15g，净山萸，净山萸15g15g，女贞子，女贞子15g15g，旱莲草，旱莲草20g20g枸杞子枸杞子15g15g，菟丝子，菟丝子15g15g，淮山药，淮山药15g15g，炒白术，炒白术9g9g顶沉香顶沉香10g10g，秦当归，秦当归15g15g，鸡血藤，鸡血藤15g15g，怀牛膝，怀牛膝15g15g威灵仙威灵仙15g15g，金银花金银花20g20g七付，水煎服，七付，水煎服，3020min3020min，日二次。

，日二次。

2022/10/261777月月2222日复诊日复诊:

服药后便溏，带多淡黄，乳不胀，脉沉弦细，舌服药后便溏，带多淡黄，乳不胀，脉沉弦细，舌偏红质嫩，苔薄。

偏红质嫩，苔薄。

拟：

疏肝消癥。

软柴胡软柴胡9g9g，炒枳壳，炒枳壳9g9g，香附米，香附米9g9g，秦当归，秦当归15g15g紫丹参紫丹参15g15g，三棱，三棱15g15g，莪术，莪术15g15g，粉丹皮，粉丹皮15g15g夏枯草夏枯草30g30g，荔橘核各，荔橘核各30g30g（打碎）炙鳖甲（打碎）炙鳖甲30g30g（先煎），（先煎），山甲片山甲片6g6g（先煎）（先煎）生薏米生薏米30g30g2022/10/261877月月2828日三诊日三诊:

便正常，带减，乳胀，乏力，脉沉细弦，舌淡便正常，带减，乳胀，乏力，脉沉细弦，舌淡红，苔薄白。

红，苔薄白。

原法原法:

7月月2222日方日方去去:

生薏米生薏米加加:

路路通路路通15g15g，王不留，王不留15g15g，口防风，口防风10g10g2022/10/261988月月44日四诊日四诊:

昨日经潮（昨日经潮（3030天），小腹坠，肛坠，经量天），小腹坠，肛坠，经量不多色红，脉沉滑，舌淡红，苔薄少津。

不多色红，脉沉滑，舌淡红，苔薄少津。

7月月2828日方日方去去:

王不留，口防风王不留，口防风加加:

云茯苓云茯苓15g15g2022/10/262088月月1818日五诊日五诊:

带仍多，色转白，腰酸减，余无不适。

20092009年年88月月1111日日BB超（中产）超（中产）:

宫体宫体3636313135mm35mm，内膜，内膜6.0mm6.0mm。

提示：

盆腔未见明显异常。

脉沉。

脉沉弦，舌淡红，苔薄白。

弦，舌淡红，苔薄白。

生薏米，山甲片生薏米，山甲片加加:

净萸肉净萸肉15g15g，淮山药，淮山药15g15g，瞿麦穗，瞿麦穗30g30g2022/10/262199月月1515日来诊：

日来诊：

本月始不再避孕。

月经月经55天净，刻诊：

带下色黄褐，左少腹天净，刻诊：

带下色黄褐，左少腹隐疼肛坠，脉沉滑略细，舌淡红隐暗，苔薄白。

隐疼肛坠，脉沉滑略细，舌淡红隐暗，苔薄白。

8:

8月月1818日方日方去去:

净萸肉，怀山药，瞿麦穗净萸肉，怀山药，瞿麦穗加加:

焦槟榔焦槟榔3g3g，元胡索，元胡索15g15g，败酱草，败酱草30g30g，顶沉香顶沉香6g6g2022/10/262220102010年年44月月1313日来诊日来诊:

月经未潮，尿检月经未潮，尿检:

HCG（+）:

HCG（+）刻诊：

带少，乳胀已减轻，畏寒肢冷，倦刻诊：

带少，乳胀已减轻，畏寒肢冷，倦怠，脉弦滑，中冲搏指明显，舌淡红，苔薄白。

怠，脉弦滑，中冲搏指明显，舌淡红，苔薄白。

拟拟:

益肾固胎益肾固胎药用药用:

桑寄生桑寄生30g30g，炒杜仲，炒杜仲15g15g，菟丝子，菟丝子30g30g，川续断川续断15g15g，陈阿胶，陈阿胶20g20g（烊化）（烊化），砂仁，砂仁米米6g6g2022/10/2623肌腺症肌腺症子宫肌腺症是子宫肌腺症是子宫内膜子宫内膜长入子宫肌肉中宫体良长入子宫肌肉中宫体良性病变，病因不清，引起痛经、不孕、流产等。

子性病变，病因不清，引起痛经、不孕、流产等。

子宫腺肌症、子宫肌腺症、子宫腺肌瘤、子宫肌腺瘤，宫腺肌症、子宫肌腺症、子宫腺肌瘤、子宫肌腺瘤，都是子宫内膜异位疾病。

病理上见子宫肌层肥厚，都是子宫内膜异位疾病。

病理上见子宫肌层肥厚，肌壁间有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质，伴平肌壁间有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质，伴平滑肌纤维增生。

滑肌纤维增生。

临床上主要表现为痛经、经量增多临床上主要表现为痛经、经量增多与子宫增大与子宫增大。

伴随子宫肌层的弥漫性增生，过去称。

伴随子宫肌层的弥漫性增生，过去称为内在性子宫内膜异位症。

为内在性子宫内膜异位症。

2022/10/2624子子宫宫肌肌腺腺症症示示意意图图2022/10/2625子宫肌腺症的临床表现主要为子宫肌腺症的临床表现主要为痛经痛经和和月经失调月经失调。

痛