吸痰护理宋婵娟优质PPT.ppt

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患者咳嗽，可听到或看到气道分泌物；

呼吸音粗；

到或看到气道分泌物；

气道压力升高；

血氧饱和度下降气道压力升高；

血氧饱和度下降等。

等。

nn机械通气患者的吸痰指征分为机械通气患者的吸痰指征分为3方面来观察：

（方面来观察：

（1）客观因素，）客观因素，包括痰鸣音、患者咳嗽、气道压包括痰鸣音、患者咳嗽、气道压力上升、血氧饱和度下降；

力上升、血氧饱和度下降；

（2）患者因素，如患者主动要）患者因素，如患者主动要求吸痰；

（求吸痰；

（3）护士因素，如护）护士因素，如护士认为应该吸痰。

士认为应该吸痰。

吸痰管的选择吸痰管的选择nn吸痰管宜选用柔软、多孔、透明的硅吸痰管宜选用柔软、多孔、透明的硅吸痰管宜选用柔软、多孔、透明的硅吸痰管宜选用柔软、多孔、透明的硅胶管。

吸痰管的柔软度应适宜，过软胶管。

吸痰管的柔软度应适宜，过软不利于吸痰管的下插，过硬易造成对不利于吸痰管的下插，过硬易造成对不利于吸痰管的下插，过硬易造成对不利于吸痰管的下插，过硬易造成对器官黏膜的损伤。

多孔可以保证一次器官黏膜的损伤。

多孔可以保证一次插入吸痰管多方向、多角度吸痰。

透插入吸痰管多方向、多角度吸痰。

透明便于观察抽吸出的痰液性状明便于观察抽吸出的痰液性状明便于观察抽吸出的痰液性状明便于观察抽吸出的痰液性状。

一般。

一般推荐吸痰管的外径约为气管插管、气推荐吸痰管的外径约为气管插管、气推荐吸痰管的外径约为气管插管、气推荐吸痰管的外径约为气管插管、气管切开套管内径的管切开套管内径的管切开套管内径的管切开套管内径的1/21/2。

吸痰管的型号。

吸痰管的型号用用用用FF来标识，来标识，来标识，来标识，FF是管径的计量单位，是管径的计量单位，是管径的计量单位，是管径的计量单位，1F0.333mm1F0.333mm。

常见的型号有。

常见的型号有5F5F、6F6F、8F8F、12F12F、14F14F、16F16F、18F18F、20F20F等。

吸痰负压的选择吸痰负压的选择nn吸痰负压应尽可能小，以减少肺不张、吸痰负压应尽可能小，以减少肺不张、吸痰负压应尽可能小，以减少肺不张、吸痰负压应尽可能小，以减少肺不张、缺氧和对气道黏膜的损伤。

目前我国缺氧和对气道黏膜的损伤。

目前我国卫生部颁布标准成人吸痰压力卫生部颁布标准成人吸痰压力卫生部颁布标准成人吸痰压力卫生部颁布标准成人吸痰压力150150200mmHg200mmHg（1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa），），），），儿童儿童儿童儿童100mmHg100mmHg。

目前有人认为，。

目前有人认为，实际作用在肺部的负压压力并不能够实际作用在肺部的负压压力并不能够实际作用在肺部的负压压力并不能够实际作用在肺部的负压压力并不能够通过负压吸引装置表盘上的读数来反通过负压吸引装置表盘上的读数来反通过负压吸引装置表盘上的读数来反通过负压吸引装置表盘上的读数来反映，而是取决于吸痰管管径和人工气映，而是取决于吸痰管管径和人工气映，而是取决于吸痰管管径和人工气映，而是取决于吸痰管管径和人工气道内径的比率、吸痰持续时间、痰液道内径的比率、吸痰持续时间、痰液道内径的比率、吸痰持续时间、痰液道内径的比率、吸痰持续时间、痰液的量和黏稠度。

的量和黏稠度。

吸痰管插入深度的选择吸痰管插入深度的选择nn传统的吸痰管插入深度与气管套传统的吸痰管插入深度与气管套管长度相同，这样只能吸尽人工管长度相同，这样只能吸尽人工气道内的分泌物，不能彻底吸出气道内的分泌物，不能彻底吸出气管深部的痰液。

目前主张采用气管深部的痰液。

目前主张采用深部吸痰，将吸痰管插入至遇到深部吸痰，将吸痰管插入至遇到阻力（即气管隆突处）后将吸痰阻力（即气管隆突处）后将吸痰管上提管上提12cm，再打开负压吸，再打开负压吸引，吸痰效果较为理想。

但由于引，吸痰效果较为理想。

但由于吸痰管插入时直接触及气管分叉吸痰管插入时直接触及气管分叉处隆突，易对气管黏膜造成损伤。

处隆突，易对气管黏膜造成损伤。

nn有研究认为吸痰管插入的深度为有研究认为吸痰管插入的深度为气管插管或气管切开套管长度再气管插管或气管切开套管长度再延长延长1cm为宜。

这种吸痰方式既为宜。

这种吸痰方式既可吸尽人工气道外气管深部的痰可吸尽人工气道外气管深部的痰液，又可避免碰触气管分叉处隆液，又可避免碰触气管分叉处隆突对气管黏膜造成的损伤，并且突对气管黏膜造成的损伤，并且减少了刺激性咳嗽、痰痂堵塞及减少了刺激性咳嗽、痰痂堵塞及肺部感染，吸痰效果好。

肺部感染，吸痰效果好。

吸痰持续时间吸痰持续时间nn在插入吸痰管时不应使用负压，在插入吸痰管时不应使用负压，负压吸痰时间应小于负压吸痰时间应小于10s，整个，整个吸痰时间应小于吸痰时间应小于15s为佳。

为佳。

吸痰前注入生理盐水吸痰前注入生理盐水nn传统的观点认为吸痰前注入无菌生理传统的观点认为吸痰前注入无菌生理传统的观点认为吸痰前注入无菌生理传统的观点认为吸痰前注入无菌生理盐水盐水盐水盐水225ml5ml，利于吸痰管的插入，可，利于吸痰管的插入，可，利于吸痰管的插入，可，利于吸痰管的插入，可以诱导患者咳嗽，稀释痰液而更好地以诱导患者咳嗽，稀释痰液而更好地以诱导患者咳嗽，稀释痰液而更好地以诱导患者咳嗽，稀释痰液而更好地排出痰液。

但这存在较多争议。

近来，排出痰液。

近来，有研究认为吸痰前注入生理盐水并没有研究认为吸痰前注入生理盐水并没有研究认为吸痰前注入生理盐水并没有研究认为吸痰前注入生理盐水并没有得到改善通气和血氧饱和度、易于有得到改善通气和血氧饱和度、易于有得到改善通气和血氧饱和度、易于有得到改善通气和血氧饱和度、易于排出痰液的有力证据，唯一有利的是排出痰液的有力证据，唯一有利的是排出痰液的有力证据，唯一有利的是排出痰液的有力证据，唯一有利的是刺激患者咳嗽，但随之带来了感染的刺激患者咳嗽，但随之带来了感染的刺激患者咳嗽，但随之带来了感染的刺激患者咳嗽，但随之带来了感染的风险和患者的不适感，因此不推荐吸风险和患者的不适感，因此不推荐吸风险和患者的不适感，因此不推荐吸风险和患者的不适感，因此不推荐吸痰前注入生理盐水。

痰前注入生理盐水。

吸痰前后高浓度吸氧吸痰前后高浓度吸氧nn吸痰造成的缺氧与吸引时机械通吸痰造成的缺氧与吸引时机械通气中断、肺内富含氧的气体被抽气中断、肺内富含氧的气体被抽吸出有关。

采用吸痰前后给予高吸出有关。

采用吸痰前后给予高浓度吸氧的方法，能够增加机体浓度吸氧的方法，能够增加机体的氧气储备，补偿吸痰引起的暂的氧气储备，补偿吸痰引起的暂时性缺氧时性缺氧。

人工气道吸痰新进展人工气道吸痰新进展黏液湖黏液湖黏液湖黏液湖：

有文献报：

有文献报道认为机械通气患道认为机械通气患道认为机械通气患道认为机械通气患者声门下区域分泌者声门下区域分泌者声门下区域分泌者声门下区域分泌物积聚在导管气囊物积聚在导管气囊物积聚在导管气囊物积聚在导管气囊以上，此区形成以上，此区形成以上，此区形成以上，此区形成“黏液湖黏液湖黏液湖黏液湖”。

近年来，。

近年来，黏液湖痰液吸引困黏液湖痰液吸引困黏液湖痰液吸引困黏液湖痰液吸引困难逐渐被重视，于难逐渐被重视，于难逐渐被重视，于难逐渐被重视，于是有了是有了是有了是有了声门下吸引声门下吸引声门下吸引声门下吸引。

使用气囊上方带侧使用气囊上方带侧使用气囊上方带侧使用气囊上方带侧腔的气管插管，有腔的气管插管，有腔的气管插管，有腔的气管插管，有利于积存于声门下利于积存于声门下利于积存于声门下利于积存于声门下气囊上方分泌物的气囊上方分泌物的气囊上方分泌物的气囊上方分泌物的引流。

引流。

黏液湖黏液湖密闭式气管内吸痰（密闭式气管内吸痰（CS）密闭式气管内吸痰（密闭式气管内吸痰（CS）是指整）是指整个吸痰操作在密闭情况下完成，吸个吸痰操作在密闭情况下完成，吸痰管与气管插管、气管切开套管连痰管与气管插管、气管切开套管连接在一起成为机械通气管路中的一接在一起成为机械通气管路中的一部分，并通过袖套与外界环境隔绝。

部分，并通过袖套与外界环境隔绝。

这种吸痰方式因不需脱离呼吸机或这种吸痰方式因不需脱离呼吸机或停止机械通气而避免肺通气量的下停止机械通气而避免肺通气量的下降和降和PEEP失效。

失效。

nn密闭式吸痰器密闭式吸痰器负压控制阀负压控制阀CS的优缺点的优缺点nn密闭式气管内吸痰优势包括：

有密闭式气管内吸痰优势包括：

有效预防吸痰引起的低氧血症，降效预防吸痰引起的低氧血症，降低呼吸道感染的发生；

低呼吸道感染的发生；

nn缺点有：

影响吸痰效果，加重气缺点有：

影响吸痰效果，加重气管内出血。

密闭式吸痰较开放式管内出血。

密闭式吸痰较开放式吸痰花费更多。

吸痰花费更多。

吸痰注意事项吸痰注意事项nn密切观察病情，观察病人呼吸道是否密切观察病情，观察病人呼吸道是否密切观察病情，观察病人呼吸道是否密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、呼吸、心率、血氧通畅，以及面色、呼吸、心率、血氧通畅，以及面色、呼吸、心率、血氧通畅，以及面色、呼吸、心率、血氧饱和度及血压的变化；

吸出物的性状、饱和度及血压的变化；

吸出物的性状、量及颜色。

量及颜色。

nn吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。

特别是为小儿吸痰。

nn吸痰时负压调节应适宜，不可带负压吸痰时负压调节应适宜，不可带负压吸痰时负压调节应适宜，不可带负压吸痰时负压调节应适宜，不可带负压插入插入插入插入nn动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜nn吸痰前后，应增加氧气的吸入，吸痰前后，