口腔癌护理疑难病例讨论PPT课件下载推荐.ppt
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98次/分,BP:
101/60mmHg,张口受限度,口内恶臭,左侧口角、口腔左颊部等处见大片溃烂并有菜花状新生物,口内具体情况窥不清。
左侧面部红肿、隆起,左面颊中部见火山口样溃疡,大小约1515cm,渗脓。
l既往史:
13年前曾因鼻咽癌在广州陆军总院治疗(具体不详),自诉治疗后定期复查均未见复发;
5年前因子宫肌瘤在佛山市五行手术治疗;
发现乙肝小三阳多年,无系统治疗。
三、诊断与诊疗计划三、诊断与诊疗计划l初步诊断:
口腔高分化鳞状细胞癌伴感染l1、完善三大常规、隐血试验、凝血四项、肝功八项、肾功四项、电解质六项、空腹血糖、血脂四项、CRP、心肌酶四项、肌钙蛋白I测定、胸片、心电图等检查。
l2、予头孢孟多酯钠、甲硝唑抗感染,胸腺五肽提高机体免疫力,裸花紫珠收敛止血,丁丙诺啡、曲马多、吗啡止痛,阿普唑仑改善睡眠等治疗。
四、实验室检查:
日期项目C反应蛋白(mg/L)白细胞(10e9/L)中性粒细胞数(10e9/L)血红蛋白(g/L)血小板(10e9/L)血钾(mmol/L)血钙(mmol/L)总蛋白(g/L)白蛋白(g/L)23/4H194.9H16.8H15.3L75H482L3.102.35L52.2L25.928/4H134.8H26.8H24.7L79H496LL2.09H2.9729/4LL2.44H3.1330/4H164.4HH40.4H38.2L85HH617LL2.44HH3.561/5LL2.38HH3.60五、辅助检查五、辅助检查日期项目广州达安临床病理我院左颌面部CT+增强2015-09-09(左颊部)高分化鳞状细胞癌。
2016-02-261、结合临床,考虑口腔癌并下颌骨、颈部淋巴结转移,左侧颌面、左侧翼内、翼外肌、舌根左侧、鼻咽及部分口咽左侧壁受侵犯累及;
2、考虑颅底骨质破坏;
3、考虑左侧上颌窦炎症。
五、辅助检查五、辅助检查日期项目胸部X线胸部胸部CT24/41、双肺感染并左下肺膨胀不全。
2、双上肺结节影,结合临床,不除外转移病变,建议胸部CT扫描。
3、右侧膈面局部膨隆及左侧膈面明显抬升,必要时上腹部CT扫描。
1/51、左肺上、下叶、右肺上下叶多发结节影,考虑转移瘤可能性大。
2、左肺下叶炎症,建议治疗后复查。
3、左腋窝多发淋巴结肿大。
4、主动脉、冠状动脉硬化。
5、左侧胸腔少量积液。
六、病程经过六、病程经过l23/4患者存在吞咽障碍,指导进食技巧,床边备急救物品。
遵医嘱予抗感染,提高机体免疫力,止血,止痛,改善睡眠,补钾等处理。
l24/4患者仍诉左侧面部疼痛难忍,伤口敷料较多渗液及少量陈旧渗血,仍有恶臭味,间有咳嗽、咳少量黄色粘痰,胃纳欠佳。
继续予止痛,止咳、化痰,补钾、生理盐水漱口、更换伤口敷料等处理;
指导家属给与营养食物,使用搅拌机搅烂食物方便进食。
六、病程经过六、病程经过l25/4因患者面部创面极易出血,请普外科会诊指导日常换药。
l28/4患者诉无心悸、胸闷不适,继续予静滴补钾处理,并予降钙素肌注降钙处理。
l30/4患者诉口腔有痰阻感,未能咳出。
听诊双肺闻大气道呼气相痰鸣音。
双肺未闻干湿罗音。
请呼吸内科会诊,予雾化湿化改善气道通畅。
左侧面部疼痛难忍,伤口敷料仍有渗液及少量陈旧渗血,恶臭味较前减轻。
六、病程经过六、病程经过l1/5患者左侧面部疼痛可忍受,仍有咳嗽、咳少量黄色粘痰,胃纳欠佳,张口受限,口内恶臭较前减轻,左侧口角、口腔左颊部溃烂同前,口内具体情况窥不清。
继续予化痰,雾化湿化改善气道通畅,补钾等处理。
l2/5患者家属要求出院。
护理重点护理重点/问题问题目标目标护理措施护理措施效果评价效果评价1、疼痛:
与口腔左颊部溃烂感染及肿瘤扩散有关。
疼痛减轻,不影响睡眠。
每天睡眠时间达到6小时。
1、正确评估疼痛的程度,遵医嘱使用止痛药。
2、指导分分散注意力:
看电视、听音乐、深呼吸。
3、与患者交流沟通,使其精神放松。
4、保持周围环境安静,清洁、整齐、安全,减少病人因周围环境而加重疼痛5、保持室内光线轻柔,语言温和,以增强病人的舒适感住院前七天疼痛减轻,夜间能安静入睡,睡眠时间可达4-5小时。
之后疼痛未能控制,夜间睡眠时间约2-4小时。
七、护理七、护理护理重点护理重点/问题问题目标目标护理措施护理措施效果评价效果评价2、有出血的危险:
与肿瘤坏死并感染有关。
3、有窒息的危险:
与吞咽障碍、痰液阻塞、创面出血有关。
患者住院期间无继续出血,未出现窒息1、密切观察患者神志、生命体征,遵医嘱使用抗感染药物,注意伤口有无出血倾向。
2、注意保持口腔清洁,每2h使用生理盐水漱口1次。
避免过度张口。
3、指导进食技巧,避免进食过热粗糙食物,宜清淡、易消化半流质食物,少量多餐。
4、密切注意患者血小板、凝血功能等情况。
5、注意及时更换伤口敷料,换药动作轻柔,避免损伤创面。
6、保持呼吸道通畅。
7、备急救物品。
住院期间未出现出血及窒息现象。
七、护理七、护理护理重点护理重点/问题问题目标目标护理措施护理措施效果评效果评价价4、清理呼吸道无效:
与咳嗽无效,痰液粘稠有关。
患者痰液能咳出1、维持合适的室湿,注意通风。
2、动态评估患者的呼吸状态;
听诊双肺呼吸音的变化。
3、观察痰的颜色、性质、量。
4、遵医嘱予消炎、止咳祛痰、雾化吸入稀释痰液,指导深呼吸和有效咳嗽,雾化后协助拍背排痰。
5、给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食,多饮水,每日1500ml以上,利于痰液的稀释和排出。
6、注意口腔清洁,指导使用生理盐水进行漱口。
7、床边备负压吸痰器及吸痰物品。
患者能咳出少量黄色粘痰。
七、护理七、护理护理重点护理重点/问题问题目标目标护理措施护理措施效果评价效果评价5、营养失调:
低于机体需要量,与恶性肿瘤对机体的慢性消耗有关。
患者住院期间营养状态有所改善,血红蛋白、白蛋白升高或恢复正常,精神状态较前好转。
1、提供一个清洁的进餐环境,鼓励少量多餐,多准备患者喜爱的食物以促进食欲。
2、做好饮食结构指导,指导患者进食高蛋白、高纤维,营养丰富食物,少量多餐,使用搅拌机搅烂食物,制作半流饮食,方便患者进食。
3、使用生理盐水漱口,白天每2小时1次至夜间睡前,保持口腔清洁。
4、及时更换口腔左颊部伤口敷料,保持敷料干洁。
患者血红蛋白逐渐升高到85g/L,白蛋白未复查。
精神状态未见改善。
七、护理七、护理护理重点护理重点/问题问题目标目标护理措施护理措施效果评价效果评价6、电解质紊乱:
与与肿瘤消耗大、胃纳差有关。
恢复正常电解质。
1、根据血电解质结果,遵医嘱给予补充电解质。
2、指导进食含钾丰富的食物,如:
香蕉、提子、橘子等。
3、密切留意患者的精神状态,定时跟踪血电解质情况。
30/4血钾、血磷、血钙仍低。
七、护理七、护理护理重点护理重点/问题问题目标目标护理措施护理措施效果评价效果评价7、自我形象紊乱:
与口内恶臭,左侧口角、口腔左颊部溃烂有关。
患者能以良好的心态面对外表。
1、多了解和关心患者,鼓励患者表达对目前的感受,树立信心,以良好的心态面对疾病和治疗。
2、保护患者的隐私和自遵。
3、取得家属的理解和支持,鼓励其家属多关心照顾患者。
七、护理七、护理护理重点护理重点/问题问题目标目标护理措施护理措施效果评价效果评价8、活动无耐力;
有受伤风险:
与肿瘤全身转移、过度消耗、电解质紊乱有关。
患者精神好转,部分生活能自理;
住院期间未出现受伤。
1、营养支持。
2、加强安全护理措施。
3、床头予警示标识。
4、保持地面干燥,房间无障碍物,病室光线适宜。
5、告知患者及家属,必须留陪人,加床栏。
6、协助患者满足生活需要,为患者提供优质护理。
7、指导起床,如厕、活动时需有人陪同,以防跌倒。
患者精神未见改善,在协助下能起床如厕;
七、护理七、护理八、讨论的问题八、讨论的问题l1、左颊部口腔癌巨大肿块溃烂,用何种方式进行口腔护理最为合适?
l2、患者出现窒息,是否适合使用负压吸引器进行吸引?