发热待查病例分享优质PPT.pptx

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患者于4月前无明显诱因出现发热，伴耳鸣、头晕，与当地卫生院行抗生素及对症支持治疗，体温可降低，随后再次出现发热，呈多次反复发热。

患者近1个月症状加重，体温最高达40.7，伴有寒战、乏力、头晕、咳嗽、咳痰、胸闷、心慌、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便呈黑色水样便，尿急尿痛、小便色深，不伴咽痛、皮疹、皮肤黏膜出血、关节肿痛等症状，患者5月28日于潢川县人民医院行抗生素及对症支持治疗，症状有所缓解，出院后再次发热，伴咳嗽、咳痰，遂于6月7日急诊入我院，以“发热待查”收入我科。

患者自起病以来，精神、饮食、睡眠差，大小便如上，体力下降，体重近半月下降5kg左右。

既往史既往史：

十余年前患甲亢；

十余年前行甲状腺良性肿瘤切除术；

青霉素过敏。

个人史、月经史、生育史、家族史无特殊个人史、月经史、生育史、家族史无特殊。

查体查体：

T：

36.6P：

78次/分R：

20次/分BP：

124/77mmHg神情，查体合作。

皮肤巩膜未见黄染，未见肝掌，蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，口腔黏膜及咽部充血，心率齐，心尖区可闻及收缩期杂音，双肺呼吸音稍粗，可闻及湿啰音，腹平软，无压痛反跳痛，脾脏明显肿大，肝区叩击痛（+），双下肢无水肿。

辅助检查：

2017-6-7于武汉协和医院急诊科辅助检查示初步诊断初步诊断：

发热待查1、红细胞3.5T/L、Hb93g/L、血小板114G/L、中性粒%76.1%、淋巴%19.4%2、尿蛋白1+、尿酮体1+3、直胆9.3umal/L、乳酸脱氢酶253U/L4、降钙素原1.42ug/L、ESR66mm/h5、CT：

双肺炎性改变；

纵隔及颈根部、腹膜后小淋巴结稍多，脾脏显著增大。

6、心动超声示二尖瓣轻度关闭不全，左室舒张功能减低。

7、甲状腺超声示甲状腺结节性病灶。

患者病情特点患者病情特点：

1、慢性病程。

2、反复高热，伴脾大，伴两系减少，白细胞不高。

3、多系统受累。

4、双肺炎性改变。

初步考虑初步考虑：

1、肺部感染：

革兰阴性杆菌（伤寒、布鲁菌）？

结核？

病毒？

真菌？

3、肿瘤：

淋巴瘤?

白血病？

实体瘤？

2、败血症?

4、结缔组织病？

入科后处理入科后处理告病重。

护理常规，持续吸氧，测血压，记尿量。

美罗培南，地塞米松、兰索拉唑、果糖、基泰、沐舒坦等对症支持治疗。

三大常规、大生化、HsCRPPCT、DIC全套、ENA全套、甲功项、肿瘤标志物、血型检查。

血需氧厌氧培养；

肥达试验；

布菌凝集试验；

TSPOT、结核抗体蛋白芯片；

G实验，GM实验；

乙丙艾梅；

肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌IgM检测。

骨髓细胞学，骨髓活检，外周血细胞学。

PET-CT。

入科后处理入科后处理辅助检查结果辅助检查结果血常规血常规：

6-7正常76.1%19.4%3.5931146-102.0039.5%50.5%3.0678636-126.0818.7%71.2%3.01761046-164.1855.57%31.8%3.4791195尿常规、大便常规尿常规、大便常规+隐血隐血无异常。

日期WBCN%L%RBCHbPLT大生化大生化：

HsCRP+PCTHsCRP+PCT：

日期日期HsCRPHsCRPPCTPCT6-10167.001.516-165.380.28DICDIC全套：

全套：

D-二聚体、FDP、APTT、FIB轻度升高。

ENAENA全套：

抗心磷脂抗体阳性。

甲功甲功55项：

项：

甲减。

肿瘤标志物：

铁蛋白593.2ug/L、糖类抗原72-445.65U/Ml、NSE17.71Ug/L。

胆红素正常；

肝酶正常；

总蛋白、白蛋白、球蛋白均轻度降低；

空腹血糖9.5mmol/L（复查空腹血糖正常，糖化血红蛋白正常）;

病原学检查病原学检查：

乙肝小三阳，其余全为阴性。

骨髓及外周血细胞学骨髓及外周血细胞学：

骨髓活检骨髓活检：

造血组织增生活跃，局限性淋巴细胞比值偏高，其余无明显异常。

PET-CT:

脾大，双侧颈部、腋窝、纵膈及腹股沟小淋巴结，代谢均不高。

全身未见恶性肿瘤病变征象。

成熟淋巴细胞比值增高，部分形态不规则，其余无明显异常，建议免疫分型等相关检查进一步分型。

住院期间住院期间：

出院前复查出院前复查：

患者体温从6月10日（入院第二日）即恢复正常。

咳嗽、咳痰等症状逐渐好转。

1、白细胞、血小板正常，轻度贫血；

HsCRPPCT正常；

甲减纠正。

2、肺部及上腹部CT：

双肺纹理增粗，双下肺亮度减低，考虑双肺支气管炎；

脾大。

（6月9日6月22日）讨论讨论11、出院诊断？

出院诊断？

22、为什么经抗感染治疗后发热多次反弹？

为什么经抗感染治疗后发热多次反弹？

44、为什么为什么淋巴细胞比例先淋巴细胞比例先升高后恢复正常？

升高后恢复正常？

肺部感染淋巴瘤待排感染性非感染性33、为什么脾大？

为什么脾大？

谢谢谢谢