小儿腹泻护理查房新PPT格式课件下载.ppt

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感染性腹泻感染性腹泻l主诉：

主诉：

发热发热33天天，腹泻半天，腹泻半天l现病史现病史:

患儿患儿33天前天前无明显诱因下无明显诱因下出现出现发热，体温最高在发热，体温最高在4040左右，家长自行予以口服布洛芬（具体用法不祥）家长未予左右，家长自行予以口服布洛芬（具体用法不祥）家长未予以重视，昨夜出现腹泻初大便成形，后解稀水样便，约以重视，昨夜出现腹泻初大便成形，后解稀水样便，约30-30-4040次，今来门诊就诊，查大便常规示次，今来门诊就诊，查大便常规示RBCO-5RBCO-5个个/HPF,WBC+/HPF,WBC+，门诊拟门诊拟“感染性腹泻感染性腹泻”收入我科。

患儿入院后积极完善相关收入我科。

患儿入院后积极完善相关检查，明确诊断检查，明确诊断“感染性腹泻感染性腹泻”，遵医嘱予头孢他啶抗感染，遵医嘱予头孢他啶抗感染，退热、补液，补充电解质支持等对症处理，经医护人员精心退热、补液，补充电解质支持等对症处理，经医护人员精心治疗护理，患儿病情趋于稳定并逐渐好转，治疗护理，患儿病情趋于稳定并逐渐好转，2015.5.82015.5.8出院出院。

一般情况介绍一般情况介绍患者：

患者：

黄粲然黄粲然床号：

床号：

2525年龄：

年龄：

77岁岁入院日期：

入院日期：

2015.5.42015.5.4以以“感染性腹泻感染性腹泻”病症收入我科病症收入我科主诉：

发热发热33天，腹泻半天天，腹泻半天等级护理：

等级护理：

二级护理二级护理饮食：

饮食：

流质饮食流质饮食l入院查体：

入院查体：

生命体征生命体征：

体温：

38.338.3脉搏脉搏：

110110次次/分分呼吸呼吸：

2626次次/min/min血压血压100/60100/60mmHgmmHg体重体重:

2121KgKgl临床表现特征：

临床表现特征：

患儿神志清楚，精神反应佳，全身皮肤弹性佳，未见皮患儿神志清楚，精神反应佳，全身皮肤弹性佳，未见皮疹及出血点，眼窝无凹陷，咽红口腔黏膜完整，双肺呼吸音粗。

门诊疹及出血点，眼窝无凹陷，咽红口腔黏膜完整，双肺呼吸音粗。

门诊大大便常规示便常规示RBCO-5RBCO-5个个/HPF,WBC+/HPF,WBC+l医生临床诊断：

医生临床诊断：

感染性腹泻感染性腹泻病情介绍病情介绍病情病情评估：

评估：

控制体温，防止出现发热性惊厥，积极控制控制体温，防止出现发热性惊厥，积极控制感染，防止病变向邻近器官组织蔓延，进入血液导致败感染，防止病变向邻近器官组织蔓延，进入血液导致败血症；

注意饮食卫生，禁忌辛辣刺激食物，维持水、电血症；

注意饮食卫生，禁忌辛辣刺激食物，维持水、电解质酸碱平衡，防止出现脱水，电解质及酸碱平衡紊乱。

解质酸碱平衡，防止出现脱水，电解质及酸碱平衡紊乱。

入院后治疗方案：

头孢他啶抗感染，补液及支持对症处头孢他啶抗感染，补液及支持对症处理，完善相关检查（大便培养、电解质、三大常规、理，完善相关检查（大便培养、电解质、三大常规、CRPCRP）实验室实验室检查检查2015.5.42015.5.4门诊大便化验门诊大便化验:

RBCO-5RBCO-5个个/HPF,WBC+/HPF,WBC+2015.5.42015.5.4血常规中性细胞比率：

血常规中性细胞比率：

86.2%86.2%（参考值（参考值45%-77%45%-77%）；

）；

血涂片描述：

部分中性粒细胞浆颗粒较粗重；

血生化电解质：

钠钠130mmol,130mmol,氯氯94mmol,94mmol,二氧化碳结合力二氧化碳结合力17.4mmol,17.4mmol,铁铁2.05mmol2.05mmol2015.5.62015.5.6该患儿复查大便隐血（该患儿复查大便隐血（）;

大便培养结果正常大便培养结果正常菌群生长菌群生长+；

cc反应蛋白：

反应蛋白：

76.3mg/l76.3mg/l腹泻的分类腹泻的分类腹泻：

在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年腹泻：

在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年龄多在龄多在22岁以下。

每年有岁以下。

每年有1122次发病高峰。

次发病高峰。

n11为：

为：

66、77、88月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。

菌与痢疾杆菌。

n22为：

1010、1111、1212月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病毒毒n腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在22周以内）、迁延周以内）、迁延性腹泻（病程在性腹泻（病程在22周周22个月）和慢性腹泻（病程在个月）和慢性腹泻（病程在22个月个月以上）。

以上）。

感染性感染性腹泻的分类腹泻的分类n我国感染性腹泻病的主要病原为致泻性大肠杆菌、志贺我国感染性腹泻病的主要病原为致泻性大肠杆菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、轮状病毒，仍以细菌性氏菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、轮状病毒，仍以细菌性病原为主（城市病原为主（城市57.6%57.6%，农村占，农村占64.9%64.9%）n细菌细菌n1.1.致泻性大肠杆菌致泻性大肠杆菌:

包括致病性大肠杆菌包括致病性大肠杆菌（EPEC）（EPEC）、产毒、产毒型大肠杆菌（型大肠杆菌（ETECETEC）、侵袭型大肠杆菌（）、侵袭型大肠杆菌（ELECELEC）、出血）、出血性大肠杆菌（性大肠杆菌（EHECEHEC）和粘附性大肠杆菌（）和粘附性大肠杆菌（EAECEAEC）。

）。

n2.2.空肠弯曲菌：

人类腹泻中约有空肠弯曲菌：

人类腹泻中约有3-4%3-4%由此菌引起，健康由此菌引起，健康人带菌约人带菌约1%1%，空肠弯曲菌肠炎好发于，空肠弯曲菌肠炎好发于55岁以下儿童。

岁以下儿童。

n3.3.鼠伤寒沙门氏菌：

是感染性腹泻病的重要病原，近年鼠伤寒沙门氏菌：

是感染性腹泻病的重要病原，近年来呈广泛流行，传染性强，症状严重，治疗困难，病死来呈广泛流行，传染性强，症状严重，治疗困难，病死率高。

率高。

诱因诱因11、饮食因素、气候因素和过敏因素。

喂养不当是、饮食因素、气候因素和过敏因素。

喂养不当是引起腹引起腹泻的主要原因之一。

泻的主要原因之一。

22消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟33机体防御功能较差机体防御功能较差大便的几种异常表现大便的几种异常表现1.1.蛋花汤样大便：

每天大便蛋花汤样大便：

每天大便551010次，可含有较多未消化的次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良奶块，一般无粘液，表示消化不良2.2.绿色稀便：

多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发绿色稀便：

多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为生，每天大便次数多为551010次次3.3.水样便：

多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。

小水样便：

小儿大便次数多在每天儿大便次数多在每天1010次以上，呈水样次以上，呈水样，量较多，量较多4.4.粘液或脓血便：

多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染粘液或脓血便：

多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊引起，应及早就诊。

5.5.深棕色泡沫状便：

多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉深棕色泡沫状便：

多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致类或糖过多所致。

6.6.油性大便：

粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，油性大便：

粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多过多。

临床表现临床表现n11.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或日数次或1010余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；

可有奶瓣或混有少量黏液；

中、重型腹泻患儿常有呕吐，中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达1010余次至数余次至数1010次，次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。

侵袭性大肠每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。

侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；

出血性大肠埃希埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；

出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性菌引起者大便可由水样转为血性。

n2.2.全身中毒症状全身中毒症状：

轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。

儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。

临床表现临床表现3.3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现（11）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。

脱水程度分为轻、中、重三种。

由于水和电解质丢失的等。

由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。

等渗脱水为比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。

等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；

低渗性脱水除一般脱水表现一般脱水表现，临床最为多见；

低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；

高渗性脱水外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；

高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。

惊厥、肌张力增高等。

临床表现临床表现（22）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质；

进食少和肠吸）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质；

进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；

收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；

血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；

肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。

故中、肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。

故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。

临床将酸中毒分为轻、中、重度脱水有不同程度的酸中毒。

临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。

轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；

中、重度酸中重三种程度。

中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。

不安、嗜睡甚至昏迷。

临床表现临床表现（33）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；

进食减少，钾摄）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；

进食减少，钾摄入不足；

肾脏的保钾功能比保钠差。

故腹泻时患儿多有不同入不足；

故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。

表现程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。

表现为为精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失，严重者精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失，严重者表现为瘫痪。

表现为瘫痪。

肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠麻痹可致肠梗阻。

麻痹可致肠梗阻。

心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰竭心脏扩大者心力衰竭心脏扩大（44）低钙和低镁血症腹泻患儿进食少，吸收不