刘利艳-胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论PPT课件下载推荐.ppt
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胃体癌。
胃镜及活检病理:
2022/10/基本情况基本情况有输血史,否认药物食物过敏史,已绝经。
有输血史,否认药物食物过敏史,已绝经。
无吸烟、饮酒嗜好,性病冶游史不详。
BP:
108/82mmHgBP:
108/82mmHgKPSKPS:
7070分分T:
36.5T:
36.5P:
80P:
80次次/分分R:
20R:
20次次/分分WW:
50kg50kgHH:
155cm155cmBSABSA:
1.44m21.44m2入院诊断:
胃粘液腺癌术后(入院诊断:
胃粘液腺癌术后(T4aN2M0BT4aN2M0B期)期)2022/10/11、完善相关检查,全面了解肿瘤情况。
、完善相关检查,全面了解肿瘤情况。
22、明确腹泻原因,对因、对症治疗。
、明确腹泻原因,对因、对症治疗。
33、制定个体化化疗方案。
、制定个体化化疗方案。
诊疗方案诊疗方案2022/10/25入院入院d1d1(2013-4-22013-4-2):
):
患者精神软,纳差,出现水样便,患者精神软,纳差,出现水样便,5-65-6次次/天,天,量多,伴乏力,口干,完善相关检查给予护胃、量多,伴乏力,口干,完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症,补充电解质及生理需调节肠道功能止泻对症,补充电解质及生理需要量等处理。
要量等处理。
诊疗过程诊疗过程VB60.2+VC2.0+KCl10ml+5%GNS500mlVB60.2+VC2.0+KCl10ml+5%GNS500mlivgttivgttqdqd林格氏液林格氏液500ml500mlivgttivgttqdqdKClKCl15ml+NS500ml15ml+NS500mlivgttivgttqdqd醋酸奥曲肽注射液醋酸奥曲肽注射液0.1mg0.1mg皮下注射皮下注射bidbid口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊0.63g0.63gpopobidbid(0.21g0.21g3636粒粒11盒)盒)蒙脱石散蒙脱石散3g3gpopoTidTid(3g3g1010包包11盒)盒)盐酸洛哌丁胺胶囊盐酸洛哌丁胺胶囊2mg2mgpopostst硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液1616万万UU(4ml/4ml/次),次),popo,bidbid奥美拉唑钠奥美拉唑钠40mg+NS100ml40mg+NS100mlivgttivgttqdqd2022/10/25药师建议:
药师建议:
双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时,双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时,疗效减弱,应错时分开服用。
疗效减弱,应错时分开服用。
医生采纳!
蒙脱石散具有收敛作用,急性腹泻服用本品时,首剂蒙脱石散具有收敛作用,急性腹泻服用本品时,首剂加倍。
与其他药物同服时,需要间隔一段时间为宜。
加倍。
患者依从!
2022/10/25入院入院d2d2(2013-4-32013-4-3):
各项检查各项检查结果:
提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结果:
提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结,肿瘤指标结,肿瘤指标CA125CA125高于正常,肿瘤复发,病情进展,高于正常,肿瘤复发,病情进展,诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移(诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移(T4aN2M1T4aN2M1期),期),已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。
继续补充氯已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。
继续补充氯化钾电解质及生理需要量,给予奥曲肽针皮下注射改善化钾电解质及生理需要量,给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能,奥美拉唑护胃,硫酸庆大霉素口服肠道消炎。
肠道功能,奥美拉唑护胃,硫酸庆大霉素口服肠道消炎。
诊疗过程诊疗过程刘军庆,陈海燕,口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎刘军庆,陈海燕,口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎5959例例J.J.人民军医,人民军医,2007,502007,50(55):
299-230299-2302022/10/25入院入院d2d2(2013-4-32013-4-3):
2020:
4545患者诉中下腹绞痛明显,肛门停止排气、患者诉中下腹绞痛明显,肛门停止排气、排便,大汗淋漓,恶心,查体:
下腹稍隆,未排便,大汗淋漓,恶心,查体:
下腹稍隆,未见胃肠型及蠕动波,中下腹叩诊鼓音,肠鸣音见胃肠型及蠕动波,中下腹叩诊鼓音,肠鸣音亢进。
急查腹平片:
嘱咐患者禁食,胃肠减压,亢进。
嘱咐患者禁食,胃肠减压,心电监护,吸氧,左氧氟沙星肠道抗炎,盐酸心电监护,吸氧,左氧氟沙星肠道抗炎,盐酸布桂嗪、布桂嗪、654654-2-2针止痛,补液对症等综合处理,针止痛,补液对症等综合处理,腹痛较前好转,病情尚平稳。
腹痛较前好转,病情尚平稳。
诊疗过程诊疗过程结肠扩张积气,以左下腹明显,结肠扩张积气,以左下腹明显,无液气平面,不排外肠梗无液气平面,不排外肠梗阻,随诊。
阻,随诊。
由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻,如发生便由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻,如发生便秘、腹胀和肠梗阻,应立即停用秘、腹胀和肠梗阻,应立即停用肠梗阻禁用;
与当肠梗阻禁用;
与当班医生沟通,班医生沟通,表示采纳表示采纳2022/10/加用:
加用:
KClKCl10ml+10%GS500ml10ml+10%GS500mlivgttivgttstst香菇多糖注射液香菇多糖注射液1mg+NS100ml1mg+NS100mlivgttivgttstst碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液12.5g12.5givgttivgttstst盐酸左氧氟沙星盐酸左氧氟沙星0.6g0.6givgttivgttqdqd盐酸布桂嗪注射液盐酸布桂嗪注射液100mg100mgimimstst地塞米松注射液地塞米松注射液10mg+NS10mliv10mg+NS10mlivstst盐酸雷尼替丁胶囊盐酸雷尼替丁胶囊150mg150mgpopobidbid奥美拉唑钠奥美拉唑钠40mg+NS100ml40mg+NS100mlivgttivgttqdqd复方氨基酸注射液(复方氨基酸注射液(18AA-II18AA-II)250ml250mlivgttivgttqdqd消旋山莨菪碱注射液消旋山莨菪碱注射液10mg10mgimimstst(1:
30am1:
30am;
19:
30pm19:
30pm)停用:
盐酸洛哌丁胺胶囊停用:
盐酸洛哌丁胺胶囊2mg2mgpopo双岐三联活菌双岐三联活菌0.63g0.63gpopobidbid药药物物使使用用情情况况2022/10/入院入院dd33(2013-4-42013-4-4):
患者出现乏力、头晕,活动后加重,腹患者出现乏力、头晕,活动后加重,腹胀,未解大便,肛门排气胀,未解大便,肛门排气11次,小便正常。
次,小便正常。
停用:
肠梗阻基础,肠道感染可能,给予头孢呋辛钠肠梗阻基础,肠道感染可能,给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。
嘱患者多活动,联合左氧氟沙星抗感染治疗。
嘱患者多活动,促进肠蠕动,给予胃肠减压,胃管入轻质液体促进肠蠕动,给予胃肠减压,胃管入轻质液体石蜡油,清洁灌肠等润肠通便处理,复方氨基石蜡油,清洁灌肠等润肠通便处理,复方氨基酸、酸、20%20%脂肪乳营养支持,补充水、电解质及生脂肪乳营养支持,补充水、电解质及生理需要量。
理需要量。
诊疗过程诊疗过程醋酸奥曲肽注射液醋酸奥曲肽注射液0.1mg0.1mg皮下注射皮下注射bidbid加用:
头孢呋辛钠加用:
头孢呋辛钠1.5g+NS100ml1.5g+NS100mlivgttivgttbidbid中长链脂肪乳注射液中长链脂肪乳注射液250ml250mlivgttivgttqdqd注射用还原性谷胱甘肽注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100ml1.8g+NS100mlivgttivgttstst余少鸿余少鸿.术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻3737例诊断及治疗分析例诊断及治疗分析J.J.重庆医学重庆医学,200,20044,3333(1212):
1):
1860860AugustDAAugustDA,ASPEN,clinicalguidelinesASPEN,clinicalguidelines;
NutritionssupporttherapyduringadultanticancerNutritionssupporttherapyduringadultanticancertreatmentandinhemato-poieticcelltransplantation.JPENtreatmentandinhemato-poieticcelltransplantation.JPEN,2009,332009,33(44):
472-500472-5002022/10/25入院入院dd55(2013-4-62013-4-6):
患者肛门排气、排便,腹痛、腹胀患者肛门排气、排便,腹痛、腹胀症状缓解,进少量米汤、菜汤等流质饮食,症状缓解,进少量米汤、菜汤等流质饮食,肠鸣音正常。
肠鸣音正常。
相关检查结果示:
肠梗阻已肠梗阻已解除,病情好转。
解除,病情好转。
诊疗过程诊疗过程停用:
林格氏液停用:
林格氏液500ml500mlivgttivgttqdqd中长链脂肪乳注射液中长链脂肪乳注射液250ml250mlivgttivgttqdqd加用:
盐酸甲氧氯普胺注射液加用:
盐酸甲氧氯普胺注射液20mg20mgimimqdqd(4.54.5)轻质液体石蜡轻质液体石蜡500ml500mlpopostst注射用胸腺肽注射用胸腺肽11.6mg+NS1ml211.6mg+NS1ml2次次/周周(4.5-4.21)(4.5-4.21)注射用丙氨酰谷氨酰注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%20g+10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液400ml400mlivgttivgttqdqd(4.5-4.10(4.5-4.10;
4.16)4.16)药药物物使使用用情情况况2022/10/25入院入院dd88(2013-4-92013-4-9):
患者精神、食欲及睡眠好转,活动可,进软食,无患者精神、食欲及睡眠好转,活动可,进软食,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,大小便正常。
移动性浊音腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,大小便正常。
移动性浊音阴性,肠鸣音正常。
患者感染控制良好,一般情况好转。
阴性,肠鸣音正常。
嘱患者补充