体外膜肺氧合PPT推荐.ppt

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缘于体外循环，高于体外循环缘于体外循环，高于体外循环一、一、ECMO历史历史二、二、ECMO应用应用二、二、ECMO应用应用二、二、ECMO与中毒患者与中毒患者1.有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS或难治性的循环性休克。

或难治性的循环性休克。

许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制；

吸入性的化学物质：

低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。

2.目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。

目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。

3.大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者，大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者，ECMO辅助治疗有一个良好的结果。

辅助治疗有一个良好的结果。

二、二、ECMO与中毒患者与中毒患者RomainMasson等报道了等报道了14例药物中毒后休克患者应用例药物中毒后休克患者应用ECMO治疗，并成功救治治疗，并成功救治12例。

例。

（Resuscitation83（2012）14131417）二、二、ECMO与中毒患者与中毒患者VanzettoG等报道了等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了例药物中毒后休克患者成功应用了ECMO治疗。

治疗。

（CanJCardiol2009;

25:

e179e186）ChristopherR.Gilbert等报道等报道2例大麻吸入后例大麻吸入后ARDS患者成功患者成功应用应用ECMO。

（TexHeartInstJ2013;

40

（1）:

64-7）HarshdeepSinghMangat等报道等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的例氯漂白剂灼伤及吸入的31月儿童中成功应用月儿童中成功应用ECMO。

（JBurnCareRes012;

33:

e216e221）大麻吸入后大麻吸入后ARDS氯漂白剂吸入氯漂白剂吸入二、二、ECMO与中毒患者与中毒患者浙一医院急诊：

百草枯中毒浙一医院急诊：

百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒例，铜锡锑气雾中毒1例例2012-5-302012-6-11三、三、ECMO原理原理VVECMO：

肺肺功能衰竭患者功能衰竭患者三、三、ECMO原理原理VVECMO：

肺肺功能衰竭患者功能衰竭患者功能功能替代替代：

（肺氧合）：

（肺氧合）体外气体交换体外气体交换：

OOOO2222&

CO&

CO2222脏器脏器脏器脏器休息休息休息休息：

（肺）：

（肺）减少损伤：

呼吸机减少损伤：

呼吸机压力压力压力压力FiOFiOFiOFiO2222等待等待等待等待恢复恢复恢复恢复：

（肺）三、三、ECMO原理原理VAECMO：

心、肺心、肺功能衰竭患者功能衰竭患者三、三、ECMO原理原理VAECMO：

心、肺心、肺功能衰竭患者功能衰竭患者功能功能替代替代：

（肺氧合、心灌注）：

（肺氧合、心灌注）体外气体交换体外气体交换：

CO2222体循环灌注体循环灌注体循环灌注体循环灌注脏器脏器脏器脏器休息休息休息休息：

（心、肺）：

（心、肺）肺：

呼吸机肺：

呼吸机压力压力压力压力FiOFiOFiOFiO2222肺血流肺血流肺血流肺血流心：

做功心：

做功活性药物活性药物活性药物活性药物容量负荷容量负荷容量负荷容量负荷等待等待等待等待恢复恢复恢复恢复：

（心、肺）三、三、ECMO原理原理功能功能替代替代脏器脏器脏器脏器休息休息休息休息（争取时间，期待奇迹）（争取时间，期待奇迹）（争取时间，期待奇迹）（争取时间，期待奇迹）等待等待等待等待恢复恢复恢复恢复“时间时间”的意义的意义哲学哲学角度：

生命只是一个时间的延续，关键在于这段角度：

生命只是一个时间的延续，关键在于这段时间内承载的内容！

时间内承载的内容！

项目目V-AECMOV-AECMOV-VECMOV-VECMO心心脏支持支持直接直接无无肺的支持肺的支持气体交气体交换能力佳能力佳氧合血肺灌注氧合血肺灌注CVPCVP不准确不准确准确准确肺肺AA压不准确不准确准确准确肺血流肺血流减少减少正常正常高氧血症高氧血症有可能有可能全身氧分全身氧分压较低低SvOSvO22准确准确不准确不准确SaOSaO2295%95%8095%8095%氧合血液再循氧合血液再循环无无1550%1550%颈动脉脉损伤颈总动脉脉结扎扎（儿童儿童）避免避免全身栓塞全身栓塞可能可能较少少机械呼吸机械呼吸少量少量中度中度三、三、ECMO原理原理ECMO与与CPB的区别的区别三、三、ECMO原理原理ECMO与与CPB的区别的区别三、三、ECMO原理原理ECMO相相比比CPB的优点：

的优点：

1.1.胸腔外插管，设备简单，一个胸腔外插管，设备简单，一个胸腔外插管，设备简单，一个胸腔外插管，设备简单，一个封闭系统封闭系统封闭系统封闭系统。

2.2.维持时间维持时间维持时间维持时间。

3.3.正常正常正常正常体温、血流、红细胞压积体温、血流、红细胞压积体温、血流、红细胞压积体温、血流、红细胞压积。

4.4.血细胞破坏血细胞破坏血细胞破坏血细胞破坏。

5.5.肝素用量少，出血肝素用量少，出血肝素用量少，出血肝素用量少，出血。

6.6.清醒、间断清醒。

清醒、间断清醒。

（排痰，感染，应激，护理排痰，感染，应激，护理）三、三、ECMO原理原理“时间时间”的意义的意义医学医学角度：

角度：

1.氧债偿还氧债偿还0.5-1天天2.心肌恢复心肌恢复3-7天天3.肺恢复肺恢复5-10天天4.感染高峰期感染高峰期7-10天天1肺肺/气道气道/呼吸呼吸vARDSv肺水肿肺水肿/渗出性病变渗出性病变v肺移植前后肺移植前后v急性肺栓塞急性肺栓塞v哮喘哮喘v气道肿瘤或手术气道肿瘤或手术v邻近组织器官病变邻近组织器官病变四、四、ECMO适应症适应症2心脏心脏v心肌炎心肌炎vAMIv低心排低心排v术后心肌顿抑术后心肌顿抑v心脏移植前后心脏移植前后四、四、ECMO适应症适应症3急救及其他急救及其他v创伤创伤v中毒中毒v呼吸道烧伤呼吸道烧伤v器官供体器官供体v安慰安慰v其它其它四、四、ECMO适应症适应症四、四、ECMO适应症适应症一、呼吸衰竭：

一、呼吸衰竭：

急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统治疗无效的呼吸衰竭治疗无效的呼吸衰竭四、四、ECMO适应症适应症一、呼吸衰竭一、呼吸衰竭ELSO指南（成人）：

指南（成人）：

1.低氧血症低氧血症：

急性严重的心脏或肺衰竭，死亡率50的患者就应该考虑ECMO支持，尤其当死亡率80时。

死亡率50：

PaO2/FiO290%）and/orMurray评分2-3。

死亡率80：

PaO2/FiO290%）andMurray评分3-4。

2.高碳酸血症高碳酸血症：

PaCO280（Pplat30cmHO）。

3.严重的漏气综合征严重的漏气综合征。

四、四、ECMO适应症适应症CESARCESAR的进入和排除标准的进入和排除标准进入标准进入标准排除标准排除标准成人病人（年龄成人病人（年龄18186565岁）岁）严重、但潜在可恢复的呼吸衰竭严重、但潜在可恢复的呼吸衰竭MurrayMurray评分评分3.03.0失代偿高碳酸血症，失代偿高碳酸血症，pHpH7.27.2高压（平台压高压（平台压3030）高氧（）高氧（FiO2FiO28080）机械通气超过）机械通气超过77天天2424小时内发生的严重外伤，颅内出血小时内发生的严重外伤，颅内出血和其它限制肝素化的禁忌征（可以控和其它限制肝素化的禁忌征（可以控制的外伤后或手术后出血不是绝对禁制的外伤后或手术后出血不是绝对禁忌征）忌征）病人处于濒死和有任何不需积极治疗病人处于濒死和有任何不需积极治疗的禁忌征的禁忌征2.呼吸衰竭严重性一、呼吸衰竭一、呼吸衰竭ELSO指南（成人）：

四、四、ECMO适应症适应症二、心功能衰竭二、心功能衰竭1.组织灌注不足组织灌注不足：

表现为低血压和低心输出量（足够血容量）。

2.休克仍然存在：

休克仍然存在：

虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩剂、主动脉内球囊反搏等治疗。

3.典型的病因典型的病因：

急性心肌梗死，心肌炎，围产期心肌病，失代偿期慢性心功能衰竭，心脏术后休克。

4.感染性休克：

感染性休克：

也可以考虑ECMO治疗。

1、心脏指数：

、心脏指数：

-5mmoL3hrs3、MAP：

新生儿：

新生儿40mmHg；

婴幼儿；

婴幼儿50mmHg；

成人；

成人60mmHg4、少尿：

、少尿：

7天（相对禁忌）天（相对禁忌）四、四、ECMO禁忌症禁忌症五、五、ECMO并发症：

原则并发症：

原则并发症可能多半难以避免，只有轻重程度差异并发症可能多半难以避免，只有轻重程度差异并发症重于预防和早期处理，避免由次要矛盾并发症重于预防和早期处理，避免由次要矛盾变为主要矛盾变为主要矛盾五、五、ECMO并发症：

分类并发症：

分类机械性：

设备、耗机械性：

设备、耗材相关并发症材相关并发症泵氧合器空气栓塞患者相关并发症患者相关并发症血栓出血凝血障碍肾功能不全溶血感染五、五、ECMO并发症：

注意点并发症：

注意点患者生命本处于垂危，患者生命本处于垂危，ECMO支持下监护仪上的数据是支持下监护仪上的数据是“人造人造”的的患者生命本处于垂危，不要雪上加霜患者生命本处于垂危，不要雪上加霜患者凝血功能患者凝血功能“障碍障碍”、严重缺血缺氧、严重缺血缺氧/再灌注过程是造成大多数并再灌注过程是造成大多数并发症的根本原因发症的根本原因缩短缩短ECMO时间，是防治时间，是防治ECMO并发症的最好方法并发症的最好方法并发症难以避免，但我们的工作是预防和控制并发症难以避免，但我们的工作是预防和控制，权衡利弊，权衡利弊插管处血栓形成插管处血栓形成插管处血栓形成插管处血栓形成插管内血栓形成插管内血栓形成肢肢体体缺缺血血肢肢体体缺缺血血插插管管崩崩脱脱精诚合作，创造奇迹！

精诚合作，创造奇迹！

谢谢！

ECMO前检查项目前检查项目电源电源氧气管道通畅氧气管道通畅氧合器漏水实验氧合器漏水实验离心泵运转离心泵运转氧气管道方向氧气管道方向水管连接水管连接离心泵流量校正离心泵流量校正气体平衡气体平衡氧合器排气孔开放氧合器排气孔开放摇把准备摇把准备水箱运转水箱运转管道安装排气管道安装排气台上物品准备台上物品准备ACT130秒秒转前核对管道转前核对管道负责医师签名负责医师签名六、六、ECMO管理、监测、护理管理、监测、护理灌注阻力的影响因素灌注阻力的影响因素灌注阻力灌注阻力