四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则试行解读PPT文档格式.pptx

四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则试行解读PPT文档格式.pptx

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新鲜开放性创伤但未经及时扩创；

无菌技术有明显缺陷如开胸、心性创伤但未经及时扩创；

无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者脏按压者类切口类切口（污秽感染手术污秽感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；

已有临床感染或脏器穿孔的有失活组织的陈旧创伤手术；

已有临床感染或脏器穿孔的手术手术抗菌药物临床应用指导原则（2015版）注：

1.本指导原则均采用以上分类。

而目前我国在病案首页中将手术切口分为、类，其类与本指导原则中类同，类相当于本指导原则中、类，类相当于本指导原则中类。

参考本指导原则时应注意两种分类的区别。

2.病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3。

清洁手术（清洁手术（类切口）类切口）：

手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物通常不需预防用抗菌药物但在下列情况时可考虑预防用药：

手术范围大、手术时间长、污染机会增加；

手术涉及重要脏器，一旦发生感染部位将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；

异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；

有感染高危因素如高龄（70岁）、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者、长期使用免疫抑制剂、长期大剂量使用糖皮质激素、获得性免疫缺陷疾病等）、营养不良等患者。

清洁-污染手术（类切口）手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物污染手术（类切口）已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物污秽-感染手术（类切口）在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴品种选择原则用什么药根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。

选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。

前提品种选择原则用什么药应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。

预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。

如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌的抗菌药物。

结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。

有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，故第一代头孢菌有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，故第一代头孢菌素应首选头孢唑林；

有循证医学证据的第二代头孢菌素主要为头孢呋素应首选头孢唑林；

有循证医学证据的第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，故第二代头孢菌素应首选头孢呋辛。

辛，故第二代头孢菌素应首选头孢呋辛。

品种选择原则用什么药不不应选用青霉素类作为围手术期预防用药应选用青霉素类作为围手术期预防用药。

因为除了耐酶青霉素（如：

苯唑西林、氯唑西林等）外，其他青霉素（如：

哌拉西林、美洛西林、阿洛西林等广谱青霉素）会因为葡萄球菌产生的青霉素酶而水解，从而产生耐药。

也不应选用包括加酶抑制剂的内酰胺类抗菌药物（如：

头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等）在内的广谱抗菌药物广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。

不能选用碳青霉烯类不能选用碳青霉烯类（如：

亚胺培南/西司他丁、美罗培南等）、恶唑烷酮类（如：

利奈唑胺）、甘氨酰环素类（如：

替加环素）抗菌药物作为围手术期预防用药。

品种选择原则用什么药当一种头孢菌素皮试阳性后，可选用另一种头孢菌素进行皮试，若仍为阳性者，可选用克林霉素（针对革兰阳性菌）克林霉素（针对革兰阳性菌）、氨曲南氨曲南（针对革兰阴性菌）、氨基糖苷类（针对革兰阴性菌）、磷霉素（针对革兰阴性菌）、氨基糖苷类（针对革兰阴性菌）、磷霉素（针对革兰阳性菌和革兰阴性菌）（针对革兰阳性菌和革兰阴性菌）。

应注意磷霉素注射制剂禁用于5岁以下小儿。

注意部分患者皮试阳性可能由消毒剂皮肤消毒所致，应与药物引起的皮试阳性相区别；

若怀疑为消毒剂所致的阳性，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。

品种选择原则用什么药对对于有高危因素的于有高危因素的I类切口手术，仅在有证据证明本科室类切口手术，仅在有证据证明本科室MRSA流行时，才能流行时，才能选用万古霉素、去甲万古霉素选用万古霉素、去甲万古霉素。

选用氨基糖苷类药物的注意事氨基糖苷类药物的注意事项项：

（1）氨基糖苷类的任何品种均具有肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用。

一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。

需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。

（2）肾功能减退患者应用氨基糖苷类药物时，需根据其肾功能减退程度调整给药方案（如：

减量给药），实现个体化给药。

（3）新生儿应尽量避免使用本类药物。

婴幼儿、老年、妊娠期、哺乳期患者应慎用该类药物。

品种选择原则用什么药我我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，氟喹诺酮类作为预防应用需国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，氟喹诺酮类作为预防应用需严加限制严加限制。

常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择，见四川省围手术期无需预防性使用抗菌药物的选择。

无需预防性使用抗菌药物的手术和介入治疗，见四川省围手术期无需预防性使用抗菌药物的手术和介入治疗。

应注意无需预防性使用抗菌药物的手术和介入治疗并不仅限于附表2。

手手术类别首首选推荐抗菌推荐抗菌药物物-内内酰胺胺类过敏或次敏或次选推荐推荐药物物神神经外科外科I类切口手切口手术第一、二代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；

有证据证明有MRSA流行时可选用（去甲）万古霉素。

神神经外外科科II类切切口口手手术（经鼻鼻窦、鼻鼻腔、口咽部手腔、口咽部手术）第一、二代头孢菌素必要时可选用：

头孢西丁；

头孢美唑；

第一、二代头孢菌素+甲硝唑；

克林霉素+氨曲南颌面面外外科科（下下颌骨骨折折切切开开复复位位或或内内固固定定，面面部部整整形形术有有移移植植物物手手术，正正颌手手术）第一、二代头孢菌素克林霉素头颈部部手手术（恶性性肿瘤瘤，不不经口口咽咽部黏膜）部黏膜）第一、二代头孢菌素克林霉素头颈部手部手术（经口腔部黏膜）口腔部黏膜）第一、二代头孢菌素必要时可选用：

克林霉素+氨曲南眼眼科科手手术（如如白白内内障障、青青光光眼眼或或角角膜移植、泪囊手膜移植、泪囊手术、眼穿通、眼穿通伤）局部应用妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液耳鼻喉耳鼻喉II类切口手切口手术第一、二代头孢菌素必要时可选用：

克林霉素+氨曲南耳耳蜗植入植入术第一、二代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；

氨曲南仅预防G-菌感染。

四川省围手术期无需预防性使用抗菌药物的选择甲甲状状腺腺有有高高位位因因素素的的I类切切口口手手术第一代第一代头孢菌素菌素克林霉素克林霉素乳乳腺腺有有高高位位因因素素的的I类切切口口手手术（包包括括有有植植入入物物如如乳乳房房重重建建术）心心血血管管手手术（腹腹主主动脉脉重重建建、下下肢肢手手术切切口口涉涉及及腹腹股股沟沟、任任何何血血管管手手术切切口口涉涉及及腹腹股股沟沟、任任何何血血管管手手术植植入入人人工工假假体体或或异异物物，心心脏手手术、安安装永久性起搏器）装永久性起搏器）第一代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；

胸外科手胸外科手术（食管、肺）（食管、肺）第一、二代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；

肝肝脏手手术头孢呋辛、头孢西丁（限于有肝硬化者）克林霉素预防G+菌感染；

手手术类别首首选推荐抗菌推荐抗菌药物物-内内酰胺胺类过敏或次敏或次选推荐推荐药物物四川省围手术期无需预防性使用抗菌药物的选择手手术类别首首选推荐抗菌推荐抗菌药物物-内内酰胺胺类过敏或次敏或次选推荐推荐药物物1.有有高高危危因因素素（年年龄70岁，胆胆囊囊无无功功能能，梗梗阻阻黄黄疸疸或或胆胆总管管结石石）的的胆道手胆道手术（包括（包括单纯性性LC手手术）2.涉涉及及胆胆道道（有有上上述述高高危危因因素素者者）的的肝肝脏手手术头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑克林霉素预防G+菌感染；

肝移植手肝移植手术头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟克林霉素预防G+菌感染；

胰腺手胰腺手术第一二代头孢菌素；

头孢噻肟、头孢唑肟克林霉素预防G+菌感染；

有高危因素的腹外疝有高危因素的腹外疝I类切口手切口手术第一代头孢菌素克林霉素胃、十二指胃、十二指肠、空、空肠手手术第一、二代头孢菌素克林霉素预防G+菌感染；

回回肠、结肠、直、直肠手手术第一、二代头孢菌素；

头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟克林霉素预防G+菌感染；

必要时选用：

头孢曲松或头孢噻肟或头孢唑肟+甲硝唑。

阑尾尾手手术（术中中发现无无脓性性分分泌泌物物，术前前一一剂即即可可；

有有脓性性分分泌泌物物，不不超超过48小小时；

如有穿孔，；

如有穿孔，应按腹膜炎按腹膜炎处理）理）第二代头孢菌素；

四川省围手术期无需预防性使用抗菌药物的选择手手术类别首首选推荐抗菌推荐抗菌药物物-内内酰胺胺类过敏或次敏或次选推荐推荐药物物经直直肠前列腺活前列腺活检术第二代头孢菌素环丙沙星泌尿外科有高危因素的泌尿外科有高危因素