住院医师培训-腹部平片等PPT格式课件下载.ppt

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襟：

充气充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成扩大的小肠肠曲明显卷曲成“CC”形，其形，其跨跨度较小，不超过腹腔横径的度较小，不超过腹腔横径的一半，这种一半，这种小跨度倦曲肠襟可小跨度倦曲肠襟可排列呈排列呈“88”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态nn本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象XX线表现线表现nn绞窄性肠梗阻的基本X线表现nn小肠内长液面征小肠内长液面征小肠内长液面征小肠内长液面征nn在位腹部平片上见扩大小肠内有几个长液在位腹部平片上见扩大小肠内有几个长液平面平面nn液平面最大长度较肠腔最大直径至少长液平面最大长度较肠腔最大直径至少长2cm2cmnn其上方气柱低而扁其上方气柱低而扁nn空回肠换位征空回肠换位征空回肠换位征空回肠换位征nn表现为具有较多环状粘膜皱璧空肠曲位于下腹偏表现为具有较多环状粘膜皱璧空肠曲位于下腹偏右，而右，而环环状粘膜皱璧较少的回肠位于上腹偏左状粘膜皱璧较少的回肠位于上腹偏左nn与正常排列正好相反，故称之为空回肠换位征与正常排列正好相反，故称之为空回肠换位征绞窄性肠梗阻（三三）麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻nn麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻nn系指肠管由于各种原因引起交感神经过度系指肠管由于各种原因引起交感神经过度兴奋，使兴奋，使整个胃肠道动力明显减弱或消失所整个胃肠道动力明显减弱或消失所致，肠致，肠内容物不内容物不能有效能有效运行，从而运行，从而造成的梗阻造成的梗阻现象现象nn又又称为称为动力性肠梗阻或肠郁张动力性肠梗阻或肠郁张nn最常见的原因最常见的原因nn为急性腹膜炎为急性腹膜炎nn急性肠炎急性肠炎（特别是急性中毒性肠炎特别是急性中毒性肠炎）nn腹部手术后、全身麻醉及败血症等腹部手术后、全身麻醉及败血症等XX线表现线表现nn卧位腹部平片卧位腹部平片nn整个胃肠道普遍性扩张、胀气整个胃肠道普遍性扩张、胀气nn尤以结肠胀气较明显尤以结肠胀气较明显nn站立位平片站立位平片nn在在小肠和结肠小肠和结肠内见宽窄不等和位置高低不等气液平内见宽窄不等和位置高低不等气液平nn透视下透视下nn见肠管蠕动明显减弱或消失见肠管蠕动明显减弱或消失麻痹性肠梗阻肠梗阻的分析思路肠梗阻的分析思路nn11、有否梗阻？

有否梗阻？

nn特征性表现：

特征性表现：

大于大于6h6h；

肠管扩张：

大于肠管扩张：

大于3cm3cm、6cm6cm肠腔积液：

阶梯状肠腔积液：

阶梯状“液平面液平面”非特征表现非特征表现腹水、气腹、肠郁张腹水、气腹、肠郁张nn假阳性：

假阳性：

急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁灌肠后、腹腔内急急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁灌肠后、腹腔内急性炎症性炎症nn假阴性：

假阴性：

肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞窄、肠管充满液体、大肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞窄、肠管充满液体、大量液腹量液腹2、梗阻定位？

、梗阻定位？

小肠高位小肠低位结肠低位梗阻点屈氏韧带回肠末端结肠远端临床频发呕吐肠鸣音亢进肠鸣音亢进扩张消化管无小肠为主结肠为主3、梗阻程度？

、梗阻程度？

完全性：

结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重不完全性：

结肠内少量气体或时有时无4、动力状态？

、动力状态？

机械性机械性机械性机械性麻痹性麻痹性麻痹性麻痹性病病因因扭转、粘连、蛔虫等扭转、粘连、蛔虫等麻醉、中毒等麻醉、中毒等肠蠕动肠蠕动亢进亢进减弱、消失减弱、消失梗阻点梗阻点定位明确定位明确无明确梗阻点无明确梗阻点血循环血循环可障碍可障碍常无血循环障碍常无血循环障碍肠扩张肠扩张局限性局限性全腹弥漫性全腹弥漫性5、有否绞窄？

、有否绞窄？

概概念念-血供障碍血供障碍常见病常见病-扭转、粘连、内疝扭转、粘连、内疝分分类类-完全性、不完全性完全性、不完全性特征性表现特征性表现-空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征非特征表现非特征表现-腹水征、小肠多液征腹水征、小肠多液征6、病、病因因机械性肠梗阻：

机械性肠梗阻：

肠内：

阻塞肠内：

阻塞粪块、蛔虫粪块、蛔虫肠道：

狭窄肠道：

狭窄肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠肠外：

粘连、压迫肠外：

粘连、压迫炎症、肿瘤炎症、肿瘤麻痹性肠梗阻：

麻痹性肠梗阻：

胃肠道动力紊乱胃肠道动力紊乱腹膜炎、外伤、手术腹膜炎、外伤、手术nn更具临床实用性的分析思路更具临床实用性的分析思路

（一）

（一）是否有肠梗阻存在是否有肠梗阻存在是否有肠梗阻存在是否有肠梗阻存在根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与XX线检查，肠梗阻的诊断线检查，肠梗阻的诊断一般不难。

但在临床上仍有将内科疾病（急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等）当成机械性肠梗阻而一般不难。

但在临床上仍有将内科疾病（急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等）当成机械性肠梗阻而施行手术导致病人死亡者，须加注意。

施行手术导致病人死亡者，须加注意。

（二）

（二）是机械性梗阻还是麻痹性梗阻是机械性梗阻还是麻痹性梗阻是机械性梗阻还是麻痹性梗阻是机械性梗阻还是麻痹性梗阻前者多须手术，后者常不必手术，故鉴别十分重要。

诊断机械性肠梗阻的主要依前者多须手术，后者常不必手术，故鉴别十分重要。

诊断机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；

诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是：

持续性腹据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；

持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，XX线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。

线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。

但要注意以下两种情况：

一种是机械一种是机械性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠管肌肉过度扩张，终至麻痹，因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠管肌肉过度扩张，终至麻痹，因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消失；

另一种是梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性的腹痛可能因此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠鸣音减弱或消失；

另一种是梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性的腹痛可能因此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。

继发于机械性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性肠梗阻的鉴别，主要靠详细询问病史，麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。

继发于机械性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性肠梗阻的鉴别，主要靠详细询问病史，如果病人发病之初有阵发性腹绞痛，并自觉腹内有很响的肠鸣音，以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声随之消失，就可如果病人发病之初有阵发性腹绞痛，并自觉腹内有很响的肠鸣音，以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声随之消失，就可诊断为继发于机械性肠梗阻的肠麻痹。

诊断为继发于机械性肠梗阻的肠麻痹。

（三）（三）是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻两者鉴别的重要性在于，绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗两者鉴别的重要性在于，绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。

有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：

阻