喉源性咳嗽2PPT资料.ppt

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l1.症状：

阵发性咽痒咳嗽，痰少或无痰症状：

阵发性咽痒咳嗽，痰少或无痰l2.排除其他咳嗽性疾病排除其他咳嗽性疾病咳嗽咳嗽.ppt喉源性咳嗽机制喉源性咳嗽机制：

l周衍椒周衍椒生理学生理学：

咳嗽的感受器位于咽喉，咳嗽的感受器位于咽喉，气管和支气管的粘膜，气管和支气管的粘膜，大支气管以上部位，特大支气管以上部位，特别是喉和气管隆起的感受器对机械性刺激敏感，别是喉和气管隆起的感受器对机械性刺激敏感，二级支气管以下部位对化学刺激敏感，传入神二级支气管以下部位对化学刺激敏感，传入神经经迷走神经传入延髓，触发一系列协调的反经经迷走神经传入延髓，触发一系列协调的反射效应，引起咳嗽反射。

射效应，引起咳嗽反射。

l咳嗽感受器主要位于上下呼吸道、鼻窦，还有咳嗽感受器主要位于上下呼吸道、鼻窦，还有胸膜、心包膜、膈肌、食道、胃，甚至耳道、胸膜、心包膜、膈肌、食道、胃，甚至耳道、鼓膜，其中，鼓膜，其中，喉及气管的咳嗽感受器最敏感。

喉及气管的咳嗽感受器最敏感。

当咳嗽感受器受到刺激后，产生冲动沿着迷走当咳嗽感受器受到刺激后，产生冲动沿着迷走神经传入延髓咳嗽中枢，传出冲动再沿着迷走神经传入延髓咳嗽中枢，传出冲动再沿着迷走神经传出至相应的感受器产生咳嗽。

当刺激物神经传出至相应的感受器产生咳嗽。

当刺激物吸入后，在咽喉部浓度最高，沿支气管树下行吸入后，在咽喉部浓度最高，沿支气管树下行浓度逐渐下降，在一定浓度下激发气道反射，浓度逐渐下降，在一定浓度下激发气道反射，提示咽喉部有强烈的受体刺激，是咳嗽反射的提示咽喉部有强烈的受体刺激，是咳嗽反射的重要部位。

重要部位。

辨病辨病

（1）l感冒后咳嗽：

感冒后咳嗽：

当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽或感染后咳嗽。

X线胸片检查无异常。

l感染后咳嗽的发病率较高，似乎有上升的趋势。

1999年Brightiling等报道感染后咳嗽占慢性咳嗽的132；

2005年Kastelik等报道占8；

我国曾军等报道占179。

在上面的三篇报道中感染后咳嗽是慢性咳嗽病因的第三位。

辨病辨病

（2）：

l变应性喉炎变应性喉炎.l慢性咽喉炎症性疾病慢性咽喉炎症性疾病l不明原因咳嗽不明原因咳嗽喉源性咳嗽的中医范畴：

喉源性咳嗽的中医范畴：

l“久咳久咳”、“咽痒咽痒“、”慢喉痹慢喉痹”、“干咳干咳”喉源性咳嗽：

喉源性咳嗽：

l病位：

咽喉病位：

咽喉l脏腑：

肺脏腑：

肺喉为肺系所属，于肺相通，是气喉为肺系所属，于肺相通，是气体出入之要道。

体出入之要道。

经验喉科紫珍集经验喉科紫珍集原序原序：

“喉应喉应天气，乃肺之苗天气，乃肺之苗”ll辨证治疗：

肺辨证治疗：

肺.咽喉咽喉l中医文献论述：

中医文献论述：

l景岳全书咳嗽篇云：

“咳证虽多，无非肺病。

”l医学心悟指出：

“肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；

劳欲情志，饮食炙礴之火自内攻则亦鸣。

”l素问咳论篇云：

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”l医学三字经咳嗽“内经云：

五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺。

而亦不离乎肺也。

”l虽五脏六腑皆令人咳，但主要病位终究在肺。

虽五脏六腑皆令人咳，但主要病位终究在肺。

病因病机与辨证论治：

l不同疾病引起的喉源性咳嗽其不同疾病引起的喉源性咳嗽其病因病机病因病机及及辨证辨证论治论治的侧重点有所不同。

的侧重点有所不同。

病因病机：

-浮邪不泄，兽困肺经浮邪不泄，兽困肺经。

l糖浆糖浆.l药物药物过用寒凉中药抗生素l-宣肺散邪宣肺散邪l-三拗汤（干老）三拗汤（干老）l感冒后咳嗽感冒后咳嗽（咽喉部检查多为阴性）（咽喉部检查多为阴性）医案医案.pptpptl小儿感冒后咳嗽扩展：

扩展：

l-小青龙汤小青龙汤l-麻黄细辛附子汤麻黄细辛附子汤l洪广祥洪广祥（1938：

江西中医学院教授：

江西中医学院教授l治肺不远温：

治肺不远温：

温散，温化，温补，温通温散，温化，温补，温通l程国龄程国龄医学心悟医学心悟：

“然外感之邪，初病在然外感之邪，初病在肺，肺咳不已，则肺，肺咳不已，则移于五脏移于五脏，肺咳不已，则，肺咳不已，则移移于六腑。

于六腑。

”肺肾阴虚，虚火上炎肺肾阴虚，虚火上炎-l慢性咽喉炎，扁桃体炎慢性咽喉炎，扁桃体炎l空气污染，夏天久居空调，冬季生炉取暖，长期吸烟空气污染，夏天久居空调，冬季生炉取暖，长期吸烟饮酒，恣食辛辣油炸之物，或滥用温补之品饮酒，恣食辛辣油炸之物，或滥用温补之品干老干老l熬夜熬夜l“咽需液养，喉赖津濡咽需液养，喉赖津濡”干老：

干生燥，燥生风，干老：

干生燥，燥生风，风生痒，痒则咳。

风生痒，痒则咳。

l咽部检查：

慢性充血，滤泡增生，侧索红肿，或兼扁咽部检查：

慢性充血，滤泡增生，侧索红肿，或兼扁桃体充血，肿大。

或咽后壁粘膜干燥甚至萎缩。

桃体充血，肿大。

l阵发性咽痒咳嗽，痰少或无痰阵发性咽痒咳嗽，痰少或无痰表证？

养阴润燥，益肾润肺养阴润燥，益肾润肺l主脏：

肺，肾主脏：

肺，肾l辨证论治：

辨证论治：

咽喉与脏腑辨证咽喉与脏腑辨证结合结合l临床上多归咎于肺肾。

因为肺处胸中，主气，临床上多归咎于肺肾。

因为肺处胸中，主气，司呼吸，与喉连系，肺的宣发和肃降失常则为司呼吸，与喉连系，肺的宣发和肃降失常则为咳；

肾居下焦为人体先天之本，人体生长发育咳；

肾居下焦为人体先天之本，人体生长发育之根，主纳气，其经脉循喉咙，挟舌本，肾阴之根，主纳气，其经脉循喉咙，挟舌本，肾阴不足，不能滋润肺阴致咽喉干、燥而咳，故治不足，不能滋润肺阴致咽喉干、燥而咳，故治疗宜用疗宜用金水相生法，补益肺肾金水相生法，补益肺肾之阴。

之阴。

l要抓住要抓住燥邪伤津燥邪伤津特点，肺为娇脏，喜润恶燥，特点，肺为娇脏，喜润恶燥，立足于立足于内经内经病生于咽喉，治之以甘药病生于咽喉，治之以甘药”的原则。

以润为主，以麦冬、百合、川贝、百的原则。

以润为主，以麦冬、百合、川贝、百部、部、甘草润肺止咳。

甘草润肺止咳。

l同时宣、清、润、收兼施。

同时宣、清、润、收兼施。

l宣肺：

麻黄，牛蒡等宣肺：

麻黄，牛蒡等l肃肺：

桑白皮，枇杷叶，杏仁，苏子肃肺：

桑白皮，枇杷叶，杏仁，苏子l清肺清肺:

养阴清肺：

沙参，麦冬，花粉，玉竹，养阴清肺：

沙参，麦冬，花粉，玉竹，l清泻肺热；

桑白皮，地骨皮，黄芩，马兜铃清泻肺热；

桑白皮，地骨皮，黄芩，马兜铃l润肺润肺:

清润：

沙参，麦冬，花粉，玉竹，阿胶，百合清润：

沙参，麦冬，花粉，玉竹，阿胶，百合l温润：

紫苑，百部，款冬，松子仁，杏仁，陈温润：

紫苑，百部，款冬，松子仁，杏仁，陈皮，冰糖，麦门冬汤皮，冰糖，麦门冬汤l以上诸法复用。

如：

宣，肃同用。

清、润同用，清、以上诸法复用。

清、润同用，清、肃同用，清、宣，润、肃同用。

肃同用，清、宣，润、肃同用。

l病位主要在咽喉，故清咽利喉是针对病位的治病位主要在咽喉，故清咽利喉是针对病位的治疗。

咽喉得以清利，则病源得解，咳嗽症状亦疗。

咽喉得以清利，则病源得解，咳嗽症状亦会逐渐缓解至消失。

所选药物有射干、桔梗、会逐渐缓解至消失。

所选药物有射干、桔梗、瓜蒌皮、木蝴蝶等。

取其清热利咽喉之功。

瓜蒌皮、木蝴蝶等。

l病久入络：

病久入络：

l凉血活血法：

丹皮、赤芍、生地、丹参凉血活血法：

丹皮、赤芍、生地、丹参l地龙、僵蚕，蝉退：

祛风通络散结。

地龙、僵蚕，蝉退：

素问咳论篇“五脏六腑皆令人咳，非独肺也五脏六腑皆令人咳，非独肺也”：

l清心泻火法：

清心泻火法：

l活血化瘀法：

活血化瘀法：

l清胃泻火，滋补肾阴法清胃泻火，滋补肾阴法l健睥补中，培土生金法：

健睥补中，培土生金法：

l.ll肺与大肠相表里，咽喉是肺胃之门户。

喉源性肺与大肠相表里，咽喉是肺胃之门户。

喉源性咳嗽也可由腑气不通所累。

故在临床上，患者咳嗽也可由腑气不通所累。

故在临床上，患者若有便秘、便结者，可在方剂中加用瓜蒌仁、若有便秘、便结者，可在方剂中加用瓜蒌仁、枳壳以泄热化滞，润肠通便，腑气通，则咳嗽枳壳以泄热化滞，润肠通便，腑气通，则咳嗽减。

减。

变应性喉炎变应性喉炎l特征特征：

顽固性干咳和咽喉异常感：

顽固性干咳和咽喉异常感，披裂粘膜苍，披裂粘膜苍白水肿。

白水肿。

l主要病因病机主要病因病机：

秉质过敏，卫气失藩篱之职，：

秉质过敏，卫气失藩篱之职，以致微邪侵袭，困阻肺经以致微邪侵袭，困阻肺经，肺失宣肃；

或兼肺，肺失宣肃；

或兼肺脾肾虚脾肾虚l局部与整体辨证局部与整体辨证l病主肺系病主肺系，治重宣肺，注重整体，兼治他脏，治重宣肺，注重整体，兼治他脏，治宜宣肺、清肺，健脾，补肾，通腑，润降等。

治宜宣肺、清肺，健脾，补肾，通腑，润降等。

l过敏煎：

过敏煎：

-名老中医祝谌予的经验方名老中医祝谌予的经验方l组成：

银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草，蝉衣，组成：

银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草，蝉衣，炙紫菀，炙冬花，桔梗。

炙紫菀，炙冬花，桔梗。

l功效：

全方有脱敏、解痉、止咳之功，加紫苑、冬花功效：

全方有脱敏、解痉、止咳之功，加紫苑、冬花可宣肺止咳，蝉衣、防风祛风利咽，同时有抗过敏作可宣肺止咳，蝉衣、防风祛风利咽，同时有抗过敏作用，桔梗宣肺利咽止咳，手太阴的引经药，咽喉部系用，桔梗宣肺利咽止咳，手太阴的引经药，咽喉部系肺的门户，借其升扬之力，可引药力至病所而奏效，肺的门户，借其升扬之力，可引药力至病所而奏效，其与甘草相合即仲景之桔梗汤，取其利咽之功，甘草其与甘草相合即仲景之桔梗汤，取其利咽之功，甘草并调和诸药。

并调和诸药。

合用可祛风解痉、宣肺止咳，用于喉源合用可祛风解痉、宣肺止咳，用于喉源性咳嗽有较好的疗效。

性咳嗽有较好的疗效。

当代名医：

林鹤和：

（林鹤和：

（1928）顽咳多寒郁，辛温宣散宜）顽咳多寒郁，辛温宣散宜l风寒郁闭于肺，是外感咳嗽日久不愈之因。

治风寒郁闭于肺，是外感咳嗽日久不愈之因。

治疗乃应辛温疏散，宣肺止咳，外邪得散，肺气疗乃应辛温疏散，宣肺止咳，外邪得散，肺气得宣，则咳可愈。

得宣，则咳可愈。

l经验方：

细辛经验方：

细辛3，