低血糖对2型糖尿病患者的影响PPT资料.ppt
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19021912.3.MeneillyGSetal.JClinEndocrinolMetab.1994;
78（6）:
13411348.55低血糖的发病率低血糖的发病率1993-2005年间因低血糖急诊年间因低血糖急诊a的总人数达的总人数达5百万百万125%的患者入院的患者入院72%的患者第一诊断为低血糖的患者第一诊断为低血糖其中大约其中大约44%的病例发生于的病例发生于65岁以上的老人岁以上的老人老年患者不容易出现症状性低血糖老年患者不容易出现症状性低血糖2a患者为1、2型糖尿病.ICD-9诊断编码:
251.0（低血糖昏迷）,251.1（其他指定的低血糖）,251.2（低血糖,非特定）,270.3（亮氨酸诱导的低血糖）,775.0（糖尿病母亲出生婴儿低血糖）,and775.6（新生儿低血糖）.ICD-9编码250.8还包括（有其他特定表现的糖尿病）,但除以下联合诊断编码以外:
259.8,272.7,681.xx,682.xx,686.9x,707.xx,709.3,730.0730.2,和731.8.1.GindeAAetal.DiabetesCare.2008;
31:
511513.2.MatykaKetal.DiabetesCare.1997;
20
（2）:
135141.62型糖尿病患者低血糖症状的发病率型糖尿病患者低血糖症状的发病率1.ReproducedwithpermissionofSpringerVerlag.LundkvistJetal.EurJHealthEconom.2005;
6（3）:
197202.PermissionconveyedthroughCopyrightClearanceCenter,Inc.2.AsiaRECAP-DMStudyGroup.7thIDFWesternPacificRegionCongress,Wellington,NewZealand.PosterNo.P45.3.lvarezGuisasolaFetal.DiabetesObesMetab.2008;
10（suppl1）:
2532.自发报告发生自发报告发生低血糖事件的患者低血糖事件的患者,%亚洲和欧洲其他研究中应用口服制剂治疗2型糖尿病的患者自发报告低血糖的发生率结果相似2,3任何胰岛素任何胰岛素（n=133）仅用口服制剂仅用口服制剂（n=176）所有患者所有患者（N=309）0102030405060最近最近1月内低血糖症状的发生率月内低血糖症状的发生率171型和型和2型糖尿病的低血糖发病率与病程相关型糖尿病的低血糖发病率与病程相关1.ReproducedwithpermissionofSpringerVerlag.UKHypoglycemiaStudyGroup.Diabetologia.2007;
50（6）:
11401147.PermissionconveyedthroughCopyrightClearanceCenter,Inc.2.NIDDK2007.Availableathttp:
/diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/.AccessedDecember12,2008.（n=46）（n=54）（n=103）（n=85）（n=75）由于2型糖尿病患者占所有诊断为成人糖尿病的90%95%2，故低血糖事件在2型糖尿病患者中发生的绝对数比1型糖尿病患者更多。
至少发生1次严重低血糖的比例10.00.20.40.60.81.0磺脲类治疗5年胰岛素治疗15年胰岛素治疗2型糖尿病1型糖尿病82型糖尿病低血糖的危害型糖尿病低血糖的危害2型糖尿病患者发生低血糖与使用胰岛素和磺酰脲类药物有关1严重低血糖容易引起临床重视，但轻到中度低血糖可能是无症状的并且可能会被漏报2,3即使是无症状的低血糖也对患者有危害4老年患者比年轻患者发生低血糖相关事件的几率更高51.Asian-PacificType2DiabetesPolicyGroup.4thEdition.2005;
158.2.ChicoAetal.DiabetesCare.2003;
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S62S64.4.CaliforniaHealthcareFoundation.JAmGerSoc.2003;
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S265S280.5.MatykaKetal.DiabetesCare.1997;
135141.9无症状性低血糖可能被漏报无症状性低血糖可能被漏报在连续血糖监控的糖尿病人中，超过50%出现过无症状性低血糖（未识别出）1其他研究者也有类似发现2,31.Copyright2003AmericanDiabetesAssociation.ChicoAetal.DiabetesCare.2003;
11531157.ReprintedwithpermissionfromtheAmericanDiabetesAssociation.2.WeberKKetal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2007;
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491494.3.ZickRetal.DiabTechnolTher.2007;
9（6）:
483492.00252550507575100100所有糖尿病患者1型糖尿病患者患者比例,%2型糖尿病患者55.755.762.562.546.646.6发生1次未识别的低血糖事件的患者,%n=70n=70n=40n=40n=30n=3010严重低血糖的影响和并发症严重低血糖的影响和并发症血糖水平血糖水平102030405060708090100110123456mg/dLmmol/L1.Landstedt-HallinLetal.JInternMed.1999;
246:
299307.2.CryerPE.JClinInvest.2007;
868870.增加心律失常风险1进行性神经低血糖症2延长心脏复极化QTc和QTd猝死认知受损行为异常抽搐昏迷脑死亡11严重并持续的低血糖增加死亡率严重并持续的低血糖增加死亡率葡萄糖为大脑的代谢功能所必需1由于大脑自己不能合成葡萄糖，脑组织需要依靠糖循环提供能量1当动脉中葡萄糖水平下降,血液到大脑的葡萄糖传输将变慢，从而使脑组织的代谢受限，甚至脑死亡1低血糖导致6%-10%的1型糖尿病患者死亡2,3致命性的低血糖并不仅限于1型糖尿病4致命的磺酰脲类相关性低血糖也有报道.51.CryerPEetal.DiabetesCare.2003;
19021912.2.DCCT/EDICStudyResearchGroup.NEnglJMed.2007;
356:
18421852.3.SkrivarhaugTetal.Diabetologia.2006;
49:
298305.4.CryerPE.JClinInvest.2006;
116（6）:
14701473.5.ShorrRIetal.ArchInternMed.1997;
157:
16811686.12严重的低血糖可能导致严重的低血糖可能导致2型糖尿病患者型糖尿病患者QT间期延长间期延长P=NSP=0.0003NS=无显著差异.13名联用胰岛素和格列本脲的2型糖尿病患者参与低血糖钳夹试验;
有8名参加了正常血糖试验.目的是为了在至少60分钟的试验中得到稳定的低血糖2.5and3.0mmol/L（45and54mg/dL）.Landstedt-HallinLetal.JInternMed.1999;
299307.正常血糖钳夹（n=8）低血糖钳夹（n=13）低血糖钳夹后QT间期显著延长增加心律失常风险0360370380390400410420430440450平均QT间期,ms基线（t=0）钳夹后（t=150min）13CGMS以及Holter监测异常总发生胸痛/绞痛的发作ECG发生异常低血糖5410a6a有症状2610a4a无症状282血糖正常无快速变化N/A00高血糖5910血糖快速变化（100mg/dL/h）509a2aP0.01与血糖量正常和高血糖相比.胸痛和胸痛和ECG异常的发生率增加可能与低异常的发生率增加可能与低血糖有关血糖有关a参与试验的2型糖尿病患者（n=19;
平均年龄,5816岁）,经常性低血糖史,平均HbA1c为7.1%,并伴有冠心病（曾心肌梗死,冠状动脉搭桥术或血管成形术）.ECG=心电图;
CGMS=连续血糖监控系统.DesouzaCetal.DiabetesCare.2003;
26（5）:
14851489.Permissionrequested.14临床中的低血糖临床中的低血糖15152型糖尿病低血糖的危险因素和后果型糖尿病低血糖的危险因素和后果危险因素1使用促胰岛素分泌剂和胰岛素治疗节食或不规律饮食高龄糖尿病患病时间对低血糖的感知受损后果2,3血糖控制不理想其他健康问题1.AmielSAetal.DiabetMed.2008;
25（3）:
245254.2.Landstedt-HallinLetal.JInternMed.1999;
246（3）:
299307.3.CryerPE.JClinInvest.2007;
868870.1616患者对低血糖风险的担心患者对低血糖风险的担心:
2003年亚洲糖尿病控制现状调查研究年亚洲糖尿病控制现状调查研究15,549名糖尿病患者接受调查96%为2型糖尿病，4%为1型糖尿病结果显示，54%的受访者全部或大部分时间都在担心发生低血糖MohamedM.CurrMedResOpin.2008;
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（2）:
507514.1717治疗依从性下降与低血糖症状有关治疗依
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