吸入麻醉病例分享2PPT资料.pptx

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在麻醉诱导，苏醒期我们的外科大在麻醉诱导，苏醒期我们的外科大夫希望我们麻醉像夫希望我们麻醉像“开关开关”一样！

一样！

在麻醉维持期希望我们肌松充分，在麻醉维持期希望我们肌松充分，血流动力随意调！

血流动力随意调！

在整个麻醉期间患者康复迅速费用在整个麻醉期间患者康复迅速费用低廉！

低廉！

浏阳市人民医院浏阳市人民医院患者需要什么呢？

患者需要什么呢？

无呕吐无呕吐无疼痛无疼痛无恶心无恶心无术中知晓无术中知晓免费免费浏阳市人民医院浏阳市人民医院病例一病例一vv病例简介病例简介病例简介病例简介vv诱导过程诱导过程诱导过程诱导过程vv维持阶段维持阶段维持阶段维持阶段vv麻醉苏醒麻醉苏醒麻醉苏醒麻醉苏醒浏阳市人民医院浏阳市人民医院病例病例简介简介患者，女，患者，女，27岁，体重岁，体重55kg，身高身高153cm，右侧乳腺癌，拟实，右侧乳腺癌，拟实施右侧乳腺癌改良根治术，术前各施右侧乳腺癌改良根治术，术前各项检查正常，入手术室后常规无创项检查正常，入手术室后常规无创监测，血压监测，血压135/75mmHg,心率心率120次每分，心律齐，指脉搏氧饱次每分，心律齐，指脉搏氧饱和度和度99。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院浏阳市人民医院诱导诱导过程过程采取静吸复合慢诱导，面罩吸入100氧气，提醒患者深呼吸，两分钟后打开七氟烷挥发罐至1.5，新鲜气体流量6升每分，患者闻到异味后静脉注射舒芬太尼20微克，丙泊酚50，阿曲库铵5，一分钟后患者入睡遂静脉注射阿曲库铵30，两分钟后行气管插管。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院浏阳市人民医院麻醉麻醉维持维持麻醉维持采取全凭吸入维持，手术切皮开始前一分钟静脉注射舒芬太尼20微克，维持期间间断静脉注射阿曲库铵10每30分钟，七氟烷2.5维持根据血压心率调整七氟烷浓度，新鲜气体流量2升每分为100氧气。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院浏阳市人民医院麻醉麻醉苏醒苏醒手术缝皮结束前五分钟左右停止吸入七氟烷，新鲜气体流量加大至7升每分，手术历时1.6小时，术毕包扎完毕后五分钟苏醒，主动睁眼，拔管指标完善遂拔管，拔管后患者无不适，稍稍疼痛。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院浏阳市人民医院浏阳市人民医院浏阳市人民医院浏阳市人民医院麻醉记录单病例二病例二vv病例简介病例简介病例简介病例简介vv诱导过程诱导过程诱导过程诱导过程vv维持阶段维持阶段维持阶段维持阶段vv麻醉苏醒麻醉苏醒麻醉苏醒麻醉苏醒浏阳市人民医院浏阳市人民医院病例简介患者，女，患者，女，43岁，身高岁，身高155cm，体重，体重58kg，既往体健，检查无异常，乳腺科局麻下活检为乳既往体健，检查无异常，乳腺科局麻下活检为乳腺癌，拟实施保留乳腺乳腺癌切除术。

入室常规腺癌，拟实施保留乳腺乳腺癌切除术。

入室常规无创血压监测，指脉氧，心电监测，无创血压监测，指脉氧，心电监测，BIS监测，血监测，血压压170/100mmHG,心率心率105次每分，心律齐，脉搏次每分，心律齐，脉搏氧饱和度氧饱和度99，BIS97。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院诱导过程九点过六分常规面罩吸九点过六分常规面罩吸氧，氧流量氧，氧流量7升每分，七氟升每分，七氟烷打开至烷打开至1，静脉注射丙，静脉注射丙泊酚泊酚50毫克，舒芬太尼毫克，舒芬太尼20微克，阿曲库铵微克，阿曲库铵5毫克，患毫克，患者慢慢开始迷糊，三分钟后者慢慢开始迷糊，三分钟后入睡，此时血压心率有所上入睡，此时血压心率有所上升遂静脉注射升遂静脉注射35毫克阿曲毫克阿曲库铵，丙泊酚库铵，丙泊酚30毫克，一毫克，一分钟后插管，插管顺利，血分钟后插管，插管顺利，血流动力学稳定流动力学稳定.浏阳市人民医院浏阳市人民医院血压，心率表值麻醉维持插管结束后外科大夫消毒铺巾，此时七氟烷插管结束后外科大夫消毒铺巾，此时七氟烷调整至调整至0.8%,手术开始切皮重新调至手术开始切皮重新调至2.5%，同时追，同时追加舒芬太尼加舒芬太尼20微克，丙泊酚微克，丙泊酚50毫克，阿曲库铵毫克，阿曲库铵10毫克，并根据术中刺激强度，血流动力学，毫克，并根据术中刺激强度，血流动力学，BIS改改变吸入浓度，最高变吸入浓度，最高3%，整个术中平稳。

，整个术中平稳。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院术中维持浏阳市人民医院浏阳市人民医院麻醉苏醒手术结束时停止吸入，氧流量调至手术结束时停止吸入，氧流量调至7升每分，升每分，7分钟左右患者苏醒，此时值为，苏醒顺分钟左右患者苏醒，此时值为，苏醒顺利，拔管，拔管后患者对答自然，稍稍含糊。

利，拔管，拔管后患者对答自然，稍稍含糊。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院麻醉记录单浏阳市人民医院浏阳市人民医院拔管前后血压表浏阳市人民医院浏阳市人民医院病例三患者女性，患者女性，56岁，岁，160cm，56kg，有脑供血不，有脑供血不足，入室过床后诉头昏，既足，入室过床后诉头昏，既往体健，于我院体检发现甲往体健，于我院体检发现甲状腺肿物入院，拟行甲状腺状腺肿物入院，拟行甲状腺次全切术，入室常规无创监次全切术，入室常规无创监测，血压测，血压98/58mmHG,心率心率59次每分，律齐。

次每分，律齐。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院血压心率表麻醉诱导维持苏醒常规全静脉诱导，丙泊酚常规全静脉诱导，丙泊酚60毫克，舒芬太尼毫克，舒芬太尼15微克，阿曲库铵微克，阿曲库铵40毫克，五分钟后插管插管顺利，毫克，五分钟后插管插管顺利，血流动力稳定，后迅速转全凭吸入七氟烷维持浓度血流动力稳定，后迅速转全凭吸入七氟烷维持浓度1%，氧流量，氧流量2升每分，外科大夫消毒铺巾准备开始升每分，外科大夫消毒铺巾准备开始手术，追加静脉，丙泊酚手术，追加静脉，丙泊酚100毫克，舒芬太尼毫克，舒芬太尼20微微克，同时七氟烷加到到克，同时七氟烷加到到2%，术中根据血压，心率，术中根据血压，心率，BIS调节吸入浓度，术中维持平稳，术毕包扎结束调节吸入浓度，术中维持平稳，术毕包扎结束停吸入，氧流量开至停吸入，氧流量开至7升每分，升每分，10分钟后苏醒，苏分钟后苏醒，苏醒可，拔管，拔管后各项指标正常，但神志稍稍淡醒可，拔管，拔管后各项指标正常，但神志稍稍淡漠，漠，20分钟后完全对答如流。

分钟后完全对答如流。

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v吸入麻醉具有吸入麻醉具有可控性强可控性强，体内体内消除迅速消除迅速，苏醒快苏醒快等优点；

等优点；

v但是但是，随着吸入麻醉在临床，随着吸入麻醉在临床的应用，其缺点也日趋凸现，的应用，其缺点也日趋凸现，如如对空气的污染对空气的污染、对术后认知对术后认知功能的损害功能的损害等，越来越受到人等，越来越受到人们的重视。

们的重视。

浏阳市人民医院浏阳市人民医院水果味水果味水果味水果味无刺激无刺激无刺激无刺激-舒适平稳诱导舒适平稳诱导舒适平稳诱导舒适平稳诱导血血血血/气气气气0.65-0.65-0.65-0.65-诱导诱导诱导诱导苏醒苏醒苏醒苏醒快快快快无肝脏损害无肝脏损害无肝脏损害无肝脏损害-安全安全安全安全有效有效有效有效循环抑制轻循环抑制轻循环抑制轻循环抑制轻-心率稳定心率稳定心率稳定心率稳定心肌保护心肌保护心肌保护心肌保护-冠心病人首选冠心病人首选冠心病人首选冠心病人首选化合物化合物化合物化合物AAAA-知道知道知道知道重视重视重视重视七氟烷七氟烷（MAC2.0MAC2.0）浏阳市人民医院浏阳市人民医院uSVSV变化小变化小u心率变化小心率变化小u心指数变化小心指数变化小u不产生冠脉窃血不产生冠脉窃血u有心肌保护作用有心肌保护作用u心肌收缩力抑制轻心肌收缩力抑制轻u不增加心肌对儿茶酚胺敏感性不增加心肌对儿茶酚胺敏感性七氟烷对心血管系统影响七氟烷对心血管系统影响麻醉结束时没有关闭流量控制阀麻醉结束时没有关闭流量控制阀不匹配的面罩不匹配的面罩回路的氧气冲洗回路的氧气冲洗挥发罐内加药挥发罐内加药气管导管无套囊（如儿科）气管导管无套囊（如儿科）儿科回路儿科回路二氧化碳和麻醉气体旁路采样分析二氧化碳和麻醉气体旁路采样分析开放开放/紧闭回路紧闭回路医院排放系统的阻塞医院排放系统的阻塞医院真空处理系统的调节不当医院真空处理系统的调节不当泄漏检查泄漏检查高压系统高压系统低压系统低压系统钠石灰罐的安装钠石灰罐的安装氧气环路氧气环路体外循环回路体外循环回路中华医学会麻醉学分会制定的关于处理麻醉气体泄漏的指导意见中指出吸入麻醉剂泄露于大气中是不可避免的吸入麻醉剂泄露于大气中是不可避免的吸入麻醉剂泄露于大气中是不可避免的吸入麻醉剂泄露于大气中是不可避免的手手术术室室泄泄露露污污染染的的原原因因麻醉技术麻醉机的输送和清除系统日常职业操作均可能接触吸入麻醉药有研究显示：

有研究显示：

v儿童吸入七氟醚，麻醉科医师接触的儿童吸入七氟醚，麻醉科医师接触的七氟醚浓度可达七氟醚浓度可达2ppmv经体外循环吸入地氟醚，外科医师和经体外循环吸入地氟醚，外科医师和灌注师吸入的地氟醚浓度可达灌注师吸入的地氟醚浓度可达0.5ppm浏阳市人民医院浏阳市人民医院麻醉废气排放装置选用合适型号的面罩减少不必要的回路冲洗选择适合型号的带套囊导管麻醉结束及时关闭流量控制阀防止麻醉气体污染吸入麻醉就像麻醉医生驾驶吸入麻醉就像麻醉医生驾驶“客机客机”更像是更像是驾驶驾驶“日系车日系车”！

吸入麻醉来的稳，可控性强，但是它对全吸入麻醉来的稳，可控性强，但是它对全身应激内环境控制还是不够，它自身给身应激内环境控制还是不够，它自身给“驾驾驶者驶者”一个不安全感！

一个不安全感！

静脉麻醉就像麻醉医生驾驶静脉麻醉就像麻醉医生驾驶“战斗机战斗机”更像更像是是“豪华跑车豪华跑车”！

静脉麻醉来的迅速，起步快，苏醒快，静脉麻醉来的迅速，起步快，苏醒快，“驾驶者驾驶者”安全感强安全感强,但它可控性却不理想但它可控性却不理想!

如如如如何何何何做做做做好好好好全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉？

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努力做好全身麻醉！

吸入麻醉优点很多，但是真正对麻吸入麻醉优点很多，但是真正对麻醉医生的挑战的是怎么做好静脉麻醉，醉医生的挑战的是怎么做好静脉麻醉，静脉麻醉所涉及的知识就像海洋一样无静脉麻醉所涉及的知识就像海洋一样无比宽广，也是静脉麻醉的气质！

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总之，上述纯属个人片面观点！

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