吸入引起的HAP和VAPPPT文件格式下载.pptx

吸入引起的HAP和VAPPPT文件格式下载.pptx

《吸入引起的HAP和VAPPPT文件格式下载.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《吸入引起的HAP和VAPPPT文件格式下载.pptx（27页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

吸入性肺炎（传统定义）CanJInfectDisMedMicrobiol2008;

19

（1）:

19-53.HAP/VAP的发病机制造成HAP/VAP的微生物来源内源性外源性口咽部气管鼻腔携带菌鼻窦炎胃液医疗工作者通气循环喷雾生物被膜血液HAP和VAP吸入吸入吸入吸入吸入引起的吸入引起的HAP/VAPHAP/VAP外源性、显性吸入性肺炎内源性显性或隐秘性吸入性肺炎ll有或有或无明显的吸入过程、无外源性吸无明显的吸入过程、无外源性吸入入物质物质ll广义的广义的吸入是吸入是指指口咽部分泌物口咽部分泌物和和胃内容物胃内容物反流吸入至喉部和下反流吸入至喉部和下呼吸道呼吸道。

这一过程可这一过程可引起多种引起多种肺部综合征，吸入量较大时可引起急性肺部综合征，吸入量较大时可引起急性化学性肺化学性肺炎炎，如果吸入量小且将咽部寄植菌带入肺内，可导致，如果吸入量小且将咽部寄植菌带入肺内，可导致细菌性肺炎细菌性肺炎。

内源性吸入引起的HAP/VAP内源性吸入引起的HAPlAspirationneedstobedividedintoapparentaspiration,aswhenchokingwhileswallowingduringmeals,andsilentaspirationofunnoticednasal,throatandperiodontalsecretions,whichmainlyoccursatnight.lAspirationpneumoniashouldbeconsideredapossibilitywithoutanyrelationshiptoingestionoffood.隐性吸入隐性吸入显性吸入显性吸入ShinjiTeramoto.ExpertRev.Neurother.9（8）,11871200（2009）内源性吸入引起的HAPCanJInfectDisMedMicrobiolVol19No1January/February2008ll内源性感染内源性感染是是HAPHAP和和VAPVAP的最常见的原因；

的最常见的原因；

ll外源性感染并不常见，一般发生于入住外源性感染并不常见，一般发生于入住ICUICU的晚期；

的晚期；

ll呼吸道最初的细菌呼吸道最初的细菌定植普遍存在定植普遍存在，随后发生的是口咽部分，随后发生的是口咽部分泌物的泌物的微吸入（微吸入（0.01ml0.01ml），而口咽或食管，而口咽或食管/胃内容物大量吸胃内容物大量吸入并不常见；

入并不常见；

ll机械通气病人中，气管插管气囊周围的口咽部和声门下分机械通气病人中，气管插管气囊周围的口咽部和声门下分泌物的泌物的渗漏渗漏引起吸入的微生物进入下气引起吸入的微生物进入下气道道。

加拿大HAP和VAP临床实践指南VAP的病理发生机制JClinMonitComput.2010;

24

（2）:

161-8ll吸入（吸入（aspirationaspiration）ll口咽部分泌物口咽部分泌物ll消化道返流消化道返流ll感染病灶直接蔓延感染病灶直接蔓延ll气道湿化或治疗性雾化吸入气道湿化或治疗性雾化吸入（inhalationinhalation）ll血行播散血行播散VAP感染的原因MaryAnneKoda-Kimble,etal.AppliedTherapeutics:

TheClinicalUseofDrugs,2005CAP特殊患特殊患者者（酗酒，糖尿病）酗酒，糖尿病）HCAP和和HAP肺炎链球菌金葡菌金葡菌Sp消化球菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假单孢菌Sp消化链球菌埃希氏菌属肺炎克雷伯杆菌微需氧链球菌厌氧菌厌氧菌产黑色素杆菌埃希氏菌属Sp类菌大肠杆菌Sp链球菌阴沟沙雷菌其他革兰氏阴性杆菌吸入造成的HAP常见病原菌微生物学诊断微生物学诊断分离株频率（患者分离株频率（患者%）革兰氏阴性杆菌35-80革兰阳性球菌9-46多种微生物9-80厌氧菌0-54血培养阳性0-40无生长2-54混合感染混合感染混合感染混合感染常见常见常见常见CanJInfectDisMedMicrobiolVol19No1January/February2008吸入造成的HAP病原菌分布情况G-：

大肠、肺克、铜绿、不动（49%）厌氧菌：

脆弱类杆菌、消化链球菌属、梭杆菌属等（16%）G+：

金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，肠球菌属（12%）上述混合感染占55%1.AmJRespirCritCareMed.2003;

167:

1650-1654.2.A.PanminervaMed2006;

48:

231-9l患者的功能状态越差，厌氧菌感染的比例越大l在合并肺脓肿、坏死性肺炎中，厌氧菌占62%100%吸入造成的HAP主要致病菌ll老年老年ll神经系统慢性疾病神经系统慢性疾病脑血管病、运动神经元病变、帕金森氏病等脑血管病、运动神经元病变、帕金森氏病等ll消化系统慢性疾病消化系统慢性疾病胃食管反流、食管运动功能障碍、胃切除术后等胃食管反流、食管运动功能障碍、胃切除术后等ll医源性因素：

医源性因素：

气管切开、插管、鼻饲等气管切开、插管、鼻饲等ll体位体位长期仰卧长期仰卧ll免疫力低下免疫力低下ll其他其他中毒、器官衰竭引起的意识障碍或昏迷中毒、器官衰竭引起的意识障碍或昏迷吸入的高危因素孙耕耘.临床肺科杂志2008;

13（7）:

918-028小结吸入引起的吸入引起的HAP/VAP内源性内源性隐性（沉隐性（沉默性）默性）/微吸入微吸入显性显性外源性外源性显性显性传统吸入性肺炎造成HAP/VAP最常见因素，易被忽视！

G-,G+,厌氧菌混合感染特治星治疗HAP/VAP的优势吸入是导致HAP/VAP最常见的原因，混合感染多见特治星全面覆盖G+,G-,厌氧菌，比三四代头孢多覆盖肠球菌及厌氧菌对HAP/VAP最常检出的铜绿假单孢菌抗菌活性最强，对大肠及肺克的抗菌活性仅次于碳青霉烯。

多种权威指南推荐，HAP/VAP经验治疗一线用药附加损害低，不易诱导真菌定植及感染，MDR绿脓及鲍曼，CDAD等附加损害肝肾功能不全无需调节剂量（CR20ml/min调整剂量至4.5gQ12h）广谱抗生素抗菌谱比较细菌特治星碳青霉烯喹诺酮类三代头孢四代头孢阳性菌VVV/XV（部分）V阴性菌VVVVV绿脓杆菌VVVV（部分）V厌氧菌VVV（部分）肠球菌VV特治星在特治星在CARES/CMSS/SENIERCARES/CMSS/SENIER等研究中等研究中对常见致病菌的药敏优势显著对常见致病菌的药敏优势显著菌株名称CARES（2009年）CMSS（2008年）SENIER（2005-2007年）n=2502株n=3892株n=2644株大肠埃希菌产ESBLs96.797.895.2不产ESBLs98.998.6克雷伯菌产ESBLs83.386.081.8不产ESBLs98.197.7肠杆菌属82.4阴沟肠杆菌79.2枸橼酸杆菌属93.375.081.5沙雷菌属96.498.1普通变形杆菌100.0铜绿假单胞菌80.171.075.6洋葱伯克霍尔德菌67.4鲍曼不动杆菌27.738.149.0甲氧西林敏感株（MSSA）99.0凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林株（MRSCoN）66.7甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSSCoN）100.0多个药敏试验研究结果显示：

l特治星对于大肠埃希菌（包括ESBL+）、克雷伯菌（包括ESBL+）抗菌活性仅次于碳青霉烯类l特治星对于特治星对于铜绿假单孢菌抗菌活性仍然保持前列多指南推荐用药，疗效值得信赖可能的致病菌可能的致病菌IDSA/ATS亚洲亚洲HAP共识共识肺炎链球菌流感嗜血杆菌MSSA对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属变形杆菌粘质沙雷菌MRSA多重耐药菌株铜绿假单胞菌产（ESBL+）肺炎克雷伯菌不动杆菌嗜肺军团菌头孢吡肟，头孢他啶或亚胺培南，美罗培南或哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦环丙沙星,左氧氟沙星或三代头孢+大环内酯类或阿米卡星,庆大霉素,妥布霉素+万古霉素,利奈唑胺头孢吡肟，头孢他啶或亚胺培南，美罗培南或哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦环丙沙星，左氧氟沙星或阿米卡星,庆大霉素,妥布霉素头孢哌酮/舒巴坦+氟喹诺酮类或或氨基糖苷类+氨苄西林/舒巴坦或环丙沙星+氨基糖苷类+万古霉素,利奈唑胺+阿奇霉素或氟喹诺酮类亚洲共识与IDSA/ATS治疗晚发HAP推荐意见ATSAmJRespirCritCareMed,2005,171:

388-416.SongJH,etal.AmJInfectControl2008;

36:

S83-92多指南推荐用药，疗效值得信赖IDSA/ATS可能的致病菌可能的致病菌亚洲亚洲HAP共识共识可能的致病菌可能的致病菌IDSA/ATS推荐药物推荐药物亚洲亚洲HAP共识共识推荐药物推荐药物肺炎链球菌流感嗜血杆菌MSSA对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属变形杆菌粘质沙雷菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌MSSA对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属变形杆菌粘质沙雷菌多重耐药菌株铜绿假单胞菌产（ESBL+）肺炎克雷伯菌不动杆菌MRSA头孢曲松或莫西沙星,，氧氟沙星或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南头孢吡肟或亚胺培南，美罗培南或哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦环丙沙星，左氧氟沙星或三代头孢+大环内酯类或阿米卡星，庆大霉素，妥布霉素万古霉素，利奈唑胺亚洲共识与IDSA/ATS治疗早发VAP推荐意见ATSAmJRespirCritCareMed,2005,171:

S83-92多指南推荐用药，疗效值得信赖亚洲共识与IDSA/ATS治疗晚发VAP推荐意见IDSA/ATS可能的致病菌可能的致病菌亚洲亚洲HAP共识共识可能的致病菌可能的致病菌IDSA/ATS推荐药物推荐药物亚洲亚洲HAP共识共识推荐药物推荐药物肺炎链球菌流感嗜血杆菌MSSA对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属变形杆菌粘质沙雷菌MRSA多重耐药菌株铜绿假单胞菌产（ESBL+）肺炎克雷伯菌不动杆菌嗜肺军团菌MRSA多重耐药菌株铜绿假单胞菌产（ESBL+）肺炎克雷伯菌不动杆菌头孢吡肟，头孢他啶或亚胺培南，美罗培南或哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦环丙沙星,左氧氟沙星或三代头孢+大环内酯类或阿米卡星,庆大霉素,妥布霉素+万古霉素,利奈唑胺亚胺培南，美罗培南或哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦环丙沙星,左氧氟沙星或阿米卡星,庆大霉素,妥布霉素万古霉素,利奈唑胺或头孢哌酮/舒巴坦+氟喹诺酮类或氨基糖苷类+氨苄西林/舒巴坦万古霉素,利奈唑胺或环丙沙星+氨基糖苷类万古霉素,利奈唑胺ATSAmJRespirCritCareMed,2005,171:

388-416.ATSAm