各类抗菌药物的适应症和注意事项PPT文件格式下载.ppt

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对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌及奇异变形杆菌有抗菌活性。

氨苄西林为肠球菌感染首选用药。

（2）哌拉西林、阿洛西林和美洛西林：

适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致感染。

本类药物可为青霉素酶水解失活。

三、注意事项1、本类药物用前首先进行过敏试验。

2、过敏性休克一旦发生，及时进行抗休克治疗。

3、老年人大量用药，可导致青霉素脑病发生。

4、青霉素严禁用于鞘内注射。

5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。

6、本类药物在碱性溶液中易失活。

头孢菌素类抗生素一、分类本类抗菌药物依据抗菌谱、抗菌活性、对-内酰胺酶的稳定性及肾毒性不同，可以分为四代。

1、第一代：

主要作用于需氧革兰阳性球菌，对少数革兰阴性杆菌有一定的抗菌活性。

常有注射剂有头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定。

口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄。

2、第二代：

对阳性球菌活性与一代相仿或略差，对部分阴性杆菌具有抗菌活性。

注射剂有头孢呋辛、头孢替安。

口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯。

3、第三代：

对革兰阴性杆菌具有强大的抗菌作用。

其中头孢他啶、头孢派酮对铜绿假单胞菌具有高度抗菌作用。

注射剂有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢派酮。

口服剂有头孢克肟、头孢泊肟酯。

口服品种对铜绿假单胞菌无效。

4、第四代：

主要为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与三代相仿，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属部分菌属细菌作用强于三代，对铜绿假单胞菌作用与头孢他啶相仿，对金葡菌作用较三代强。

二、适应症1、一代头孢：

口服剂型适用于敏感菌所致轻症感染，头孢唑啉效果优于头孢拉定、头孢氨苄；

注射剂适用于葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌所致感染。

头孢唑啉还可用于预防手术伤口感染。

2、二代头孢：

（1）用于葡萄球菌、链球菌、肺双、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌所致感染。

（2）用于腹腔、盆腔感染需与康厌氧菌药物合用。

（3）头孢呋辛可用于磺胺、青霉素及氨苄西林耐药的脑膜炎链球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎及手术前预防用药。

（4）头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯适用于上述轻症感染。

（5）头孢呋辛酯还可用于单纯淋球菌所致感染。

3、三代头孢：

（1）适用于敏感肠杆菌科细菌所致严重感染。

（2）治疗腹腔、盆腔感染时，需与抗厌氧菌药物合用。

（3）本类药物对阳性球菌感染治疗亦有效，但并非首选。

（4）头孢他啶、头孢派酮可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。

（5）口服类药物主要用于敏感菌所致轻、中度感染，也可用于注射剂型治疗基本好转的病例。

（6）所有口服剂型均不可用于铜绿假单胞菌及其他非发酵菌所致感染。

4、四代头孢：

（1）本类药物主要为头孢吡肟，适应症与三代相同，尚可用于对三代耐药的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等感染。

（2）本类药物用于中性粒细胞缺乏伴发热的经验治疗。

所有头孢菌素对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属作用差，不可用于此类细菌感染的治疗三、注意事项1、禁用于对任何一种头孢菌素抗生素有过敏史以及青霉素过敏休克史的患者。

2、中度以上肾功能不全患者，应根据肾功能适当调整剂量。

3、中度以上肝功能减退时，头孢派酮、头孢曲松需调整剂量。

4、氨基糖苷类与一代头孢合用时，会加重前者肾毒性，需监测肾功能。

5、头孢派酮、头孢曲松、头孢孟多等可引起“戒酒硫样反应”。

用药期间及治疗结束后72h应避免摄入含酒精饮料。

6、头孢派酮可导致低凝血酶原症或出血，必要时需合用维生素K。

碳青霉烯类抗生素一、分类本类药物主要有亚胺培南/西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆。

二、适应症1、本类药物对各种阳性球菌、阴性杆菌和多数厌氧菌具有强大的抗菌活性，对多数-内酰胺酶高度稳定。

对MRS和嗜麦芽窄食单胞菌作用差。

2、可用于脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。

3、病原菌尚未明确的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。

二、注意事项1、治疗铜绿假单胞菌时，需监测耐药菌株出现。

2、亚胺培南/西司他丁不适用于中枢神经系统感染。

3、美罗培南、帕尼培南-倍他米隆可用于年龄在3月以上的细菌性脑膜炎。

4、本类药物不适用于治疗轻症感染，更不可用于预防用药。

5、原有癫痫等中枢神经系统疾患感染者，慎用此类药物。

-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂一、分类目前应用的主要有阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢派酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦。

二、适应症1、本类药物适用于因产-内酰胺酶而对-内酰胺类药物耐药的细菌感染，不适宜于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产-内酰胺酶的耐药菌感染。

2、阿莫西林/克拉维酸适用于产-内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌以及甲氧西林敏感的金葡菌所致感染。

氨苄西林/舒巴坦与阿莫西林/克拉维酸相同。

3、替卡西林/克拉维酸、头孢派酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦仅为静脉使用，适用于产-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌等所致感染。

三、注意事项1、该类药物应用前，一定询问过敏史，有任何一种过敏时，严禁使用。

2、中度以上肾功能不全者，应根据肾功能减退情况酌情使用。

3、本类药物不推荐新生儿和早产儿使用，哌拉西林/三唑巴坦不推荐儿童使用。

氨基糖苷类抗生素一、分类1、对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有效，对铜绿假单胞菌无效者。

如链球菌、卡那霉素和核糖霉素。

其中链霉素对葡萄球菌作用差，对结核杆菌作用强。

2、对肠杆菌、铜绿假单胞菌具有强大作用，对葡萄球菌有一定作用者。

如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。

3、抗菌谱与卡那霉素相似，但毒性大仅供口服与局部。

如新霉素和巴龙霉素。

4、所有氨基糖苷类药物均对肺炎链球菌、溶血性链球菌作用差。

二、适应症1、中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。

2、中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与内酰胺类合用。

3、严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一。

非首选。

4、链霉素可用于结核、土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病感染。

5、大观霉素仅用于淋病。

三、注意事项1、对氨基糖苷类药物过敏者禁用。

2、任何一种氨基糖苷类药物具有肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，用药期间应严格监测肾功能，听力和前庭功能等。

3、本类药物不适用于肺炎链球菌、溶血性链球菌，故对上下呼吸道感染不宜选用，此外，对单纯性上下尿路感染亦不宜使用。

4、肾功能减退者，应用时监测肾功能，并制定个性化治疗方案。

5、新生儿、婴幼儿、老年患者慎用。

6、妊娠期应用避免使用，哺乳期慎用。

7、本类药物不宜与其它具有肾毒性、耳毒性药物合用。

8、本类药物可引起黄斑坏死，故不宜用于眼内或结膜下给药。

四环素类药物一、分类1、本类药物包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类强力霉素、美他环素、米诺霉素等。

二、适应症1、作为首选药物用于立克次体病（流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和Q热）、支原体病、衣原体属感染（肺炎衣原体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿及沙眼衣原体感染）、回归热、布鲁菌病（与氨基糖苷类合用）、霍乱、土拉热杆菌所致兔热病以及鼠疫2、应用于对青霉素类过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病、非淋病性尿道炎和钩端螺旋体病。

3、也可用于炎症反应的显著痤疮治疗。

三、注意事项1、本类药物耐药较为普遍，不良反应多，目前应用不广。

2、过敏者禁用。

3、妊娠及8岁以下不可应用。

4、肝肾损害者避免使用。

氯霉素一、适应症1、细菌性脑膜炎与脑脓肿：

可用于氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌、脑膜炎及肺炎链球菌所致脑膜炎，与青霉素合用可用于需氧菌与厌氧菌混合感染的耳源性脑脓肿。

2、伤寒：

成人首选氟喹诺酮类药物，本药亦可应用。

3、厌氧菌感染：

对脆弱拟杆菌具有强大抗菌活性。

4、其他：

对立克次体的感染疗效与四环素相仿。

二、注意事项：

1、过敏者禁用。

2、用药期间定期复查周围血象。

3、禁止与其他骨髓抑制药合用。

4、妊娠期、哺乳期避免使用。

5、早产儿、新生儿禁用。

婴幼儿需监测血药浓度。

6、肝功能减退者避免应用。

大环内酯类抗生素一、分类：

1、传统药物：

红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。

2、新品种：

阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。

二、适应症：

1、红霉素（琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）：

作为青霉素过敏患者的替代药物：

溶血性链球菌、肺炎链球菌敏感的上下呼吸道感染、猩红热、蜂窝织炎；

白喉及白喉带菌者；

军团菌病、衣原体感染、口腔感染、百日咳、空肠弯曲菌感染。

2、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素：

用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔感染的轻症患者。

3、新品种：

流感嗜血杆菌、肺炎支原/衣原体感染。

阿齐霉素用于军团菌、克拉霉素与其他药物合用可用于幽门螺杆菌感染。

三、注意事项1、有过敏史的禁用。

2、红霉素与克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。

3、肝功能损害者需减量使用并监测肝功能。

4、肝病患者和妊娠期患者不宜使用红霉素酯化物。

5、妊娠期与哺乳期患者慎用。

6、乳糖酸红霉素应用时，先用注射用水完全溶解后，再加入生理盐水或葡萄糖水缓慢滴入，药物浓度不宜超过0.1%0.5%。

林可霉素和克林霉素一、分类：

本类药物包括林可霉素与克林霉素。

1、林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌及甲氧西林敏感金葡菌所致感染。

2、克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属以及敏感金葡菌所致感染，并常与其他药物合用用于腹腔感染及盆腔感染。

两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者。

三、注意事项：

2、使用本类药物应注意假膜性肠炎的发生。

3、本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。

4、有前列腺增生的老年男性患者使用剂量大时，可引起尿潴留。

5、本类药物对于新生儿、妊娠期及哺乳期慎用。

6、肝功能损害时慎用，静脉滴注缓慢滴注，不可静推。

利福霉素类抗生素一、分类本类药物包括利福平、利福喷汀和利福布汀。

1、结核病及其他分支杆菌。

2、麻风3、预防用药：

脑膜炎奈瑟球菌所致疾病预防用药。

个别情况下对甲氧西林耐药葡萄球菌，可与万古霉素联合治疗。

1、过敏或血小板减少性紫癜的患者。

2、妊娠3月内患者避免使用利福平，3月以上慎用。

3、肝功能不全、胆道阻塞、慢性酒精中毒慎用。

4、用药期间，应定期复查肝功能、血常规。

5、结核病患者应避免大剂量间歇用药方案。

万古霉素和去甲万古霉素一、适应症：

1、适用于耐药及敏感革兰阳性菌所致严重感染。

2、粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性感染。

3、口服剂型适用于甲硝唑耐药的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。

2、不宜用于：

预防用药；

MRSA带菌者；

粒细胞缺乏伴发热患者常规经验用药；

局部用药。

3、本类药物有肾耳毒性，用药期间监测血药浓度。

4、有用药指征，但肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾耳疾患者，监测血药浓度，疗程不超过14天。

5、妊娠期、哺乳期慎用。

6、避免与肾毒性药物合用。

7、与麻醉药合用时，应分开滴注，避免血压下降。

磷霉素一、适应症1、口服制剂：

用