产后出血规培课件PPT文件格式下载.ppt

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3h内出血量超过总血容量的50%：

24h内出血量超过全身总血容量。

胎儿娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。

产后出血的现状WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。

在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。

在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。

产后出血的现状目前我国产后出血临床诊治存在的问题：

1、诊断不及时或病情判断不准确经验医学，缺乏循证医学证据2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率产后出血的现状“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理”。

子宫收缩乏力子宫收缩乏力（tonetone）70%70%胎盘因素胎盘因素（tissuetissue）10%10%软产道裂伤软产道裂伤（traumatrauma）20%20%凝血功能障碍凝血功能障碍（thrombinthrombin）1%1%产后出血病病因因子宫收缩乏力子宫收缩乏力最常见最常见（70%）（70%）1.1.全全身身因因素素：

产产妇妇精精神神过过度度紧紧张张；

临临产产后后使使用用镇镇静静剂剂、麻麻醉醉剂剂或或抑抑制制子子宫宫收收缩缩的的药药物物过过多多；

体体质质弱弱或或合合并并全身慢性疾病；

全身慢性疾病；

2.2.产产科科因因素素：

产产程程延延长长、体体力力消消耗耗大大；

产产科科并并发发症症如如前前置置胎胎盘盘、胎胎盘盘早早剥剥、子子痫痫前前期期、合合并并贫贫血血、宫宫腔腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；

感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；

3.3.子子宫宫因因素素:

子子宫宫肌肌纤纤维维过过分分伸伸展展，如如：

多多胎胎妊妊娠娠、巨巨大大胎胎儿儿、羊羊水水过过多多等等；

子子宫宫发发育育不不良良或或疾疾病病（子子宫宫肌肌瘤瘤或或子子宫宫畸畸形形）；

子子宫宫肌肌壁壁损损伤伤（剖剖宫宫产产史史、肌肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）胎盘因素胎盘因素（10%10%）1.1.胎盘滞留胎盘滞留2.2.胎盘胎膜粘连胎盘胎膜粘连3.3.胎盘植入胎盘植入4.4.胎盘部分残留胎盘部分残留软产道裂伤软产道裂伤（20%）（20%）1.宫颈裂伤：

急产、巨大胎儿、手术宫颈裂伤：

急产、巨大胎儿、手术助产助产2.阴道会阴裂伤：

部分同宫颈裂伤原阴道会阴裂伤：

部分同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩，有接产分娩，血肿血肿凝血功能障碍（1%）1.妊娠合并症：

合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.2.产科因素:

羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.所有的妊娠都存在不可预料的危险性15%的活产会出现主要产科并发症40%怀孕妇女会出现并发症15%会出现危及生命的并发症把每一个孕产妇都当高危孕产妇管理临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现临床表现:

1.胎儿娩出后阴道多量流血胎儿娩出后阴道多量流血2.失血性休克等症状失血性休克等症状诊诊断断（失血量的估计）（失血量的估计）诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。

突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。

诊诊断断（失血量的估计）（失血量的估计）失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此，最好能计算失血量占总血容量的百分数。

妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法：

非孕期体重（Kg）7%（1+40%）Or非孕体重（Kg）10%失血量的测定和估计1、称重法：

失血量（称重法：

失血量（ml）分娩后敷分娩后敷料料（g）分娩前敷料分娩前敷料（g）/1.05需要注意：

避免羊水流到敷料上，影响需要注意：

避免羊水流到敷料上，影响准确计量准确计量失血量的测定和估计2、容积法、容积法接血，实量接血，实量用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量，再用量杯测直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量其总出血量。

量其总出血量。

该法简单，与称重法相配合可得出比较该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。

准确的失血量。

失血量的测定和估计3、面积法：

、面积法：

血湿面积按血湿面积按10cm10cm10ml简单易行，但主观性较强，计量欠准确。

简单易行，但主观性较强，计量欠准确。

失血量的测定和估计4、根据失血性休克程度估计出血量、根据失血性休克程度估计出血量监测生命体征，尿量和精神状态：

监测生命体征，尿量和精神状态：

失血量占血容量失血量占血容量比例（比例（%）脉搏脉搏（次）（次）呼吸呼吸（次）（次）收缩压收缩压10020-30稍下降31-4012030-40下降4014040显著下降失血量的测定和估计监测生命体征，尿量和精神状态：

失血量占血容失血量占血容量比例（量比例（%）脉压差脉压差毛细血管再充毛细血管再充盈速度盈速度尿量尿量（ml）中枢神经系中枢神经系统症状统症状30正常20-30偏低延迟20-30不安31-40低延迟40低缺少0嗜睡或昏迷失血量的测定和估计休克指数休克指数休克指数估计失血量估计失血量（ml）估计失血量占血容量估计失血量占血容量的比例（的比例（%）0.9500150ml/min3小时内出血量超过血容量的50%24小时内出血量超过全身血容量产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成，来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因子宫收缩乏力性出血子宫松软、轮廓不清，出血多为间子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块血块胎盘因素胎盘因素间歇性，色暗红，有凝血块，多伴间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力有宫缩乏力看胎盘看胎盘产道损伤产道损伤胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关与裂伤程度有关注意有无血肿注意有无血肿凝血功能障碍凝血功能障碍出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克辅助检查辅助检查1.1.血常规：

血常规：

HGBHGB，HCTHCT，甚至，甚至RBCRBC2.2.DICDIC指标：

指标：

PTPT延长，延长，APTTAPTT延长，纤维延长，纤维蛋白原下降，蛋白原下降，DD二聚体二聚体3.3.超声检查：

了解宫腔内积血、胎盘残超声检查：

了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况留和子宫旁有无血肿等情况并发症并发症1.1.贫血贫血2.2.感染感染3.3.多脏器损伤多脏器损伤4.DIC4.DIC5.5.远期并发症：

席汉氏综合症（远期并发症：

席汉氏综合症（SheehanSheehansyndrome）syndrome）休克时间过长引起垂体缺血坏休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退死，继发严重的垂体功能减退。

处理原则针对出血原因，迅速止血；

补充血容量，纠正失血性休克；

预防感染；

纠正贫血处理流程抢救方案1、预警期一级急救方案2、处理期二级急救方案3、危重期三级急救方案子宫收缩乏力性出血的处理：

加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：

（1）

（1）按摩子宫按摩子宫

（2）

（2）应用宫缩剂应用宫缩剂（3）（3）止血药物止血药物（4）（4）手术治疗手术治疗:

宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAETAE），子），子宫切除术宫切除术双手压迫按摩子宫法双手压迫和按摩子宫双手压迫和按摩子宫宫缩剂缩宫素缩宫素卡贝缩宫素卡贝缩宫素卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇米索前列醇米索前列醇其他：

卡前列甲酯以及麦角新碱其他：

卡前列甲酯以及麦角新碱宫缩乏力的产后出血一线治疗药物宫缩乏力的产后出血一线治疗药物ACOG公报2006药物药物剂量剂量用法用法注意事项注意事项缩宫素缩宫素（Oxytocin）静脉：

静脉：

1040U/L生理盐生理盐水或乳酸林格氏液水或乳酸林格氏液IM：

10U持续性持续性避免未稀释者快速静避免未稀释者快速静脉给药，可致低血压脉给药，可致低血压麦角新碱麦角新碱（Methergine）IM：

0.2mg每每24h高血压者禁用高血压者禁用欣母沛欣母沛（Hemabate）IM：

0.25mg每每590min,最多最多8次次哮喘禁用；

心、肝、哮喘禁用；

心、肝、肾疾病患者慎用；

可肾疾病患者慎用；

可有腹泻、发热、心动有腹泻、发热、心动过速过速地诺前列酮地诺前列酮（prostinE2）栓剂：

阴道或直肠栓剂：

阴道或直肠20mg针剂：

针剂：

0.51mg宫体注射或点滴宫体注射或点滴每每2h低血压禁用；

常见发低血压禁用；

常见发热等反应，需冷藏，热等反应，需冷藏，用时解冻用时解冻米索米索（Cytotec,PGE1）直肠：

直肠：

8001000ug止血药物推推荐荐使使用用氨氨甲甲环环酸酸，其其具具有有抗抗纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解的的作作用用1次次1.00g静静滴滴或或静静注注，1日日用用量量为为0.75-2.00g。

宫腔填纱宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术子宫动脉结扎术子宫动脉结扎术1：

双侧子宫动脉上行支结扎；

2：

双侧子宫动脉下行支结扎；

3：

双侧卵巢子宫血管吻合支结扎动脉栓塞动脉栓塞子宫切除术子宫切除术子宫次全切子宫次全切子宫全切子宫全切胎盘因素胎盘因素等待胎盘自然剥离等待胎盘自然剥离膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出确认胎盘剥离不全确认胎盘剥离不全,粘连粘连人工徒手剥离胎盘人工徒手剥离胎盘。

有控地牵拉胎盘徒手剥离胎盘异常的子宫内胎盘植入位置NormalImplantation:

注意附着面注意附着面Accreta:

胎盘粘连胎盘粘连Increta:

胎盘侵入到肌层胎盘侵入到肌层Percreta：

胎盘穿透胎盘穿透肌层和浆膜肌层和浆膜考虑行子宫切术考虑行子宫切术;

若出血不多若出血不多,需保留子宫者需保留子宫者,可保守治可保守治疗疗,目前用甲氨蝶呤治疗目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效介入治疗效果甚佳果甚佳.胎盘植入的处理软产道裂伤出血的处理应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。

血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿压迫止血，24-48小时后取出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。

软产道裂伤出血的处理及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血宫宫颈颈裂裂伤伤缝缝合合外阴血肿外阴血肿会阴血肿阴道壁血肿后腹膜血肿凝血功能障碍的处理一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子1.1.血小板：

产后出血尚未控制时，若血小板计数血小板：

产后出血尚未控制时，若血小板计数低于（低于（50-7550-75）101099/L/L或血小