临床输血新进展PPT资料.ppt

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所谓重复重复献血者的血液更为安全。

所谓重复献血者献血者（或称低危献血者或称低危献血者）是指至少献过三是指至少献过三次血并保持每年献血一次的人次血并保持每年献血一次的人严格筛查血液严格筛查血液严格筛查血液严格筛查血液病病毒标志物的筛选检测是排除病毒阳毒标志物的筛选检测是排除病毒阳性血液、避免带病毒血液用于临床而使性血液、避免带病毒血液用于临床而使受血者感染、提高输血安全的有效手段受血者感染、提高输血安全的有效手段近十几年输血传播的近十几年输血传播的HBVHBV、HCVHCV和和HIVHIV已显著减少已显著减少HIVHIV感染的窗口期感染的窗口期HCVHCV感染的窗口期感染的窗口期HBVHBV感染的窗口期感染的窗口期临床合理用血临床合理用血合理用血就是只为确实有输血适应证的患者合理用血就是只为确实有输血适应证的患者输血，避免一切不必要的输血，从而减少患者输血，避免一切不必要的输血，从而减少患者经输血感染病毒的风险经输血感染病毒的风险目前，在我国临床输血方面还存在着一些陈目前，在我国临床输血方面还存在着一些陈旧的输血观念。

如果不迅速更新这些观念，树旧的输血观念。

如果不迅速更新这些观念，树立合理用血的新观念，就不可能做到科学用血立合理用血的新观念，就不可能做到科学用血和合理用血和合理用血输血指征l内科合理用血评估包括急性贫血、慢性贫血等疾病各种血液成分的输注适应症，血红蛋白60g/L或红细胞压积50109/L一般不需要输注。

l外科合理用血评估要求血液输注符合原则，血红蛋白70g/L考虑输注，70-100g/L之间，根据患者病情决定。

l血小板9090，血小板，血小板回收率回收率8585白细胞过滤的作用白细胞过滤的作用预防非溶血性发热性输血反应预防非溶血性发热性输血反应预防输血相关性移植物抗宿主病预防输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）TA-GVHD）发发生生:

一般认为输注血液中残留的白细胞数低一般认为输注血液中残留的白细胞数低于于101066,可使可使TA-GVHDTA-GVHD的危害大为降低的危害大为降低预防某些输血相关病毒的传播预防某些输血相关病毒的传播巨细胞病毒巨细胞病毒等等与白细胞呈高亲和性，而去除白细胞可防止与白细胞呈高亲和性，而去除白细胞可防止这些病毒通过这些病毒通过输血传播输血传播预防预防HLAHLA同种异体免疫反应同种异体免疫反应预防同种异体免预防同种异体免疫反应，输注的血液或血液成分中所残留的白疫反应，输注的血液或血液成分中所残留的白细胞总数应少于细胞总数应少于55101066血液辐照血液辐照血液辐照血液辐照l由于异体血液中含有大量的淋巴细胞等免疫活由于异体血液中含有大量的淋巴细胞等免疫活性细胞，可发动针对受体靶器官的免疫反应，性细胞，可发动针对受体靶器官的免疫反应，导致导致输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）TA-GVHD）发发生生l灭活血液制品内淋巴细胞的最常用及有效的方灭活血液制品内淋巴细胞的最常用及有效的方法是射线辐照法是射线辐照l目前国际推荐：

辐照血液是预防目前国际推荐：

辐照血液是预防TA-GVHDTA-GVHD的最适的最适宜方法宜方法血液辐照的适应证血液辐照的适应证儿科输血尤其是先天性免疫缺陷小儿和早产儿儿科输血尤其是先天性免疫缺陷小儿和早产儿获获得得性性免免疫疫抑抑制制的的人人群群（自自体体、异异体体骨骨髓髓或或外外周血干细胞移植患者）等周血干细胞移植患者）等接接受受II、IIII级级亲亲属属血血液液的的患患者者，前前者者提提供供的的各各种种血液制品输前必须辐照血液制品输前必须辐照辐照的对象可以是全血、红细胞、血小辐照的对象可以是全血、红细胞、血小板、粒细胞等血液有形成分，目前主要板、粒细胞等血液有形成分，目前主要应用于应用于TA-GVHDTA-GVHD高危人群，极大地提高了高危人群，极大地提高了临床输血的安全性临床输血的安全性血液辐照剂量血液辐照剂量最最佳佳辐照剂量辐照剂量：

应：

应使使淋巴细胞淋巴细胞达到最大达到最大的灭活而对其他的灭活而对其他血液成分血液成分的的损伤为最小损伤为最小国内一般推荐为国内一般推荐为25253030GyGy三、大量输血三、大量输血大量输血大量输血多见于多见于严重外伤出血严重外伤出血术中及术后大出血术中及术后大出血消化道大出血消化道大出血产后大出血产后大出血宫外孕破裂出血宫外孕破裂出血创伤性肝、脾破裂出血等创伤性肝、脾破裂出血等大量输血大量输血定定义义：

是是指指等等同同于于患患者者自自身身血血容容量量的的输输血血治治疗疗，或或是是在在2424小小时时内内输输入入多多于于1010单单位位的的压积红细胞压积红细胞有有些些学学者者将将11小小时时内内输输入入多多于于44单单位位的的压压积积红细胞也归入大量输血红细胞也归入大量输血除除了了输输入入红红细细胞胞外外，患患者者往往往往还还输输入入了了其其他类型的血液制品他类型的血液制品大量输血的治疗大量输血的治疗v首先恢复血容量，维持组织灌注和供氧首先恢复血容量，维持组织灌注和供氧v控制出血控制出血-病因治疗病因治疗-合理应用成分血合理应用成分血-纠正凝血紊乱纠正凝血紊乱维持循环血容量维持循环血容量v目的：

目的：

防止低血容量性休克以及随之防止低血容量性休克以及随之发生的高死亡率的多器官功能衰竭发生的高死亡率的多器官功能衰竭v注意：

注意：

-低体温增加终末器官低体温增加终末器官衰竭和凝血紊衰竭和凝血紊乱的风险乱的风险-由于短时间内输入大量液体由于短时间内输入大量液体因此所输入的液体要预热因此所输入的液体要预热大量输血大量输血大量输血大量输血对于大量输血，国外经验为：

对于大量输血，国外经验为：

每输入每输入44UU压积红细胞，输入压积红细胞，输入22UU新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆（FFP）FFP）每输入每输入88UU压积红细胞，输入一个单采血小板压积红细胞，输入一个单采血小板输入第输入第1616UU压积红细胞时，应经验性输入压积红细胞时，应经验性输入1010UU冷沉淀冷沉淀当血当血中中钙离子钙离子浓度浓度低于低于1.01.0mmol/Lmmol/L时应注意补钙，优时应注意补钙，优先选择氯化钙，因为其有效钙离子浓度是葡萄糖酸先选择氯化钙，因为其有效钙离子浓度是葡萄糖酸钙的钙的33倍倍大量输血中的血小板输注大量输血中的血小板输注推荐：

推荐：

u对于急性失血患者，血小板输注的最低阈值对于急性失血患者，血小板输注的最低阈值为为5050101099/LLu复合外伤或中枢神经系统损伤复合外伤或中枢神经系统损伤时时，应保持血，应保持血小板小板计数计数100100101099/LLu在进行性失血情况下，血小板输注的建议阈在进行性失血情况下，血小板输注的建议阈值为值为7575101099/LL大量输血导致的死亡三联症大量输血导致的死亡三联症死亡三联症死亡三联症:

-酸中毒酸中毒-低体温低体温-凝血紊乱凝血紊乱死亡三联症死亡三联症与大量出血、输血量以及所输注与大量出血、输血量以及所输注的血液成分密切相关的血液成分密切相关死亡三联症死亡三联症通常在输入通常在输入1616单位血液后，仍无单位血液后，仍无法控制出血时出现法控制出血时出现u采用正确治疗方案可以降低死亡三联症采用正确治疗方案可以降低死亡三联症u在输血过程中，要对这些并发症保持高在输血过程中，要对这些并发症保持高度警惕并及时处理度警惕并及时处理u从总体上权衡利弊进行治疗对于良好的从总体上权衡利弊进行治疗对于良好的预后非常关键预后非常关键u在大量输血中，使用重组的活化凝血因在大量输血中，使用重组的活化凝血因子子（rFVIIarFVIIa）具有明显的止血作用具有明显的止血作用输血技术规范部分内容输血技术规范部分内容山东省医院临床输血管理规程山东省医院临床输血管理规程（试行）（试行）l第二十八条输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。

应先进行血型鉴定，需要输血时再另外采集血样。

紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在病程记录上双签名。

山东省医院临床输血管理规程山东省医院临床输血管理规程（试行）（试行）第十七条严格执行临床用血审核制度。

经治医师逐项填写临床输血申请单，由上级医师核准签名。

临床用全血或红细胞超过10U履行报批手续，需科室主任审核签名，经输血科（血库）医师会诊或输血科（血库）负责人同意，报医务处（科）批准。

输全血和大量用血申请单由输血科（血库）保存。

医院应有紧急用血预案，并能得到落实。

紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续。

山东省医院临床输血管理规程山东省医院临床输血管理规程（试行）（试行）l第三十五条配血合格后，输血科（血库）人员应及时通知临床用血科室，由医护人员凭取血单（到输血科（血库）取血。

取血单应当详细注明患者姓名、科别、住院号（门诊号）、ABO和RhD血型、不规则抗体筛查结果、血液信息、医师签名、日期等。

取血时必须使用取血专用保存箱。

山东省医院临床输血管理规程山东省医院临床输血管理规程（试行）（试行）l第四十三条输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。

血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。

患者无输血（不良）反应等特殊情况，一般不得在输血中途拔掉输血器，以免造成血液人为污染。

山东省医院临床输血管理规程山东省医院临床输血管理规程（试行）（试行）l第四十四条输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应。

重点监测以下几个阶段：

开始输血前；

开始输血后15分钟以内；

输血过程中至少每小时一次；

输血结束后4小时。

血液制品输注的时间限制开始结束全血离开冰箱后30min内4h内悬浮红离开冰箱后30min内4h内血小板立即20min内血浆30min内30min内冷沉淀立即4h内，以最快速度输注u珍惜宝贵珍惜宝贵的的血液血液资源，在临床上资源，在临床上严格掌握输血严格掌握输血指征，指征，科学合理用血，节约用血科学合理用血，节约用血u大力推广大力推广自体输血自体输血，减少异体输血，这样可以减少异体输血，这样可以节约血源，有效缓解血液短缺，避免节约血源，有效缓解血液短缺，避免输血传播输血传播性疾病，性疾病，进一步降低输血风险进一步降低输血风险小小结结谢谢！