临床指南PPT推荐.ppt

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曾经使用过的临床指南同义词：

方案方案（protocols）（protocols）、标准标准（standards）（standards）、推荐推荐（recommendations）（recommendations）、实践政策实践政策（practicepolicies）（practicepolicies）、共识性声明共识性声明（consensusstatements）（consensusstatements）临床路径（clinicalpathway）2022/10/255循证临床指南循证临床指南通过系统综述生成的证据以及对各种备选干预方式进行利弊评价之后提出的最优指导意见1.临床实践的差异大例如美国：

四个州的16个社区，颈动脉内膜切除术使用率的差异达20倍。

在一个州内，儿童扁桃体切除率在一个社区是8，而在另一个社区则高达70。

心房纤颤患者华法林的使用率在美国南部和中西部之间的差异达4倍。

临床实践指南产生背景临床实践指南产生背景临床实践的极大差异的合理性及使用这些治疗措施的科学性？

临床实践指南缩小差异规范医疗行为使患者得到合理的医疗服务临床实践指南产生背景2.医疗费用问题有限的卫生资源难以满足对医疗保健无限增长的巨大需求是全球面临的难题。

中国，年增长率约21，超过GDP的增长率。

各国政府和医疗保险机构需要确定哪些费用应该报销。

根据科学证据（包括成本效益分析）制定一套规范化的治疗措施，对于制定医疗费用补偿政策、合理及高效地使用有限的卫生资源具有重要意义。

临床实践指南产生背景3.医疗措施的不当使用滥用（overuse），约1/4至1/3的医疗措施是没有必要，人均8瓶抗生素人均138克，我国人均年消费抗生素量约138克，这一数字是美国的10倍，排全球第一。

误用（misuse）使用不足（underuse）抗生素对普通感冒和病毒感染致急性支气管炎无益。

约1/2的普通感冒和2/3的急性支气管炎患者接受了抗生素治疗。

副作用耐药性增加经济负担我国每年有8万人左右直接或间接死于滥用抗生素。

上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物使用的总费用中，抗生素约占30%40%，一直居所有药物的首位。

上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80%已经产生了对青霉素G的耐药性。

临床实践指南产生背景临床实践指南与其他证据的关系临临床床决决策策医生的经验病人的需要病情是否有不能使用指南和证据的理由临床实践指南（桥梁）系统评价/Meta分析、HTA原始临床研究（病因、诊断、治疗、预后等）图17-1从证据到临床决策图2022/10/2512正确的指南正确的指南并并并并非非非非告告告告诉诉诉诉您您您您应应应应该该该该作作作作何何何何决决决决定定定定，而而而而是是是是给给给给出出出出各各各各种种种种可可可可能能能能的的的的方方方方案案案案，提提提提供供供供各各各各种种种种证证证证据据据据，以以以以便便便便加加加加上上上上您您您您的的的的个个个个人人人人经经经经验验验验和和和和病病病病人人人人的的的的愿愿愿愿意意意意，来来来来帮帮帮帮助助助助你你你你作出最符合病人利益的决定作出最符合病人利益的决定作出最符合病人利益的决定作出最符合病人利益的决定2022/10/2513指南不是指南不是：

法律法律法律法律严格的规则严格的规则严格的规则严格的规则干涉医生诊治的自由干涉医生诊治的自由干涉医生诊治的自由干涉医生诊治的自由妨碍正确的临床实践妨碍正确的临床实践妨碍正确的临床实践妨碍正确的临床实践减少费用的工具减少费用的工具减少费用的工具减少费用的工具2022/10/2514指南是：

指南是：

在在在在迅迅迅迅速速速速发发发发展展展展的的的的医医医医学学学学领领领领域域域域帮帮帮帮助助助助并并并并提提提提供供供供现现现现代医学的方向和标准代医学的方向和标准代医学的方向和标准代医学的方向和标准有益于病人有益于病人有益于病人有益于病人为医生提供保护为医生提供保护为医生提供保护为医生提供保护为为为为每每每每天天天天常常常常见见见见的的的的复复复复杂杂杂杂临临临临床床床床问问问问题题题题的的的的处处处处理理理理提提提提供有益的帮助供有益的帮助供有益的帮助供有益的帮助为正确的临床实践提供有益的帮助为正确的临床实践提供有益的帮助为正确的临床实践提供有益的帮助为正确的临床实践提供有益的帮助Goodclinicalguidelinesshouldbe:

Validleadingtotheresultsexpectedofthem.Reproducibleifusingthesameevidence,otherguidelinegroupswouldcometothesameresults.Cost-effectivereducingtheinappropriateuseofresources.Representative/multidisciplinarybyinvolvingkeygroupsandtheirinterests.Clinicallyapplicablepatientpopulationsaffectedshouldbeunambiguouslydefined.Flexiblebyidentifyingtheexpectationsrelatingtorecommendationsaswellaspatientpreferences.Clearunambiguouslanguage,whichisreadilyunderstoodbycliniciansandpatients,shouldbeused.Reviewablethedateandprocessofreviewshouldbestated.Amenabletoclinicalaudittheguidelinesshouldbecapableoftranslationintoexplicitauditcriteria.Guidelinesonthewebhttp:

/www.nice.org.ukNationalInstituteforClinicalExcellencehttp:

/www.guideline.gov中国临床指南文库（CGC）简介中国临床指南文库（ChinaGuidelineClearinghouse,CGC）由中国医师协会循证医学专业委员会和中华医学杂志社共同发起建设，旨在收录中国医学期刊近5年内发表的临床实践指南，为临床工作者、管理机构和社会大众提供查询临床指南的平台。

北京大学循证医学中心承担具体的技术工作。

临床指南的意义临床指南的意义提高医疗质量，提供最佳治疗提高医疗质量，提供最佳治疗改变医疗行为，减少水平差异改变医疗行为，减少水平差异经过成本经过成本-效果分析，减少医疗费用效果分析，减少医疗费用内容不断更新，有助继续教育内容不断更新，有助继续教育为政府对医疗机构进行质量检查提供依据为政府对医疗机构进行质量检查提供依据作为医疗保险机构掌握医疗政策的凭据作为医疗保险机构掌握医疗政策的凭据临床指南的制定方法和过程临床指南的制定方法和过程非正式的共识性方法非正式的共识性方法正式的共识性方法正式的共识性方法明晰指南制定法明晰指南制定法循证制定指南的方法循证制定指南的方法非正式的共识性方法非正式的共识性方法Informalconsensusdevelopment多建立在专家意见的基础上，多建立在专家意见的基础上，2020世纪世纪9090年年代以前多用代以前多用只包括推荐意见，但缺乏证据基础及制定只包括推荐意见，但缺乏证据基础及制定指南的背景及方法介绍指南的背景及方法介绍优点：

优点：

简单、快速、经济简单、快速、经济缺点：

缺点：

可靠性不能保证，容易受各种因素可靠性不能保证，容易受各种因素的影响，质量和可靠性较差的影响，质量和可靠性较差国内目前的多数指南属于此类国内目前的多数指南属于此类正式的共识性方法正式的共识性方法Formalconsensusdevelopment就某一疗法给专家组提供相关研究证据的就某一疗法给专家组提供相关研究证据的综述文章及可能的适应症清单综述文章及可能的适应症清单专家组成员各自对每一个可能的适应症打专家组成员各自对每一个可能的适应症打分评价其适用性分评价其适用性开会讨论小组集体打分和个人不一致的地开会讨论小组集体打分和个人不一致的地方，重复打分评价方，重复打分评价仍以专家的主观意见为主，虽然考虑了研仍以专家的主观意见为主，虽然考虑了研究证据，但未将推荐意见与相关证据的质究证据，但未将推荐意见与相关证据的质量明确联系量明确联系明晰指南制定法明晰指南制定法Explicitguidelinedevelopment指南制定者特别说明治疗措施的益处、危指南制定者特别说明治疗措施的益处、危害和化费，并明晰估计出每种结局的概率，害和化费，并明晰估计出每种结局的概率，尽可能使用科学证据和正式的分析方法来尽可能使用科学证据和正式的分析方法来进行估计进行估计出发点好，但分析方法复杂，操作难度大，出发点好，但分析方法复杂，操作难度大，目前很少使用目前很少使用循证制定指南的方法循证制定指南的方法Evidence-BasedGuidelineDevelopment确定指南拟解决问题的重要性及制定指南的必要确定指南拟解决问题的重要性及制定指南的必要性和适用范围性和适用范围成立专门小组，确立制定指南的规范程序成立专门小组，确立制定指南的规范程序全面收集资料，系统分析，对证据分级全面收集资料，系统分析，对证据分级依据对证据客观评价结果提出推荐意见，对推荐依据对证据客观评价结果提出推荐意见，对推荐意见进行强度标注意见进行强度标注组织小组以外的专家对指南评审，修改组织小组以外的专家对指南评审，修改发布指南发布指南定期更新指南定期更新指南2022/10/2524循证临床指南循证临床指南指南发展的主流指南发展的主流以循证医学为基础以循证医学为基础以循证医学为基础以循证医学为基础医疗文件的形式医疗文件的形式医疗文件的形式医疗文件的形式多经过成本多经过成本多经过成本多经过成本-效果分析效果分析效果分析效果分析具有权威性具有权威性具有权威性具有权威性真实性、可靠性、可重复性真实性、可靠性、可重复性真实性、可靠性、可重复性真实性、可靠性、可重复性适