医院感染管理标准操作规程SOP1PPT资料.ppt

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等等。

简洁明了便于记忆，强调可操作性简洁明了便于记忆，强调可操作性综合性综合性SOPSOP：

消毒内镜的清洗消毒管理消毒内镜的清洗消毒管理SOPSOP新生儿病房感染管理新生儿病房感染管理SOPSOP病区环境清洁消毒病区环境清洁消毒SOPSOP医院常用物品清洗消毒医院常用物品清洗消毒SOPSOP手卫生手卫生SOPSOP医院感染暴发事件报告及处置医院感染暴发事件报告及处置SOPSOP强调主要方面，实用为主强调主要方面，实用为主v新理念方面：

新理念方面：

v呼吸机相关肺炎预防与控制呼吸机相关肺炎预防与控制SOPSOPv静脉置管感染预防与控制静脉置管感染预防与控制SOPSOPv置管相关泌尿道感染预防与控制置管相关泌尿道感染预防与控制SOPSOPv耐药菌感染预防与控制耐药菌感染预防与控制SOPSOP突出重点突出重点强调实用强调实用SOPSOP执行步骤执行步骤v学习和讨论学习和讨论SOPSOPv执行执行SOPSOPv监督与反馈监督与反馈v完善完善SOPSOPv解决执行中的困难解决执行中的困难v执行执行SOPSOP医院内肺炎医院内肺炎（HAP/VAP）（HAP/VAP）预防预防与控制与控制SOPSOP一、医院内肺炎的预防措施一、医院内肺炎的预防措施v11将感染与非感染病人分开安置；

病房按时将感染与非感染病人分开安置；

病房按时开窗通风。

开窗通风。

v22对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，条件允功能抑制患者，应进行保护性隔离，条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。

室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。

v33限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。

麻醉药）。

v44安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。

时头偏向一侧。

v55绝对卧病人每绝对卧病人每22小时翻身、拍背小时翻身、拍背11次。

次。

v66慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。

吸。

v77病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。

尽早下床活动。

v88对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。

鼓励手术后病人训练正确的咳嗽排痰方式。

鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。

（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。

v99指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

背，以利于痰液引流。

v1010对气管插管或切开病人，吸痰时应严格对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。

吸痰前、后，医务人员应洗执行无菌操作。

吸痰前、后，医务人员应洗手或手消毒。

手或手消毒。

v1111气管内导管气管内导管6-86-8小时消毒小时消毒11次，应达到高次，应达到高水平消毒或灭菌。

水平消毒或灭菌。

v1212对存在对存在HAPHAP高危因素的患者，须注意口腔高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每口或口腔冲洗，每2626小时小时11次。

v1313做吸人治疗的雾化器，不同病人之间或做吸人治疗的雾化器，不同病人之间或同一病入使用超过同一病入使用超过2424小时，要进行灭菌或高小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。

水平消毒处理，雾化液必须无菌。

v二、呼吸机相关肺炎的预防措施二、呼吸机相关肺炎的预防措施v11如无禁忌证，应将床头抬高如无禁忌证，应将床头抬高303000-45-4500，以，以减少胃液反流和误吸的发生。

减少胃液反流和误吸的发生。

v22建议使用可吸引的气管导管，定期（每小建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。

时）作声门下分泌物引流。

v33严格掌握气管插管或切开适应证，优先考严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。

虑无创通气。

v44呼吸机螺纹管每病人更换呼吸机螺纹管每病人更换11次，有明显分次，有明显分泌物污染时及时更换；

湿化器添加水应使用泌物污染时及时更换；

湿化器添加水应使用灭菌水，每天更换；

灭菌水，每天更换；

v55冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。

道。

v66对于人工气道机械通气患者，每天评对于人工气道机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。

和插管天数。

v77不宜常规采用选择性消化道脱污染不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）（SDD）来预防来预防HAP/VAPHAP/VAP。

v88尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括疡的药物，包括HH：

受体阻滞剂如西米：

受体阻滞剂如西米v替丁和或制酸剂。

替丁和或制酸剂。

v99鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。

鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。

v1010医院常用物品的清洗、消毒医院常用物品的清洗、消毒SOPSOP正确进行正确进行呼吸机及相关配件的消毒。

呼吸机及相关配件的消毒。

v三、其他预防措施三、其他预防措施v11定期对医护人员进行相关培训；

定期对医护人员进行相关培训；

v22定期公布医院内肺炎的发生率。

定期公布医院内肺炎的发生率。

病区环境清洁消毒病区环境清洁消毒SOPSOP一、空气一、空气v11开窗通风，降低空气微生物密度。

每日上、开窗通风，降低空气微生物密度。

每日上、下午开窗通风下午开窗通风1-21-2次，每次次，每次20-3020-30分钟；

分钟；

v22不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极度寒冷时），必要时（如收治了肺结核患者）度寒冷时），必要时（如收治了肺结核患者）可使用动态空气消毒器（有自动显示累计消可使用动态空气消毒器（有自动显示累计消毒时间的不需要单独登记），并正确估算仪毒时间的不需要单独登记），并正确估算仪器的数量，并必要时行效果评价；

器的数量，并必要时行效果评价；

v33不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。

空气。

二、墙面、门窗和地面二、墙面、门窗和地面v

（一）墙面和门窗

（一）墙面和门窗v11应保持无尘和清洁。

应保持无尘和清洁。

v22通常使用清水擦洗即可，但有血液或体通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用液污染时，应立即使用lOOOmg/LlOOOmg/L含氯消毒剂含氯消毒剂擦拭；

擦拭；

v33各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；

晾干分类放置；

v

（二）地面

（二）地面v11所有地面包括走道、污物间、洗手间、所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m20m22：

v22不同区域（污染与半污染区、清洁区）不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，分开放置，每天使用的清洁工具，分开放置，每天500mg/L500mg/L含氯消毒剂消毒含氯消毒剂消毒11次，清洗后悬挂。

次，清洗后悬挂。

v33地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用应立即使用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭；

含氯消毒剂擦拭；

三、医疗与生活物品三、医疗与生活物品v

（一）使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、

（一）使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，每天清水擦拭电图机，每天清水擦拭11次；

频繁接触的表画次；

频繁接触的表画如仪器的按钮、操作面板，每天清水擦如仪器的按钮、操作面板，每天清水擦11次。

v

（二）护理站桌面、患者的床、床栏、床旁

（二）护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天清水擦拭。

且一人一巾，用后抹布可采每天清水擦拭。

且一人一巾，用后抹布可采用热力消毒用热力消毒909000C1C1分钟或分钟或500mg/L500mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂消毒消毒3030分钟。

分钟。

v（三）病人出院、转科（院）、死亡等离开（三）病人出院、转科（院）、死亡等离开后，对床单元应使用后，对床单元应使用500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭含氯消毒剂擦拭终末消毒。

终末消毒。

v（四）电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清（四）电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用洁，必要时使用75%75%酒精擦拭消毒。

酒精擦拭消毒。

v11物体表面没有明确污染时，只需用干净的物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，清水擦拭即可；

有明显污垢时，清洁用具，清水擦拭即可；

有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用先用1000mg/L1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用的含氯消毒剂覆盖作用3030分钟，分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。

然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。

v22每日清洁消毒应按顺序进行：

从治疗室即每日清洁消毒应按顺序进行：

从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所，最后是盥洗间即污染区。

走廊、厕所，最后是盥洗间即污染区。

v四、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，四、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，地面及物品应使用地面及物品应使用500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭，含氯消毒剂擦拭，每天至少每天至少22次；

频繁接触的表面如仪器的按钮、次；

频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板每天采用操作面板每天采用75%75%酒精擦拭。

酒精擦拭。

v注：

使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，擦拭注：

使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，擦拭作用作用3030分钟后应使用清水擦拭。

分钟后应使用清水擦拭。

医