支气管哮喘文档格式.docx

支气管哮喘文档格式.docx

《支气管哮喘文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《支气管哮喘文档格式.docx（23页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

二、分期与病情分度

哮喘全过程分为急性发作期、慢性持续期及临床缓解期。

病情的严重程度可按以下三方面进行评估：

1．规范化治疗前（包括新患）分级

（1）轻度间歇（一级）：

每周＜1次日间发作，夜间哮喘症状每月≤2次，发作间期无症状；

肺功能正常，PEF或FEV1≥80％预计值，PEF变异率＜20％。

（2）轻度持续（二级）：

日间症状＞每周1次，但不每天都有；

发作时可能影响活动和睡眠；

夜间哮喘症状每月＞2次，PEF或FEV1≥80％预计值，PEF变异率20％~30％。

（3）中度持续（三级）：

每日有症状，影响活动和睡眠；

夜间哮喘症状每周＞1次，PEF或FEV160％~80％预计值，PEF变异率＞30％。

（4）重度持续：

症状频繁发作，体力活动受限，严重影响睡眠；

PEF或FEV1＜60％预计值，PEF变异率＞30％。

注：

只要具备某级严重度的一个特点则可将其列入该级中；

2.规范化治疗期间评估

规范化治疗期间（一般1个月），对病情控制不理想时，应重新对病情进行评估（见表1）

表1.规范化治疗期间病情评估

治疗前治疗后

病情级别病情严重程度

轻度间歇轻度持续中度持续重度持续

轻度间歇轻度间歇/持续轻度持续中度持续重度持续

轻度持续轻度持续中度持续重度持续重度持续

中度持续中度持续重度持续重度持续重度持续

3.哮喘急性发作时病情严重程度的分级（见表2）

表2哮喘急性发作时病清严重程度的分级

临床特点轻度中度重度危重

气促走路时稍活动时休息时

体位可平卧喜坐位前弓位

谈话能成句成短语单字不能讲话

精神意识可能有焦虑、烦躁时有焦虑、烦躁焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊

出汗无有大汗淋漓

呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或暂停

辅助呼吸肌活一般没有通常有通常有胸腹矛盾运

动动及三凹征

哮鸣音散在，呼吸末响亮，弥漫响亮，弥漫减弱乃至消失

脉率（次/min）＜100100~120＞120减慢或不规则

（＞8岁）

使用β2激动＞8060-80＜60或β2

剂后，PEF占激动剂作用

正常预计值或持续时间＜2h

本人最佳值的%

PaO2（非吸氧正常＞8.0＜8.0

状态，kPa）可能有紫绀

PaCO2（kPa）＜6.0＜6.0＞6.0

SaO2＞0.950.91~0.95＜0.9

（吸空气）

PH降低

四．鉴别诊断

咳嗽变异性哮喘需与百日咳、慢性咽炎、呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管异物、肺结核、习惯性咳嗽等鉴别。

喘鸣应与急、慢性喉炎、毛细支气管炎、支气管肺炎等感染性疾病相鉴别；

各种原因所致的气管或支气管受压也可产生喘鸣的症状；

其他少见疾病如肺囊性纤维化，气管、支气管纤毛不动综合征时也可出现喘鸣

[常规检查]动脉血气测定，血IgE，食物+环境过敏原，T细胞亚群，IgG、IgA、IgM，胸部CR片，8~10岁以上患儿有条件做肺通气功能测定或峰流速（PEF）测定。

[治疗要点]

一、去除发病诱因：

儿童哮喘的常见发病诱因是：

上呼吸道感染，天气变化（受凉），运动，劳累，食物（鱼虾、鸡蛋、牛奶等），刺激性气体（被动吸烟、油漆、油烟等）及药物等（阿斯匹林、酒精等）。

此外，所有温血动物的皮毛、室内尘螨、霉菌、蟑螂、花草（花粉）等也可诱发哮喘。

二、控制哮喘急性发作

1．一般性对症治疗

保持气道通畅；

烦躁时予以镇静（见毛细支气管炎节）；

呼吸困难明显者，予以吸氧。

可根据病情采用鼻导管或面罩，氧气应通过加温湿化装置后吸入，以免干、冷气体对气道的不良刺激。

2．药物治疗

（1）轻度哮喘发作

①β2激动剂下列任选其一，按需吸入，咳喘症状缓解后减量至停用，一般用药疗程为1~2周。

★沙丁胺醇（喘乐宁）气雾剂，100~200μg/次，qd或q12h吸入；

特布他林（喘康速）气雾剂，100~200μg/次，qd或q12h吸入，或按需吸入；

＜5岁患儿需使用有活瓣的面罩储雾罐（Spacer）。

★口服下列β2激动剂药物（根据条件选择其一）：

a.丙卡特罗（美普清）：

每片25μg，6岁以下每次1.25μg/kg，6岁以上每次1片，Q12h，口服。

b.福莫特罗（安通克）：

每片40（或20）μg，每次1μg/kg，Q12h，口服。

c.班布特罗（帮备）：

片剂，10mg/片，推荐起始剂量为5mg，每日晚睡前服用１次；

糖浆，100ml/瓶，４岁以下每次5ml，4岁以上每次10ml，每日晚睡前服用１次。

d.特布他林（博利康尼）：

口服后30~60min起效。

每片2.5mg，0.065mg/kg，3次/日。

②糖皮质激素下列药物任选其一：

★丙酸氟替卡松（辅舒酮FP）气雾剂，125μg/次，每晚1吸。

★氟替卡松（100μg）＋沙美特罗（50μg）（舒利迭Seretide）干粉剂，每晚1吸。

★二丙酸倍氯米松（必可酮BDP）气雾剂，50μg~100μg/次，q12h吸入。

★布地奈德（普米克BUD）气雾剂，200μg/次，qd吸入。

★丁地去炎松型雾化混悬液（又称布地奈德，普米克令舒）：

适用于2岁以下小儿。

哮喘发作期起始用量：

0.5~1mg／日，分1~2次使用；

维持用量：

0.25~0.5mg／日，分1~2次使用。

用NS稀释至2~4ml。

5岁以上小儿可直接吸入气雾剂或干粉剂；

5岁以下小儿需辅用有活瓣的面罩储雾罐（Spacer）方能吸入气雾剂；

（2）中度哮喘发作

①β2激动剂任选其一：

★沙丁胺醇（喘乐宁）气雾剂，100~200μg/次，q8h~6h吸入；

★特布他林（喘康速）气雾剂，100~200μg/次，q8h~6h吸入；

★沙丁胺醇（万托林）雾化溶液：

该方法需使用空气压缩泵（或气流量＞6L/min氧气）为动力的雾化器。

用药剂量见表3，q8h~6h吸入。

本方法适用于婴幼儿、不合作的年长儿及其他吸入方法难以凑效的患儿。

表3不同年龄沙丁胺醇的用药剂量

年龄0.5％沙丁胺醇液（ml）蒸馏水或NS（ml）

~40.251.75

~80.51.5

~120.751.25

＞121.01.0

哮喘严重发作，当时不具备雾化吸入条件，需要立即抢救时，可考虑使用0.1％肾上腺素皮下注射，每次0.01ml/kg，最大量每次不超过0.3ml。

②糖皮质激素

★氟替卡松（100μg）＋沙美特罗（50μg）（舒利迭Seretide）干粉剂。

早、晚各1吸；

（适合4岁以上小儿）

★丙酸氟替卡松（辅舒酮FP）气雾剂，125μg/次，q12h吸入。

★二丙酸倍氯米松（必可酮BDP）气雾剂，100μg~200μg/次，q12h吸入。

★布地奈德（普米克BUD）气雾剂，200μg/次，q12h吸入。

适用于2岁以下小儿及吸入气雾剂和干粉剂不配合者或疗效不佳者。

（3）重度哮喘发作

①β2激动剂

用法及剂量见上。

严重者可在头1小时内每隔20min吸入1次，共3次。

或

★可必特（沙丁胺醇+溴化异丙托品）雾化溶液：

＜6岁，1.25ml/次，＞6岁，2.5ml/次，q12~q8h雾化吸入。

②糖皮质激素重度者初期采用静脉输注

★甲基强的松龙，每次1-2mg/kg，每隔6小时静脉注射；

★氢化可的松，每次5-10mg/kg，每隔6小时静脉注射；

★地塞米松，每次0.25~0.75mg/kg，每隔12小时静脉注射（既往常用，现不推荐使用）

症状缓解后，应逐渐减低剂量，最好在３~５天内完全停药。

静脉用糖皮质激素３~５天后，如仍需较大剂量激素维持治疗，可每日口服强的松1~2mg/kg（每日最大量40mg），分２~３次服，经３~４天后停用（如具备吸入条件给药，最好以吸入替代口服，见上）。

③氨茶碱在重度哮喘发作治疗中，已经合理应用了β2激动剂及糖皮质激素，但哮喘发作仍不能有效控制时可使用氨茶碱。

应用剂量及用法：

4-6mg/kg静脉侧管给药，时间不应短于10-20分钟，且可每4-6小时重复。

现多主张持续静脉输入,即开始用负荷量4-6mg/kg,于20-30分钟静脉滴入,以后以0.75-1.25mg/kg·

h持续滴入（2-6个月小儿0.5mg/kg·

h，6-11个月小儿0.9mg/kg·

h）。

如入院时病人已用过氨茶碱，则不用负荷量。

②注意事项：

a长期应用应选择血药浓度低值；

b有条件者应监测血药浓度，＞20g/ml停止静脉维持用量。

c注意个体差异及其他因素的影响（见表5）：

表5影响茶碱清除的常见因素

加速茶碱清除的因素减慢茶碱清除的因素

高蛋白饮食1岁内小儿

吸烟高碳水化合物饮食

抗惊厥的药物红霉素

鲁米那甲氰咪呱

苯巴比妥病毒血症

苯妥英那充血性心力衰竭

④硫酸镁

使用上述药物效果不佳者，能收到较好的疗效。

其用法为0.025g/kg（25%硫酸镁0.1ml/kg）+10%G.S20ml在20分钟内静滴，每日1-2次。

给药期间应密切注意呼吸、血压变化，如过量可用10%葡萄糖酸钙拮抗。

⑤其它对症治疗

★纠正脱水、酸中毒、低钾血症及低氧血症。

★心力衰竭时积极予以抗心衰治疗。

★有细菌感染指征，可给予抗生素。

[出院前监测指标]胸片，动脉血气，8~10岁以上患儿有条件做肺通气功能测定或峰流速（PEF）测定。

[出院标准]无咳喘或偶有，双肺干湿罗音消失或偶闻，PEF值≥正常值80%。

[出院医嘱]避免接触过敏原，防止呼吸道感染。

长期、规律、持续吸入糖皮质激素（必须在专业医生指导下进行）。

定期到哮喘门诊复查，根据病情决定治疗用量及治疗时间，不能擅自自行减药或停药（每月至少复查一次）。

二、毛细支气管炎

毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，是婴幼儿期引起喘憋的常见疾病。

多见于冬春两季，多为散发，有时亦呈流行性。

本病多由病毒所致，其中呼吸道合胞病毒为最常见病原。

此外，副流感病毒、腺病毒、肺炎支原体等也可引起，也可出现混合感染