临床信息系统用例细化10Word格式文档下载.docx

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护理护士是直接面对患者，为病人服务的执行者。

治疗护士接收办公护士的信息，为护理护士准备药品的支持者。

质控护士是全部护士工作的检查、监督者。

客服人员

建立患者基本资料

开立检查、检验申请单

填写报病卡

调阅检查检验处理结果

调阅病历

病史调阅

门诊医生

开立处方

书写门诊病历

住院医生

开立医嘱

登记转科

书写住院病历

申请会诊

填写会诊意见

提交住院病历

引入临床路径

选择诊疗项目

选择医嘱建议

记录变异处理

退出临床路径

处理质控意见

设定临床路径病种

设定诊疗项目

设定病种医嘱建议

设定路径工作表

设定路径变异表

质控人员

提交质控意见

质控评分

登记床位信息

登记床位

书写护理记录单

记录生命体征

记录路径变异

门诊分诊

用例图

用例

1、临床医生调阅病历

简要描述：

临床医生调阅已归档电子病历。

对临床医生调用病历的范围应该依从病历管理的相关规定，对于电子病历的管理，目前主要依从医院的规定。

假设已有的病案系统支持电子病历的借阅管理，并且可以防止临床医生不恰当的使用电子病历拷贝。

假设临床医生调阅电子病历后，电子病历的电子拷贝可以在系统设定的目录中保留一定时间。

电子拷贝符合保密管理要求。

主执行者：

用户目标：

获取已归档电子病历的内容

前置条件：

以临床医生身份登录系统

事件流：

基本事件流

1、临床医生选择菜单项‘调阅病历’。

2、系统读取设定目录下的电子病历拷贝并显示病历概要信息。

概要信息包括：

患者姓名、病历号、出院诊断、入院日期、出院日期、出院科室。

3、临床医生确认没有合适的电子病历拷贝，确认‘查询病历’。

4、系统提示输入查询条件。

查询条件包括出院诊断、患者姓名、患者病历号、主治医生、住院科室、住院时间。

5、临床医生输入查询条件并确认‘查询’

6、系统从‘病案系统’抽取查询结果并显示，对可以调阅的病历予以提示，对禁止调阅的病历提供‘申请调阅’。

显示内容包括出院诊断、患者姓名、患者病历号、主治医生、住院科室、住院时间。

7、临床医生选择可以调阅的电子病历并确认‘调阅病历’。

8、系统以只读方式显示电子病历拷贝，系统将电子病历拷贝保存到设定的临时目录。

可选事件流1：

临床医生调阅电子病历拷贝

插入到基本事件流第2步之后。

1、临床医生选择电子病历拷贝，确认‘调阅病历’。

2、系统以只读方式显示电子病历拷贝。

可选事件流2：

临床医生调阅申请通过的电子病历

1、临床医生确认‘查看申请’。

2、系统从病案管理系统读取‘申请调阅’电子病历批准情况并显示。

对于通过的申请，系统予以明确标识

3、临床医生选择已经通过的‘申请调阅’并确认‘调阅病历’

4、系统以只读方式显示电子病历拷贝，系统将电子病历拷贝保存到设定的临时目录。

扩展事件流1：

临床医生申请调阅病历

插入到基本事件流第6步之后。

1、临床医生选择‘禁止’调阅的病历，确认‘申请调阅’。

2、系统提示输入调阅病历的目的和用途。

3、临床医生输入调阅病历的目的和用途并保存

4、系统记录‘申请调阅’信息并通知病案系统

异常事件流1：

系统无法保存电子病历拷贝——具体细节待设计时确定

插入到基本事件流第8步之后。

插入到可选事件流2第4步之后。

1、系统提示无法保存电子病历拷贝，提示检查保存设置。

2、临床医生关闭提示窗口。

2、临床医生调阅检查检验结果

临床医生从LIS系统调阅检验结果，从PACS系统调阅检查结果。

获取检查检验结果

以临床医生身份登录系统并具有查看检查检验结果的权限

1、临床医生登录‘医生工作站’。

2、临床医生选择患者并确认‘调阅检查检验结果’。

3、系统显示患者本次医疗活动中的所有检查检验申请，明确标识检查检验已完成的项目。

4、临床医生选择已经完成的‘检查检验申请’，确认‘调阅结果’

5、系统通过接口读取检查检验结果并显示。

临床医生调阅以往检查检验结果

插入到基本事件流第3步之后。

1、临床医生确认‘以往检验检查’

2、系统提示输入查询检查检验的条件。

查询条件包括检查项目、检验项目、检验检查的日期。

3、系统通过接口读取以往检查检验申请并显示，明确标识已完成的检查检验。

临床医生申请检验

插入到基本事件流3之后。

1、临床医生确认‘申请检验’。

2、系统调用接口读取LIS系统支持的检验项目并显示

3、临床医生选择检验项目并确认

4、系统调用接口向LIS系统传递检验项目信息并返回‘检验编号’

系统无法获取‘检验编号’时，提示用户‘申请检验’失败，退出该扩展事件流。

5、系统保存检验项目和‘检验编号’，提示临床医生已经成功申请检验。

扩展事件流2：

临床医生申请检查

1、临床医生确认‘申请检查’。

2、系统调用接口读取PACS系统支持的检查项目并显示

3、临床医生选择检查项目并确认

4、系统调用接口向LIS系统传递检查项目信息并返回‘检查编号’

5、系统保存检查项目和‘检查编号’，提示临床医生已经成功申请检查。

3、临床医生调阅病史

临床医生调阅患者的以往医疗活动记录。

临床医生关注的医疗活动包括诊断、治疗、检查。

以往医疗活动记录普遍以病历的形式存在，而具体的检查、检验原始材料需要到对应的系统中调阅。

临床医生调阅病史依从法规、规定——待定。

获取患者以往医疗活动的记录

以临床医生身份登录系统

参考具体的用例‘临床医生调阅病历’和‘临床医生调阅检查检验结果’，其中‘临床医生调阅检查检验结果’部分不包含‘扩展事件流’。

4、临床医生提交住院病历

本节中‘临床医生’等同用例图中的‘住院医生’。

患者办理出院手续之后，临床医生根据医院管理规定，在指定时间内提交住院病历。

将病历提交归档

1、临床医生登录‘医生工作站’并选择患者完成病历书写。

2、临床医生确认‘提交住院病历’

3、系统检查病历，提示‘可以提交住院病历’。

4、临床医生点击确定提交。

5、系统锁定病历并向病案系统提交。

临床医生取消提交住院病历

1、系统检查病历，显示病历存在的问题，提示临床医生‘取消’提交住院病历。

存在下述问题时，系统显示问题并提示取消提交：

（待细化）

——医生签名有遗漏

——诊断有遗漏

2、临床医生确定‘取消’提交住院病历

1、临床医生引入临床路径

临床医生根据入院诊断和病人实际情况，确定引入临床路径，明确应当引入的临床路径工作表——即开始执行第几天的临床路径表单。

引入符合入院诊断的临床路径，明确对应的工作表

1、临床医生选择患者并确认‘引入临床路径’

2、系统提取入院诊断并显示

系统显示与入院诊断匹配的临床路径病种。

3、临床医生选取与病人情况符合的临床路径病种

4、系统显示病种基本信息

-适用对象

-诊断依据

-治疗方案依据

-标准住院日

-进入路径标准

系统显示病种的工作表并支持浏览所有工作表

临床医生重复执行步骤3——4，直到确定适合的病种和工作表。

5、临床医生确定适用的临床路径病种及工作表

6、临床医生保存选择

7、系统保存并刷新

临床医生查询诊断关联

系统没有读取到与入院诊断匹配的临床路径病种；

系统读取到的匹配病种不合适。

1、临床医生选择查询临床路径诊断

2、系统提示输入临床路径查询条件

系统支持从传统诊断查询‘临床路径适用对象诊断’。

系统支持从‘临床路径适用对象’诊断查询传统诊断。

3、临床医生输入查询条件并查询

4、系统返回查询结果

没有结果时，提示用户查询到0条记录。

2、临床医生选择诊疗项目

本节中‘临床医生’等同用例图中的‘住院医生’。

对于进入临床路径的患者，系统根据设定的路径工作表，提示临床医生标准的检查、检验项目，可选的检查、检验项目。

临床医生选择后，系统生成相应的检查、检验医嘱。

为了便于查看和检查，系统对于标准项目和可选项目予以明确标识，同时标识临床医生选取情况。

选择适合病人的诊疗项目

1、临床医生选择‘开立医嘱’并确认‘导入临床路径诊疗项目’

2、系统读取标准检查、检验项目并显示

系统读取可选检查、检验项目并显示。

3、临床医生选择标准检查、检验项目

4、临床医生选择可选检查、检验项目及其目的

5、临床医生保存选择

6、系统保存并刷新

系统对于标准项目和可选项目予以明确标识，同时标识临床医生选取情况（例如：

蓝色——已选取过的检查、检验项目；

红色——标准检查、检验项目但未选取；

黑色——可选检查、检验项目但未选取）。

临床医生删除导入的诊疗项目

插入到基本事件流6之后

1、临床医生选择开立医嘱。

2、系统显示已经开立但尚未发送到护士工作站的医嘱项目

3、临床医生选择属于临床路径诊疗项目的检查、检验项目记录并确认删除

4、系统删除该检查、检验项目记录并保存

导入的检查、检验项目，进行删除和取消后，应视为未选取过。

临床医生自行增加检查、检验项目