吸入麻醉Word下载.docx

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3.什么是MAC？

增加，降低及不影响MAC的因素分别有哪些？

（1）降低MAC的因素

1）PaCO2＞90mmHg或PaCO2＜10mmHg；

2）低氧血症，PaO2＜40mmHg；

3）代谢性酸中毒；

4）贫血（血细胞比容在10%以下，血中含氧量＜4.3ml/dl；

5）平均动脉压在50mmHg以下；

6）老年人；

7）使中枢神经儿茶酚胺减少的药物（如利血平、甲基多巴等，动物）；

8）巴比妥类及苯二氮卓药物；

9）麻醉药物，如氯胺酮或并用其它吸入麻醉药及局麻药；

10）妊娠；

11）低体温；

12）长期应用苯丙胺；

13）胆碱酯酶抑制剂；

14）α2-激动剂。

（2）升高MAC的因素

1）体温升高时MAC升高，但42℃以上时MAC则减少；

2）使中枢神经儿茶酚胺增加的药物，如右旋苯丙胺等（动物）；

3）脑脊液中Na+增加时（静脉输注甘露醇、高渗盐水等）；

4）长期饮酒者可增加异氟烷或氟烷MAC约30%~50%；

5）甲状腺功能亢进。

（3）不影响MAC的因素

1）性别；

2）麻醉时间，麻醉开始及经过数h皆不改变；

3）昼夜变化；

4）甲状腺功能减低；

5）PaCO2在10~90mmHg之间；

6）PaO2在40~500mmHg之间；

7）酸碱代谢状态；

8）等容性贫血；

9）高血压。

4．第二气体效应（Secondgaseffect）

指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度气体时为快。

临床上常把含氟吸入麻醉药与N2O合用的作用，①加快诱导；

②减轻其不良反应；

③维持循环功能的稳定。

5.半数苏醒肺泡气浓度（MACawake50）

半数苏醒肺泡气浓度（MACawake50），为亚MAC范围，是50%病人对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度。

6.何谓低流量吸入麻醉？

简述低流量吸入麻醉及存在的问题

采用循环紧闭式麻醉机，新鲜气流量>

4L/min为高流量吸入麻醉，新鲜气流量<

2L/min为低流量吸入麻醉。

优点：

1.CO2排除完全；

2.吸入气体湿度正常，易于保持呼吸道湿润，保留体内水分；

3.碱石灰产热，有利于保持患者麻醉中体温；

4.采用低流量气体，行低流量吸入麻醉，可显著节约麻醉药和O2；

5.麻醉深浅易于调节，一般保持1.3MAC（MAV95）；

6.可随时了解VT大小和呼吸道阻力变化；

7.可减少手术室的空气污染。

缺点：

1.使用N2O必须监测O2浓度。

2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气装置的麻醉机。

3.回路内有麻醉气体以外的气体蓄积（N2O、CO、吸入麻醉药的代谢产物甲烷、丙酮）。

7.影响脑组织吸入麻醉药浓度的因素

1）通气量的影响

增加每分通气量→肺泡内吸入麻醉药的浓度迅速↑→PA↑、Pa↑→诱导期缩短。

由于血中溶解度大的麻醉药被血液摄取的多，增加肺泡通气量可使更多的药物进入肺泡以补偿血液的摄取，肺泡分压上升也较明显，故增加肺泡通气量对血中溶解度大的麻醉药影响明显。

2）麻醉药在血液中的溶解度

溶解度又称分配系数，指麻醉药（蒸气或气体）在两相中达到动态平衡时的浓度比值。

血/气分配系数：

指在体温条件下吸入麻醉药在血和气二相中达到平衡时浓度的比值。

3）心排血量

在通气量不变的条件下，心排血量↑→肺循环血流量↑→血液摄取药物↑→PA上升缓慢休克等→心排血量↓→血液摄取药物↓→PA、Pa、Pbr上升快。

心排出量对吸入麻醉药的影响与溶解度有关，心排血量对易溶性麻醉药影响明显。

4）肺泡与静脉血麻醉药的分压差

麻醉药跨肺泡膜扩散的速率与肺泡和静脉血麻醉药分压差成正比。

5）麻醉药在脑组织中的溶解度：

即组织/血分配系数：

在正常体温下，组织与血液二相中麻醉药达到动态平衡时麻醉药浓度的比值。

6）脑组织的血流量

血流丰富的组织（脑、肺、肾、心脏等）：

容积小（6L），但血流量大，分压上升快，达到平衡时间短。

血流量较小的组织（脂肪）：

容积大（14.5L），但血流仅为心排血量的1.5%，分压上升慢，达平衡时间长。

7）动脉血-脑组织内麻醉药的分压差

组织摄取与动脉血-组织麻醉药的分压差成正比。

8）脑组织容积或质量

8.比较安氟醚和异氟醚吸入麻醉的特点

安氟醚

1.中枢神经抑制与吸入浓度相关

2.循环系统有抑制作用。

抑制心肌，扩张血管。

3.呼吸抑制强。

VT下降，肺顺应性降低。

4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用，可引起宫缩无力和产后出血。

孕妇安氟醚吸入浓度宜<

1％。

5.抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而有神经肌肉阻滞作用，新斯的明不能完全逆转其阻滞作用。

6.降低眼压，适用于眼科手术。

异氟醚

1.对中枢神经抑制与吸入浓度相关，1.5MAC出现爆发性抑制。

对开颅病人异氟醚在低PaCO2条件下可防止颅内压升高。

2.对心功能抑制小于安氟醚。

3.抑制呼吸与剂量相关。

4.对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关，深麻醉时有较大抑制并由于子宫血流灌注降低，对胎儿可产生不利影响。

5.增强非去极化肌松药的作用，能增强琥珀胆碱的作用（安氟醚无此作用）。

各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺序是：

七氟醚>

安氟醚>

异氟醚>

氟烷

异氟醚适应症：

优于安氟醚，适用于老年人、冠心病人、癫痫。

异氟醚禁忌症：

因增加子宫出血，不适于产科手术。

9.以吸入麻醉药异氟醚和七氟醚为例，简述小儿药理学的特点

同年长儿和成年人相比，新生儿、婴儿和年幼儿肺泡通气量高，功能残气量低。

肺泡分钟通气量与功能残气量比值大，血运丰富的器官血流量相对较高，使得在吸入诱导时，肺泡麻醉药浓度迅速上升，诱导迅速。

另外，新生儿的挥发性麻醉药的血/气分配系数低于成年人，使得诱导期的时间相当快，但增加了药物过量的潜在风险。

大多数卤化剂在婴儿体内的最小肺泡有效浓度要高于新生儿和成人，和其他吸入药不同，七氟醚在新生儿和婴儿中的最小肺泡有效浓度相同。

新生儿因为代偿机制不完善，血压和心肌抑制对挥发性麻醉药更为敏感。

挥发性麻醉药对婴儿的呼吸抑制性高于年长儿童。

10.地氟烷的药理特点，临床应用的优缺点

中枢神经系统

地氟烷对中枢神经系统的抑制程度与用量有关，脑电图表现为脑皮质电活动呈剂量相关性抑制，但不引起癫痫样改变，也不引起异常的脑电活动。

地氟烷和其它吸入麻醉药一样，大剂量时可引起脑血管扩张，并减弱脑血管的自身调节功能。

由于地氟烷的低溶解特性，所以麻醉后恢复迅速，比七氟烷、异氟烷、氟烷更快。

循环系统

和其它现代挥发性麻醉药一样，地氟烷能抑制心血管功能，然而在一定MAC下并用氧化亚氮能减轻地氟烷的循环抑制及心率加快作用。

呼吸系统

地氟烷抑制呼吸，减少分钟通气量、增加PaCO2，并降低机体对PaCO2增高的通气反应，其抑制作用与剂量有关。

但地氟烷对呼吸的抑制程度不如氟烷、异氟烷强，由此可通过观察潮气量和呼吸频率的变化来估计麻醉的深度。

毒性反应

地氟烷是已知的在机体内生物转化最少的吸入麻醉药，在血和尿中所测到的氟离子浓度远小于其它氟化烷类麻醉药。

临床应用

1．优点①血、组织溶解度低，麻醉诱导及苏醒快；

②在体内生物转化少，对机体影响小；

③对循环功能干扰小，更适用于心血管手术麻醉；

④神经肌肉阻滞作用较其它氟化烷类吸入麻醉药强。

2．缺点①沸点低，室温下蒸气压高，需用特殊的电子装置控制温度的蒸发器；

②有刺激气味；

③药效低，价昂。

11.氧化亚氮药理特点，临床应用的优缺点

药理特点

1.中枢神经系统

麻醉作用极弱，吸入30～50%氧化亚氮有镇痛作用，80%以上时有麻醉作用，氧化亚氮MAC为105。

2.循环系统

对心肌无直接抑制作用，对心率、心排出量、血压、静脉压、周围血管阻力等均无影响。

3.呼吸系统

对呼吸道无刺激性，亦不引起呼吸抑制，但术前用镇痛药的病人，硫喷妥钠诱导时产生呼吸抑制，再吸氧化亚氮时增强呼吸抑制作用。

4.不良反应

①对骨髓的作用

为治疗破伤风、小儿麻痹等连续吸氧化亚氮3～4天以上的病人，可出现白细胞减少，以多形核白细胞和血小板减少最先出现。

骨髓涂片出现渐进性细胞再生不良，与恶性贫血时的骨髓改变相似。

因此，吸入50%氧化亚氮以限于48h内为安全。

②体内气体容积增大作用

由于氧化亚氮弥散率大于氮，氧化亚氮麻醉可以使体内含气腔隙容积增大，麻醉3h后容积增大最明显，故肠梗阻、气腹、气脑造影等体内有闭合空腔存在时，氧化亚氮麻醉应列为禁忌。

③弥散性缺氧

氧化亚氮易溶于血中，在氧化亚氮麻醉结束时血中溶解的氧化亚氮迅速弥散至肺泡内，冲淡肺泡内的氧浓度，这种缺氧称为弥散性缺氧。

1.优点及适应证优点：

①只要不缺氧，氧化亚氮并无毒性；

②麻醉诱导及苏醒迅速；

③镇痛效果强；

④对气道粘膜无刺激；

⑤无燃烧性。

适应证：

①与其它吸入麻醉药、肌松药复合可行各类手术的麻醉；

②对循环功能影响小，可用于严重休克或重危病人；

③分娩镇痛。

2.缺点及禁忌证缺点：

①麻醉作用弱，使用高浓度时易产生缺氧；

②体内有大的闭合空腔时，引起其容积增大。

禁忌证：

①肠梗阻、空气栓塞、气胸等病人；

②能增加空气栓塞可能的手术，如体外循环或部分体外循环的病人；

③麻醉装置的氧化亚氮流量计、氧流量计不准确时禁用。

12.氟烷药理特点，临床应用的优缺点

氟烷为强效吸入麻醉药，对中枢神经系统可产生较强的抑制作用。

但镇痛作用弱。

与其它吸入麻醉药有相同的扩张脑血管作用，使颅内压升高。

氟烷对循环系统有较强的抑制作用，主要表现在抑制心肌和扩张外周血管。

氟烷麻醉时，血压随麻醉加深而下降，其下降程度与吸入氟烷浓度相关。

氟烷能增加心肌对肾上腺素、去甲肾上腺素的敏感性，给氟烷麻醉的大静脉注射肾上腺素后可产生室性心动过速。

氟烷麻醉中低血压伴心动过缓时，宜慎用阿托品，因阿托品可使迷走神经张力完全消失，从而增加室性心律失常的发生率。

氟烷对呼吸道无刺激性不引起咳嗽及喉痉挛，小儿可用做麻醉诱导，且有抑制腺体分泌及扩张支气管的作用，术后肺并发症较少。

氟烷对呼吸中枢的抑制较对循环的抑制为强。

随着麻醉加深，通气量减少，直至呼吸停止。

氟烷使支气管松弛，易于进行控制呼吸。

4.肝脏