皮肤性病学复习重点+名解+简答Word格式文档下载.docx

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临床表现：

8个原发皮损、10个继发皮损

【自觉症状】：

瘙痒、疼痛、麻木、灼热。

瘙痒：

瘙痒症、湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、疱疹样皮炎、扁平苔藓、疥疮、糖尿病、尿毒症、白血病及淋巴瘤。

疼痛：

带状疱疹、鸡眼、淋病、红斑性肢痛症、皮肌炎。

【原发皮损】：

斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱与大疱、脓疱、结节、囊肿。

斑疹：

局限性颜色改变，无隆起或凹陷，一般小于1cm，超过1cm者称斑片。

（炎性见于接触性皮炎、麻疹、猩红热；

非炎性者又有瘀点、瘀斑、紫癜）

丘疹：

高起于皮面的局限性实质性损害，一般小于1cm。

（又有斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹）

斑块：

较大的或多数丘疹融合而成的扁平隆起性损害，直径大于1cm。

风团：

真皮浅层水肿引起的暂时性局限性隆起。

发生突然伴有瘙痒，消退后不留痕迹。

水疱和大疱：

高出皮面、内含液体的局限性腔隙性皮损，以1cm为界。

结节：

圆形或类圆形实质性损害，可深达真皮或皮下组织。

大于2cm的结节称肿块。

脓疱：

含有脓液的疱，多为化脓细菌感染所致。

囊肿：

含有液体或粘稠物质和细胞成分的囊样结构，一般位于真皮或皮下组织，有上皮细胞组成的囊壁。

【继发皮损】：

糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、疤痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。

鳞屑：

脱落或即将脱落的角质层。

浸渍：

皮肤角质层吸收较多水分后出现的皮肤松软、发白、起皱。

糜烂：

表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色湿润面，愈后不留疤痕。

溃疡：

皮肤或粘膜的深达真皮以下的缺损，愈合有疤痕。

裂隙：

皮肤的线条状裂口。

抓痕：

也成表皮剥脱，为表皮或真皮浅层点线状缺损。

愈合不留疤痕。

痂：

皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织干涸行程的附着物。

瘢痕：

真皮或更深层组织破坏后由新生结缔组织修复形成的损害。

分增生性瘢痕、萎缩性瘢痕。

萎缩：

皮肤组织的一种退行性变所致的皮肤变薄。

是由结缔组织减少所致。

苔藓样变：

皮肤局限性浸润肥厚，粗糙变硬等皮革样表现，由于棘细胞层增厚引起。

见于神经性皮炎、慢性湿疹等。

【辅助检查】：

玻片压诊法、鳞屑刮除法、皮肤划痕试验

皮肤划痕试验：

荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现①3~15秒后红色线条（毛细血管扩张）②15~45秒后红色线条两侧红晕（小动脉扩张，麻风无）③1~3分钟出现隆起、苍白色风团状线条。

棘层松解征又称尼氏征（nikoskysign）：

是某些疾病发生棘层松解（如天疱疮）时的触诊表现，可由四种阳性表现：

①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动②手指轻压疱顶，疱液向四周移动。

③稍用力在正常皮肤上推擦，表皮即剥离④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的正常皮肤一同剥离。

阳性见于大疱性表皮松解萎缩型药疹，金葡菌性烫伤样皮肤综合征、天疱疮、大疱性表皮松解症、家族性慢性良性天疱疮等。

斑贴试验：

检测四型变态反应（接触性皮炎、手部湿疹）所用。

点刺实验：

检测异性变态反应（荨麻疹、特应性皮炎、药疹）所用。

同形反应：

见于银屑病、白癜风、扁平疣、扁平苔癣、毛发红糠疹等病的急性期。

【用药】：

剂型：

溶液、酊剂、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、糊剂、硬膏、涂膜剂、凝胶、气雾剂。

①急性皮炎仅有红斑、丘疹无渗液时有粉剂、洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多用糊剂；

②亚急性皮炎渗出不多用糊剂或油剂，无糜烂用乳剂或糊剂；

③慢性皮炎选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；

④单纯瘙痒无皮损用乳剂、酊剂。

原则：

根据病因、病理变化、自觉症状选择药物。

化脓性皮肤病选抗菌药物；

真菌性皮肤病选抗真菌药；

变态反应性疾病选糖皮质激素和抗组胺药；

瘙痒者选止痒剂；

角化不全选用角质促成剂；

角化过度选角质剥脱剂。

病毒性皮肤病

【单纯疱疹】：

由单纯疱疹病毒HSV引起。

以簇集性水疱为特征，但有自限性，易复发。

分为HSV-1型和HSV-2型。

1型初发感染于儿童，主要引起生殖器外的皮肤黏膜及脑部疾病。

II型初发感染主见于成人及青年，通过密切性接触传播，主要引起生殖器部位或新生儿感染。

诊断和鉴别诊断：

集簇性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点。

治疗原则:

缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。

内用药物治疗：

核苷类，阿昔洛韦。

外用药物以收敛、干燥和防止继发感染。

【带状疱疹】：

由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性大小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。

好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

多发生在身体一侧，一般不超过神经线。

神经痛为本病特征之一。

病程一般为2~3周。

特殊表现有：

①眼带状疱疹：

老年人感染带状疱疹病毒时若感染三叉神经眼支，可引发剧烈疼痛，并累及角膜形成溃疡性角膜炎；

②耳带状疱疹：

病毒侵犯面神经及听神经，表现为耳道或鼓膜疱疹，当同时膝状神经节受累时，表现为面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为ramsay-hunt综合征；

③带状疱疹后遗神经痛：

（PHN）带状疱疹在病程中可伴有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛（ZAP）。

如果皮损消退后，通常在四周后，神经痛持续存在，则成为PHN。

治疗原则：

为抗病毒、止痛、消炎防止并发症。

【疣】：

由人类乳头瘤病毒引起，临床上分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。

寻常疣：

好发于身体任何部位，毛刺状。

多由HPV-2导致。

跖疣：

为发生在足底的寻常疣，多由HPV-1所致。

扁平疣：

好发于青少年，数目较多且密集。

搔抓后皮损可呈串珠状排列，即字体接种反应或称koebner现象。

尖锐湿疣：

又称生殖器湿疣。

【传染性软疣】：

是由传染性软疣病毒（MCV）感染所致。

典型皮损为3~5mm半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质即软疣小体。

治疗：

维A软膏，或无菌条件下夹除。

细菌性皮肤病：

【脓疱疮】：

由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。

以金球菌为主，其次为异性溶血性链球菌或两者混合感染。

①接触性传染性脓疱疮，链球菌或与葡萄球菌混合感染所致。

以面部等暴露部位为多见；

②深脓疱，主要由乙型溶血性链球菌所致，好发于小腿或臀部；

③大疱型脓疱疮：

主要由噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌所致，特别见于HIV感染者；

④新生儿脓疱疮；

⑤葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）：

由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌感染所产生的表皮剥脱毒素导致。

特征性表现为大片红斑基础上的松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观。

以外用药为主，杀菌、消炎、干燥为原则。

SSSS应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。

【毛囊炎、疖和痈】：

多为凝固酶阳性金葡菌感染引起。

毛囊炎为局限于毛囊口的化脓性炎症。

疖系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。

痈是多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染。

预防和治疗：

以外用药物治疗为主，较严重时辅以内用药物。

【丹毒】：

由乙型溶血性链球菌感染引起。

好发于足背、小腿、面部等处。

多为单侧性，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。

即红肿热痛的炎症表现。

实验室检查以中性粒细胞增高为主。

首选青霉素，青霉素过敏者选择红霉素或喹诺酮类。

外用药物湿敷。

【皮肤结核病】：

是由结核分枝杆菌感染所致。

冷脓肿，非炎症性感染。

结核菌纯蛋白衍生物试验（PPD），阳性仅说明过去曾感染结核分枝杆菌病或接种过卡介苗，强阳性反应说明体内可能存在活动期结核病灶。

早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药。

链霉素注意听神经损害。

【麻风】：

是由麻风分枝杆菌病感染引起的一种慢性传染病。

真菌性皮肤病：

【甲真菌病】：

由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。

甲癣特指皮肤癣菌所致的甲感染。

分型：

白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型。

药物不易进入甲板且甲生长缓慢，关键在于坚持用药，临床上以内用药物为主，外用药物为辅。

外用药物（30%冰醋酸溶液+5%阿莫罗芬甲涂剂）、内用药物（伊曲康唑间歇冲击疗法抗菌广、特比萘芬口服用于皮肤癣菌）

【足癣】：

足部的癣菌感染。

水疱鳞屑型、角化过度、浸渍糜烂型

①外用药物治疗（水疱鳞屑型：

霜剂、水剂；

浸渍糜烂型：

粉剂→霜剂水剂；

角化过度型：

剥脱剂）；

②系统抗真菌治疗（伊曲康唑、特比萘芬）；

③合并细菌感染（联用抗生素，青霉素头孢）；

④合并癣菌疹、湿疹（治疗病灶同时抗过敏，可用氯雷他定）

皮炎和湿疹：

接触性皮炎：

接触外源性物质后皮肤黏膜发生的急慢性炎症反应。

湿疹：

多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。

1、简述接触性皮炎的发病机制及临床表现。

【发病机制】：

接触物

机理

接触者

潜伏期

举例

刺激性接触性皮炎

强烈刺激性或毒性

直接刺激

致病

任何人接触均发皮炎

无

强酸

强碱

变应性接触性皮炎

无刺激性或毒性

迟发型IV型变态反应

少数人接触发病

有

半抗原

其中变应性接触性皮炎有初发反应（4~20天诱导期）及二次反应（再接触后24~48小时激发期）

【临床表现】：

急性接触性皮炎：

起病急、瘙痒、烧灼、疼痛感。

典型皮损为境界清楚的红斑，并可有丘疹、水肿、水疱大疱以及继发感染。

亚急性和慢性接触性皮炎：

变现为境界不清的轻度红斑、丘疹。

长期接触可变现为皮损轻度增生和苔藓样变。

2湿疹的特点。

【湿疹】：

各种内外因素引起，与变态反应有关，特点是多因性、多形性、对称泛发性、慢性复发性、瘙痒性、渗出为主。

3急性湿疹和接触性皮炎的鉴别。

病因（复杂多因；

■接触史）、分布（任何部；

■接触部位）、皮损特点（多形性对称性、无大疱坏死、炎症较轻；

■单一形态、可有大疱及坏死、炎症较重）、皮损境界（不清楚；

■清楚）、自觉表现（瘙痒、一般不痛；

■瘙痒、烧灼或疼痛）、病程（较长、易复发；

■较短、自愈、不接触不复发）、斑贴试验（阴性；

■阳性）

4慢性湿疹与慢性单纯性苔癣的鉴别。

病史（急性湿疹发展而来，有反复发作病史，先皮损后痒；

■先痒后出现皮损）、病因（各种因素；

■神经精神因素为主）、好发部位（任何部位；

■颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部）、皮损特点（圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚；

■多角形扁平丘疹为典型皮损、密集成片、苔藓样变、边缘见扁平发亮丘疹）、演变（可急性发作、有渗出倾向；

■慢性、干燥）

5.手足湿疹与手足癣的鉴别。

好发部位（手、足背；

■掌跖或指趾间）、皮损性质（多形性，易渗出，境界不清对称分布；

■深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清