医学伦理学第9章已定稿PPT文档格式.ppt

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案情：

2007年年10月，济源市轵城镇月，济源市轵城镇50岁的农民岁的农民孟晓文因胃部有疾入住该市某医院就诊。

经医孟晓文因胃部有疾入住该市某医院就诊。

经医生诊断，确诊为胃窦癌，需要手术治疗。

在胃生诊断，确诊为胃窦癌，需要手术治疗。

在胃部手术后，医护人员发现孟晓文的脾脏已被划部手术后，医护人员发现孟晓文的脾脏已被划破，不停流血，经医生修复仍不理想，遂将患破，不停流血，经医生修复仍不理想，遂将患者脾脏切除。

当时医生并未将该情况告知患者者脾脏切除。

当时医生并未将该情况告知患者亲属。

亲属。

后患者在一次检查中发现脾脏被切除，后患者在一次检查中发现脾脏被切除，司法鉴定认定患者脾脏被切除构成七级伤残。

司法鉴定认定患者脾脏被切除构成七级伤残。

请问：

患者的损失如何计算？

医院是否对患者的损失承担责任？

法院判决：

济源市人民法院审理后认为：

医院在手术济源市人民法院审理后认为：

医院在手术中没有经过患者同意，切除患者脾脏，侵害了中没有经过患者同意，切除患者脾脏，侵害了患者的知情同意权与身体健康权，应对患者的患者的知情同意权与身体健康权，应对患者的伤残承担赔偿责任，判决医院赔偿患者孟晓文伤残承担赔偿责任，判决医院赔偿患者孟晓文伤残赔偿金伤残赔偿金4.04万元，精神损害抚慰金万元，精神损害抚慰金8000元，两项共计元，两项共计4.84万元。

判决后，双方均没有万元。

判决后，双方均没有上诉。

上诉。

本章重点本章重点1.1.护理美德论、护理义务论和护理后果论的含义护理美德论、护理义务论和护理后果论的含义2.2.临床护理工作的道德原则临床护理工作的道德原则3.3.基础护理与整体护理的道德要求基础护理与整体护理的道德要求4.4.精神病患者和传染病患者护理的道德要求精神病患者和传染病患者护理的道德要求5.5.危重患者抢救中的护理道德要求危重患者抢救中的护理道德要求6.6.临终关怀含义和临终护理的道德要求临终关怀含义和临终护理的道德要求第一节第一节护理伦理道德与临床护理工作护理伦理道德与临床护理工作第二节第二节临床护理工作中的伦理理论临床护理工作中的伦理理论第三节第三节基础护理与整体护理道德基础护理与整体护理道德第四节第四节门急诊护理与特殊护理道德门急诊护理与特殊护理道德第五节第五节临终护理与尸体处置中的道德问题临终护理与尸体处置中的道德问题第六节第六节社区医疗保健与家庭病床的护理道德社区医疗保健与家庭病床的护理道德思考题思考题案例分析案例分析本章讲述内容本章讲述内容第一节第一节护理伦理道德与护理伦理道德与临床护理工作临床护理工作一、临床护理伦理道德一、临床护理伦理道德139

（一）护理伦理道德概要

（一）护理伦理道德概要护理道德是指在护理活动中所产生的护理道护理道德是指在护理活动中所产生的护理道德意识现象和在护理实践中用以调整护理人际关系德意识现象和在护理实践中用以调整护理人际关系的行为规范的总称的行为规范的总称。

（二）护理道德的作用

（二）护理道德的作用1.1.是完成护理工作的重要保证是完成护理工作的重要保证护理工作内容杂、任务多、责任大，许多情况护理工作内容杂、任务多、责任大，许多情况下要单独工作，必须要有高度的下要单独工作，必须要有高度的责任感责任感，把工作做，把工作做好。

好。

2.2.是提高医护教学、科研和预防疾病的质量的重要条是提高医护教学、科研和预防疾病的质量的重要条件件护理工作占医院技术人员比重最大护理工作占医院技术人员比重最大,在医护、在医护、教学、科研和防病工作中发挥巨大作用。

医疗过程教学、科研和防病工作中发挥巨大作用。

医疗过程中很大一部分内容由护理人员实施。

关系到医护、中很大一部分内容由护理人员实施。

关系到医护、教学科研和防病工作的质量。

教学科研和防病工作的质量。

3.3.对推动社会精神文明建设起着重要作用对推动社会精神文明建设起着重要作用护理人员工作中的道德表现护理人员工作中的道德表现,直接反映出道德直接反映出道德风尚，是社会道德风貌的窗口。

风尚，是社会道德风貌的窗口。

二、护理工作的地位和作用二、护理工作的地位和作用护理工作在医疗卫生事业中，有着与医护理工作在医疗卫生事业中，有着与医疗工作同等重要的地位和作用，无论是预疗工作同等重要的地位和作用，无论是预防、保健、临床医疗和康复，都离不开护防、保健、临床医疗和康复，都离不开护理工作理工作,人们常说：

三分治疗七分护理。

可人们常说：

可以说人的生、老、病、死都离不开护理；

以说人的生、老、病、死都离不开护理；

同样临床医学科研的每一个成果的取得也同样临床医学科研的每一个成果的取得也离不开护理人员的配合。

离不开护理人员的配合。

（一）具有服务人群广泛性

（一）具有服务人群广泛性护理为病人提供着各式各样的服务。

随护理为病人提供着各式各样的服务。

随着医学模式和现代护理学的发展，护理工着医学模式和现代护理学的发展，护理工作的范围不再局限于医院和门诊，而是扩作的范围不再局限于医院和门诊，而是扩大到了社区，从而使护理工作具有服务范大到了社区，从而使护理工作具有服务范围广、内容多且庞杂具体的特点。

围广、内容多且庞杂具体的特点。

三、临床护理工作的主要特点三、临床护理工作的主要特点

（二）具有严谨的科学性和规律性二）具有严谨的科学性和规律性护理工作是科学性很强的工作。

这就要求护护理工作是科学性很强的工作。

这就要求护士要有科学的头脑、丰富的专业知识、精湛的技士要有科学的头脑、丰富的专业知识、精湛的技术、审慎的态度来做好护理工作。

其表现在，第术、审慎的态度来做好护理工作。

其表现在，第一，在护理工作中，护士要尊重科学规律，严格一，在护理工作中，护士要尊重科学规律，严格执行操作规程，遵守护理制度，认真做好各项护执行操作规程，遵守护理制度，认真做好各项护理。

第二，随着医学和护理学科的发展，以及生理。

第二，随着医学和护理学科的发展，以及生物、心理、社会医学模式的出现，护理工作已从物、心理、社会医学模式的出现，护理工作已从以执行医嘱为中心的单纯疾病护理，发展到以以执行医嘱为中心的单纯疾病护理，发展到以病病人为中心人为中心的护理。

的护理。

（三）具有多学科相结合的艺术性（三）具有多学科相结合的艺术性护士的端庄的仪表、良好的语护士的端庄的仪表、良好的语言，以至布置优美的病房环境等等，言，以至布置优美的病房环境等等，都是护理艺术的具体表现。

都是护理艺术的具体表现。

“护理工作是精细艺术中最精细护理工作是精细艺术中最精细者，其中一个重要原因就是护士必须者，其中一个重要原因就是护士必须具有同情具有同情心心和一双愿意工作的和一双愿意工作的手手”。

南丁格尔南丁格尔四、护理工作者的形象和职业素质四、护理工作者的形象和职业素质

（一）护理工作人员的形象

（一）护理工作人员的形象人们常常称护士是白衣天使，是心人们常常称护士是白衣天使，是心灵美和仪表美的象征。

护士的标准形象灵美和仪表美的象征。

护士的标准形象应该是：

应该是：

“衣着整洁，态度可亲，性格衣着整洁，态度可亲，性格开朗，语言谦逊，精神饱满，步履轻捷，开朗，语言谦逊，精神饱满，步履轻捷，动作轻柔，观察敏锐，反应灵敏，既温动作轻柔，观察敏锐，反应灵敏，既温文尔雅，朴素大方，又意志坚定，临危文尔雅，朴素大方，又意志坚定，临危不惧。

不惧。

”

（二）护理工作人员的素质

（二）护理工作人员的素质1.1.思想道德素质思想道德素质爱祖国爱祖国、爱人民、热爱护理事业；

具有高度、爱人民、热爱护理事业；

具有高度责任心、同情心和爱心责任心、同情心和爱心坚持救死扶伤和医学人道坚持救死扶伤和医学人道主义；

忠诚、慎言守密；

具有良好的人际交往、主义；

具有良好的人际交往、团结友爱、团结友爱、合作共事合作共事的精神。

的精神。

2.2.科学文化素质科学文化素质有一定的文化素质和必要的自然科学、社会科有一定的文化素质和必要的自然科学、社会科学科研知识包括学科研知识包括生物医护科学、心理学生物医护科学、心理学和医护和医护人人文科学知识。

文科学知识。

3.3.专业技能素质专业技能素质具有敏锐的具有敏锐的观察能力和分析能力观察能力和分析能力，能用护理程，能用护理程序和工作方法解决病人序和工作方法解决病人存在或潜在的医护问题存在或潜在的医护问题和和健康问题健康问题；

具有较强的护理操作技能和精准的护；

具有较强的护理操作技能和精准的护理技艺；

能理技艺；

能参与医护科研参与医护科研和不断和不断创新的能力创新的能力。

4.4.身心素质身心素质健康的体魄和心理，热情、博爱、豁达、开朗、健康的体魄和心理，热情、博爱、豁达、开朗、严谨、勤奋刚毅、果断实事求是，严谨、勤奋刚毅、果断实事求是，自重、自尊、自重、自尊、自爱。

自爱。

（三）提高护理工作者素质是现代护理的迫（三）提高护理工作者素质是现代护理的迫切需要切需要随着医学模式的转变，护理模式也在由功能随着医学模式的转变，护理模式也在由功能制护师、责任制护理制护师、责任制护理向整体护理转变向整体护理转变、护理的范、护理的范围由围由扩大到社区扩大到社区，以疾病为中心的护理向以人的，以疾病为中心的护理向以人的健康为中心的全面护理转变、新的健康为中心的全面护理转变、新的医疗监护技术医疗监护技术和和设备设备不断出现都不断出现都要求尽快要求尽快提高护理人员的素质。

提高护理人员的素质。

第二节第二节临床护理工作中的伦理道德临床护理工作中的伦理道德一、临床护理工作中的伦理理论一、临床护理工作中的伦理理论141

（一）护理美德论

（一）护理美德论美德论美德论作为护理伦理基本理论即护理美德伦，作为护理伦理基本理论即护理美德伦，其含意指护理人员工作中应具备的其含意指护理人员工作中应具备的高尚、优良高尚、优良的的职业职业道德品质道德品质。

内容如护理的内容如护理的同情、善良、仁同情、善良、仁爱，爱，护理的关怀与帮助，护理护理的关怀与帮助，护理勤奋与公正、诚实、谦勤奋与公正、诚实、谦和、果断、信用等护理道德要素。

和、果断、信用等护理道德要素。

（二）护理义务论

（二）护理义务论义务论其含义指护理人员在护理过程义务论其含义指护理人员在护理过程中中遵循何种道德责任遵循何种道德责任，具体指护士在护理，具体指护士在护理过中应该或不应该做什么才是道德的或者过中应该或不应该做什么才是道德的或者怎样做才是符合道义的（职责或义务）。

怎样做才是符合道义的（职责或义务）。

1.1.护理义务论的内涵护理义务论的内涵护理义务论的内涵就是指护理当事人护理义务论的内涵就是指护理当事人（护士、患者）在护理过程中的（护士、患者）在护理过程中的道德情感道德情感、护理护理责任感责任感、道德动机与良心的状态，或、道德动机与良心的状态，或指以护理是非为中心的当事人的伦理、指以护理是非为中心的当事人的伦理、心理的状态。

心理的状态。

护理道德情感：

指护理人员指护理人员精神活动的情绪、情感精神活动的情绪、情感表达。

表达。

护理道德良心：

指护理人员的尽道德义务时，对所指护理人员的尽道德义务时，对所负道德责任的内心评价感知和行为的负道德责任的内心评价感知和行为的自我评价自我评价，是道德谁知和道德情感的统一，是内心遵从道德是道