区循证查房PPT文档格式.ppt

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局部肿胀、刺痛伴有水泡、出血坏死，血循毒：

局部肿胀、刺痛伴有水泡、出血坏死，蔓延极快。

全身症状有恶心呕吐、口干出汗，少蔓延极快。

全身症状有恶心呕吐、口干出汗，少数患者出现发热。

数患者出现发热。

（3）肌肉毒：

咬伤后肌肉毒：

咬伤后2小时内出现肌肉酸痛无力，肌小时内出现肌肉酸痛无力，肌红蛋白尿，高血钾导致心律失常，周围呼吸衰竭红蛋白尿，高血钾导致心律失常，周围呼吸衰竭和急性肾衰竭，可出现猝死。

和急性肾衰竭，可出现猝死。

（4）混合毒：

兼有神经毒和血循毒的表现。

混合毒：

CompanyLogoCompanyLogo中毒机制中毒机制蛇毒咬伤中毒主要包括神经毒和血循毒蛇毒咬伤中毒主要包括神经毒和血循毒神经毒素神经毒素：

毒素作用主要通过影响突触后膜上毒素作用主要通过影响突触后膜上的乙酰胆碱受体或抑制突触前乙酰胆碱释放，从的乙酰胆碱受体或抑制突触前乙酰胆碱释放，从而阻断神经与神经、神经与肌肉间传导，导致横而阻断神经与神经、神经与肌肉间传导，导致横纹肌麻痹，最终因纹肌麻痹，最终因呼吸麻痹呼吸麻痹而死亡。

而死亡。

CompanyLogo中毒机制中毒机制血液毒素血液毒素v出血毒素出血毒素损害毛细血管，使血浆及白细胞渗损害毛细血管，使血浆及白细胞渗出而致出血不止、肿胀出而致出血不止、肿胀v溶血毒素溶血毒素破坏红细胞产生溶血破坏红细胞产生溶血v凝血毒素凝血毒素与血液中的纤维蛋白元凝固，产生与血液中的纤维蛋白元凝固，产生血栓血栓v心脏毒素心脏毒素心肌损伤心肌损伤CompanyLogo抢救原则抢救原则冲洗伤口冲洗伤口扩创排毒扩创排毒局部封闭局部封闭局部降温局部降温伤肢休息伤肢休息局部用药局部用药早期包扎早期包扎参考资料：

院前程序化急救方案在毒蛇咬伤治疗中的应用价值赵勇，徐芝娟，吴美娟参考资料：

院前程序化急救方案在毒蛇咬伤治疗中的应用价值赵勇，徐芝娟，吴美娟（浙江省绍兴县中心医院，浙江浙江省绍兴县中心医院，浙江绍兴；

浙江省绍兴市第七人民医院康复科，绍兴；

浙江省绍兴市第七人民医院康复科，浙江浙江绍兴；

绍兴；

浙江省绍兴市第七人民医院特检科，浙江绍兴）浙江省绍兴市第七人民医院特检科，浙江绍兴）CompanyLogo入室时情况：

入室时情况：

戴龙和，男，戴龙和，男，51岁岁生命生命生命生命体征体征体征体征T:

36.7P:

100次次/分分R:

20次次/分分BP:

126/93mmHg患肢患肢患肢患肢有有四个对称的四个对称的“点点”状牙印状牙印患肢伤口周围青紫患肢伤口周围青紫患肢患肢肿胀明显肿胀明显，范围为整个右足，范围为整个右足全身全身全身全身情况情况情况情况无明显全身症状无明显全身症状生命体征平稳生命体征平稳CompanyLogo主要主要抢救措施救措施时间时间抢救措施抢救措施08-2208-2223:

3023:

30右手背置留置右手背置留置针针一根，抽血一根，抽血查查常常规规、肾肾功能、心肌功能、心肌酶酶谱谱、肌、肌钙钙蛋白。

蛋白。

NS250mlNS250ml、地塞米松、地塞米松10mg10mg静滴，静滴，季德季德胜胜蛇蛇药药2020片口服。

片口服。

23:

5023:

50血血标本送本送检。

08-2308-2300:

1500:

15抗蛇毒血清稀抗蛇毒血清稀释液皮液皮试，并告知相关，并告知相关注意事注意事项。

00:

3500:

35皮皮试结果果为阴性。

阴性。

（皮丘无改（皮丘无改变，周，周围不不红肿，无，无红晕，无自，无自觉症状。

）症状。

）00:

4000:

40季德季德胜蛇蛇药外敷。

外敷。

03:

4003:

40离室离室CompanyLogo判断是否有毒判断是否有毒知知识拓展拓展CompanyLogo较较一对较深齿痕一对较深齿痕细小成排的齿痕细小成排的齿痕CompanyLogo毒蛇无毒蛇头部多呈三角形一般椭圆形尾部短钝或呈侧扁形长而尖细体色鲜艳或有特殊斑纹多不鲜艳体型粗而短，不均匀体型相称毒牙有无动态常盘团，爬行动作迟缓迅速性情凶猛胆小怕人知知识拓展：

拓展：

毒蛇与无毒蛇咬毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别CompanyLogo毒蛇无毒蛇牙痕疼痛剧痛、灼痛不明显肿胀迅速扩大不扩大出血流血、淤斑、血泡出血或（）淋巴结肿大、触痛（）全身症状神经或血循毒或二者共存+知识拓展：

知识拓展：

毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别CompanyLogo护理评估护理评估1.临床表现临床表现

（1）神经毒：

CompanyLogo护理评估护理评估2.辅助检查辅助检查v血常规血常规v血生化血生化（肝、肾功能、肝、肾功能、凝血功能、凝血功能、心肌酶等心肌酶等）检检查查v免疫学检查免疫学检查CompanyLogo治疗要点治疗要点1.现场急救现场急救

（1）稳定患者情绪，避免奔跑稳定患者情绪，避免奔跑,减缓毒素吸收减缓毒素吸收

（2）减少蛇毒吸收减少蛇毒吸收：

在咬伤肢体近心端，距伤口：

在咬伤肢体近心端，距伤口5至至10cm处，用止血带或就地取材加以缚扎处，用止血带或就地取材加以缚扎（3）（3）拔罐法排毒（中医特色）拔罐法排毒（中医特色）（4（4）注射器吸引法注射器吸引法、烧灼法灭毒烧灼法灭毒（5）（5）转运患者，伤肢下垂转运患者，伤肢下垂CompanyLogo现场急救现场急救最好在最好在绑扎后每隔绑扎后每隔分钟分钟松解次，每次松解次，每次分钟分钟，以免影响血液循环造成组织坏，以免影响血液循环造成组织坏死死CompanyLogo院内抢救院内抢救：

扩创排毒（最常用扩创排毒（最常用）可在牙痕之间做可在牙痕之间做“一一”字形或字形或“十十”字形字形切口深切口深达皮下组织，并用手从伤口四周向中心挤压，达皮下组织，并用手从伤口四周向中心挤压，促促使毒液排出，使毒液排出，同时用同时用11：

50005000高锰酸钾、高锰酸钾、生理盐水生理盐水或肥皂水或肥皂水反复冲洗伤口反复冲洗伤口。

若伤及手和足，用尖刀若伤及手和足，用尖刀或三棱针在患者的指间或三棱针在患者的指间（八邪穴八邪穴）和趾间（）和趾间（八风穴八风穴）处刺入处刺入22厘米挤压排毒厘米挤压排毒CompanyLogo院内急救院内急救：

冲洗伤口冲洗伤口：

现场用大量清水或等渗盐水冲洗；

医：

医院用院用肥皂水肥皂水或酒精清洗伤口周围，减少再吸收，或酒精清洗伤口周围，减少再吸收，再用再用1/5000高锰酸钾液高锰酸钾液或或1/5000呋喃西林液反复呋喃西林液反复冲洗冲洗,以洗掉伤口外表毒液以洗掉伤口外表毒液，氧化和破坏蛇毒氧化和破坏蛇毒。

CompanyLogo院内抢救院内抢救v局部封闭局部封闭：

“胰蛋白酶胰蛋白酶2000u+0.5%2000u+0.5%普鲁卡因普鲁卡因1010-220ml0ml”在伤口周围作在伤口周围作深达肌层的深达肌层的环形注射环形注射,可可在在12-24h12-24h后重复使用后重复使用;

有荨麻疹样反应有荨麻疹样反应,可用非那可用非那根根25mg25mg。

CompanyLogo院内抢救院内抢救局部用药局部用药：

可用：

可用1/50001/5000呋喃西林或高锰酸钾湿敷；

呋喃西林或高锰酸钾湿敷；

可用鱼腥草、半枝莲、芙蓉叶捣碎外敷；

可用蛇可用鱼腥草、半枝莲、芙蓉叶捣碎外敷；

可用蛇药片调糊外敷伤口周围药片调糊外敷伤口周围CompanyLogo中药治疗中药治疗:

因抗蛇毒血清只能中和蛇毒、挽救生因抗蛇毒血清只能中和蛇毒、挽救生命命,对蛇伤所致的疼痛、肿胀、出血、呼吸麻痹、对蛇伤所致的疼痛、肿胀、出血、呼吸麻痹、肾功能衰竭等并发症无效肾功能衰竭等并发症无效;

我们采用季德胜中药我们采用季德胜中药内服加外敷等疗法内服加外敷等疗法季德胜蛇药季德胜蛇药的主要成分为七叶一枝花、的主要成分为七叶一枝花、蟾蜍、蟾蜍、蜈蚣、半边莲等蜈蚣、半边莲等。

其其中中蜈蚣蜈蚣有解毒散结、通络止痛的作用；

有解毒散结、通络止痛的作用；

七叶一七叶一枝花枝花、半边莲、半边莲有消肿解毒、软坚散结之功；

有消肿解毒、软坚散结之功；

地锦地锦草、蟾蜍皮草、蟾蜍皮有清热解毒之效；

四药合用既可缓解有清热解毒之效；

四药合用既可缓解热毒之标，热毒之标，又可防治热毒内传之变。

又可防治热毒内传之变。

季德季德胜胜蛇蛇药药的的组成及作成及作用用CompanyLogo将季德胜蛇药片研磨成粉状，加食用将季德胜蛇药片研磨成粉状，加食用白醋白醋调成糊调成糊状，状，均匀敷在肢体肿胀的部位，早、晚各次，均匀敷在肢体肿胀的部位，早、晚各次，外敷至肿胀消退。

外敷至肿胀消退。

中药外敷时避开蛇咬伤的伤口，中药外敷时避开蛇咬伤的伤口，以防止伤口闭以防止伤口闭合，合，不利于蛇毒引流。

不利于蛇毒引流。

外敷范围外敷范围大于肿胀处大于肿胀处，厚度厚度。

季德季德胜胜蛇蛇药药的的组组成及成及作作用用CompanyLogo主要护理诊断主要护理诊断/问题问题v1.恐惧恐惧与蛇毒咬伤后生命受到威胁有关与蛇毒咬伤后生命受到威胁有关v2.疼痛疼痛与毒蛇咬伤、组织破坏有关与毒蛇咬伤、组织破坏有关v3.潜在并发症潜在并发症感染、多脏器功能衰竭感染、多脏器功能衰竭v4.知识缺乏知识缺乏缺乏蛇毒咬伤后的急救知识缺乏蛇毒咬伤后的急救知识CompanyLogo护护理理措施措施v伤肢护理伤肢护理：

伤肢休息伤肢休息，不用跑，不用跳，要安静，要低调不用跑，不用跳，要安静，要低调。

v病情观察病情观察v用药护理用药护理：

抗蛇毒血清抗蛇毒血清v饮食护理饮食护理v心理护理心理护理v健康教育健康教育CompanyLogo伤肢护理伤肢护理CompanyLogo病情病情观察察CompanyLogo用用药护药护理理：

抗蛇毒血清：

抗蛇毒血清v国国际际上公上公认认的最有效的治的最有效的治疗疗蛇蛇伤伤的的药药物。

物。

优点：

直接中和体内的蛇毒直接中和体内的蛇毒缺点：

存在对少数病人过敏缺点：

存在对少数病人过敏药理作用：

药理作用：

抗蛇毒血清是用蛇毒少量抗蛇毒血清是用蛇毒少量多次注射多次注射动动物后，物后，动动物物产产生的抗生的抗体体经经提提纯纯而成，内含高价抗蛇毒而成，内含高价抗蛇毒抗体。

抗体。

当被蛇咬后，蛇毒当被蛇咬后，蛇毒进进入机入机体，体，对对人而言，就是抗原。

注射人而言，就是抗原。

注射的抗毒血清中含有相的抗毒血清中含有相应应的