不发酵革兰氏阴性菌PPT格式课件下载.ppt
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以上阳性；
-10%-10%以下的阳性；
以下的阳性；
+/-+/-：
约约70%70%为为阳性；
阳性；
OO：
为为氧化。
氧化。
不发酵革兰阴性杆菌不发酵革兰阴性杆菌非发酵菌非发酵菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌葡萄糖产酸葡萄糖产酸无色杆菌属无色杆菌属土壤杆菌属土壤杆菌属假单胞菌属假单胞菌属动力动力+OXOX不动杆菌属不动杆菌属+葡萄糖产酸葡萄糖产酸黄色素黄色素摩拉氏菌属摩拉氏菌属黄杆菌属黄杆菌属+端鞭毛端鞭毛+产碱杆菌属产碱杆菌属尿素尿素+常见不发酵菌的鉴定双岐索引常见不发酵菌的鉴定双岐索引第一节假单胞菌属（Pseudomonas）一、一、一、一、概述概述概述概述1.1.分类分类分类分类2.2.临床意义临床意义临床意义临床意义3.3.微生物特性微生物特性微生物特性微生物特性4.4.微生物检验微生物检验微生物检验微生物检验
（1）
（1）检验程序检验程序检验程序检验程序
（2）
（2）鉴定鉴定鉴定鉴定（3）（3）药物敏感性试验药物敏感性试验药物敏感性试验药物敏感性试验（AntibacterialSusceptibilityTestAntibacterialSusceptibilityTest）1.分类nn假单菌属按假单菌属按假单菌属按假单菌属按rRNArRNA同源性分为同源性分为同源性分为同源性分为55群及未确定群及未确定群及未确定群及未确定rRNArRNA同源群有关的种同源群有关的种同源群有关的种同源群有关的种nn一群需氧、不发酵葡萄糖一群需氧、不发酵葡萄糖一群需氧、不发酵葡萄糖一群需氧、不发酵葡萄糖nn无芽胞，有鞭毛无芽胞，有鞭毛无芽胞，有鞭毛无芽胞，有鞭毛nn氧化酶阳性的革兰阴性杆菌氧化酶阳性的革兰阴性杆菌氧化酶阳性的革兰阴性杆菌氧化酶阳性的革兰阴性杆菌nn多为条件致病菌多为条件致病菌多为条件致病菌多为条件致病菌2.临床意义nn假单胞菌属分布广泛，人类不发酵菌感染假单胞菌属分布广泛，人类不发酵菌感染中，假单胞菌占中，假单胞菌占7080，主要为，主要为铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌，其他较为常见的菌种有，其他较为常见的菌种有嗜麦芽窄嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌食单胞菌、鲍曼不动杆菌等等3.微生物特性nn革兰阴性、无芽胞、专性需氧革兰阴性、无芽胞、专性需氧革兰阴性、无芽胞、专性需氧革兰阴性、无芽胞、专性需氧nn有端鞭毛或丛鞭毛有端鞭毛或丛鞭毛有端鞭毛或丛鞭毛有端鞭毛或丛鞭毛nn生长温度范围广，最适生长温度为生长温度范围广，最适生长温度为生长温度范围广，最适生长温度为生长温度范围广，最适生长温度为3535nn产生各种水溶性色素：
绿脓素、脓玉红素、荧光产生各种水溶性色素：
绿脓素、脓玉红素、荧光素、脓褐素素、脓褐素素、脓褐素素、脓褐素nn对理化因素耐受性较强，对多种抗生素耐药对理化因素耐受性较强，对多种抗生素耐药对理化因素耐受性较强，对多种抗生素耐药对理化因素耐受性较强，对多种抗生素耐药4.微生物检验nn检验程序检验程序nn鉴定鉴定nn药物敏感性试验按药物敏感性试验按NCCLSNCCLS（NationalNationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandardsCommitteeforClinicalLaboratoryStandards）推荐，）推荐，分为分为4组：
组：
A，B，C，D二、铜绿假单胞菌（P.aeruginosa）nn1.临床意义：
铜绿假单胞菌在自然界分布较临床意义：
铜绿假单胞菌在自然界分布较为广泛，因此很容易污染器械而造成感染为广泛，因此很容易污染器械而造成感染机会机会n致病机制粘附素：
粘附粘附素：
粘附结构成分结构成分多糖似荚膜物质多糖似荚膜物质毒素毒素内毒素：
内毒素：
LPSLPS毒力因子毒力因子外毒素：
外毒素：
AA阻止真核细胞蛋白质合成阻止真核细胞蛋白质合成SS干扰吞噬杀菌作用干扰吞噬杀菌作用绿脓素：
具有氧化还原活性，催化超氧化物和绿脓素：
具有氧化还原活性，催化超氧化物和过氧化氢产生有毒基团过氧化氢产生有毒基团酶类酶类弹性蛋白酶弹性蛋白酶:
丝氨酸蛋白酶（丝氨酸蛋白酶（Las-ALas-A）降解弹性降解弹性锌金属蛋白酶（锌金属蛋白酶（Las-BLas-B）蛋白）蛋白磷脂酶磷脂酶C:
C:
分解脂质和卵磷脂，损伤组织细胞分解脂质和卵磷脂，损伤组织细胞2.生物学特性革兰阴性，长短不一革兰阴性，长短不一革兰阴性，长短不一革兰阴性，长短不一单鞭毛单鞭毛单鞭毛单鞭毛生长温度生长温度生长温度生长温度25254242氧化酶阳性氧化酶阳性氧化酶阳性氧化酶阳性还原硝酸盐、分解尿素、还原硝酸盐、分解尿素、还原硝酸盐、分解尿素、还原硝酸盐、分解尿素、精氨酸酶阳性精氨酸酶阳性精氨酸酶阳性精氨酸酶阳性
（1）分离培养与鉴定：
）分离培养与鉴定：
标本可接种于血琼脂平板培养基和选标本可接种于血琼脂平板培养基和选择性培养基择性培养基鉴定根据镜下特征、菌落形态、生化鉴定根据镜下特征、菌落形态、生化反应等反应等3.微生物检验（微生物检验（检验程序检验程序）铜绿假单胞菌（P.aeruginosa）nn血平板上血平板上血平板上血平板上毛玻璃毛玻璃毛玻璃毛玻璃样，金属光泽，样，金属光泽，样，金属光泽，样，金属光泽，生姜味生姜味生姜味生姜味nn可产生多种色素：
可产生多种色素：
荧光素与绿脓素荧光素与绿脓素荧光素与绿脓素荧光素与绿脓素铜绿假单胞菌（P.aeruginosa）nn绿脓素绿脓素绿脓素绿脓素铜绿假单胞菌（P.aeruginosa）
（2）抗原检测：
）抗原检测：
血清学分型、噬菌体分型（3）核酸检测：
）核酸检测：
质粒指纹图分析、脉冲场凝胶电泳分析（PFGEpulsedfieldgelelectrophoresis）、基因芯片、PCR技术、16SrDNA分型鉴定技术铜绿假单胞菌（P.aeruginosa）检验结果分析与报告：
检验结果分析与报告：
诊断一定要与临床表现相结合诊断一定要与临床表现相结合治疗过程中，治疗过程中，34天后天后重复药敏测试重复药敏测试耐药机制：
耐药机制：
产酶：
金属酶，产酶：
金属酶，OXAOXA酶酶酶酶外膜蛋白的改变（外膜蛋白的改变（外膜蛋白的改变（外膜蛋白的改变（OutermembraneproteinsOutermembraneproteins，OMPOMP）为主要机制为主要机制为主要机制为主要机制主动泵出机制：
对喹诺酮类，主动泵出机制：
对喹诺酮类，MexA-MexB-OprMMexA-MexB-OprM及及及及MecC-MexD-OprjMecC-MexD-Oprj整合子：
整合子：
11类，类，类，类，33类类类类铜绿假单胞菌（P.aeruginosa）三、马勒伯克霍尔德菌与伪马勒伯克霍尔德菌nn属于属于rRNArRNA第第IIII群群nn鼻疽病与类鼻疽病的病原体鼻疽病与类鼻疽病的病原体nn20042004年年NCCLsNCCLs称为可能成为生物恐怖的细菌称为可能成为生物恐怖的细菌马勒伯克霍尔德菌与伪马勒伯克霍尔德菌nn两菌均人兽共患病原菌nn人类感染是经伤口、粘膜、呼吸道nn急性患者可有高热、衰竭等全身症状nn肺鼻疽病、皮肤鼻疽病、内脏脓肿、菌血症、脓毒血症临床意义临床意义生物学特性nn革兰阴性杆菌nn无芽胞、无荚膜nn伪马勒鼻伯克霍尔德菌一端有丛鞭毛（14根），4不能生长nn马勒鼻伯克霍尔德菌无鞭毛无动力，42不生长微生物检验nn分离培养与鉴定分离培养与鉴定nn需氧菌nn生长温度35nn普通培养基、血琼脂、麦康凯nn生化鉴定nn荧光直接法染色镜检，可快速诊断四、嗜麦芽窄食单胞菌nn属于假单胞菌科的rRNA同源群nn嗜麦芽窄食单胞菌（S.maltophilia）和S.africana分类分类临床意义临床意义nn为条件致病菌nn呼吸道、泌尿道、伤口等部位感染，菌血症及心内膜炎。
nn在不发酵菌引起的感染中，仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，居临床分离阳性率的第三位。
生物学特性生物学特性nn革兰阴性，端鞭毛，（18）根nn有动力、无芽孢、无荚膜nn生长温度为35，4不生长nn血琼脂、普通培养基nn菌落中等大小、圆形、光滑、湿润、产生不溶血的黄色色素nn生化鉴定：
生化鉴定：
氧化酶阴性液化明胶水解七叶苷赖氨酸脱羧酶阳性氧化分解麦芽糖药物敏感试验及结果解释nn治疗首选磺胺类：
治疗首选磺胺类：
TMP/SMZTMP/SMZ；
喹锘酮类：
环丙；
环丙氟派酸或替卡西林氟派酸或替卡西林/棒酸棒酸nn泰能泰能（ImipenemImipenem）天然耐药天然耐药nn药敏试验纸片法仅有三种抗生素：
左氧氟沙星、药敏试验纸片法仅有三种抗生素：
左氧氟沙星、米诺环素、复方磺胺有折点。
其他药敏试验应选米诺环素、复方磺胺有折点。
其他药敏试验应选用肉汤、琼脂稀释法作用肉汤、琼脂稀释法作MICMIC，或采用，或采用E-TESTE-TEST的方的方法。
法。
第二节不动杆菌属分类：
分类：
nn醋酸钙不动杆菌醋酸钙不动杆菌（A.calcoaceticus）nn洛菲不动杆菌洛菲不动杆菌（A.lwoffi）nn溶血不动杆菌溶血不动杆菌（A.haemolgticus）nn鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌（A.baumannii）nn琼氏不动杆菌琼氏不动杆菌（A.junii）nn约翰逊不动杆菌约翰逊不动杆菌（A.johnsonii）临床意义nn为条件致病菌nn在不发酵菌的感染中仅次于假单胞菌，近年呈上升趋势生物学特性nn革兰阴性杆菌，多为球杆革兰阴性杆菌，多为球杆状，常见成对排列状，常见成对排列nn无芽胞，无鞭毛无芽胞，无鞭毛nn专性
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