化疗护理定稿PPT课件下载推荐.ppt

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n实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。

化疗适应症化疗适应症n肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；

实体瘤手术切除或放疗后复发、播散，可姑息化疗。

n采用特殊给药途径做局部化疗病人（腔内、鞘内）。

n癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道窘迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。

n全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于22个月的患个月的患者。

者。

n外周血白细胞低于外周血白细胞低于44101099/L/L，血小板低于，血小板低于8080101099/L/L，或既往，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者。

的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者。

n有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者。

有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者。

n严重肝肾功能障碍者。

严重肝肾功能障碍者。

化疗的禁忌症化疗的禁忌症Karnofsky（KPS）Zubrod-ECOG-WHO（ZPS）100正常正常,无症状及体症无症状及体症0正常活动正常活动90能进行正常活动能进行正常活动,有轻微症状及体症有轻微症状及体症1有症状有症状,但几乎完全可自由活动但几乎完全可自由活动80勉强可进行正常活动勉强可进行正常活动,有一些症状或体症有一些症状或体症70生活可自理生活可自理,但不能维持正常生活或工作但不能维持正常生活或工作2有时卧床有时卧床,但白天卧床时间不超过但白天卧床时间不超过60有时需人扶助有时需人扶助,但大多数时间可自理但大多数时间可自理50%50常需人照料或药物治疗常需人照料或药物治疗3需要卧床需要卧床,卧床时间白天超过卧床时间白天超过50%40生活不能自理生活不能自理,需特别照顾与治疗需特别照顾与治疗30生活严重不能自理生活严重不能自理4卧床不起卧床不起20病重病重,需住院积极支持治疗需住院积极支持治疗10病重病重,临近死亡临近死亡0死亡死亡5死亡死亡患者体力状况评分标准患者体力状况评分标准概述概述1化疗药物的配制化疗药物的配制2化疗副作用及护理化疗副作用及护理3静脉的评估与选择静脉的评估与选择45靶向药物的使用靶向药物的使用10/25/2022n临床中，静脉输液是化疗药物最常用的给药途径，而化疗药物的配置是肿瘤科护理工作的重要一环。

化疗药物的配制化疗药物的配制10/25/2022化疗药物配制前的准备工作化疗药物配制前的准备工作n化疗药物的配置工作应在专用的配药室（专用配药室必须空气流通、人流较少）。

由接受过专业训练的护理人员进行配置（配置中心）。

n接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、护目镜、帽子及手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物。

10/25/2022配置时的注意事项配置时的注意事项n打开安瓿时：

应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。

n加药时：

将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过高导致换液体时药液外溢。

拔针时难以看到微小药滴拔针时难以看到微小药滴打开安瓿时溅出的药滴打开安瓿时溅出的药滴10/25/2022配置时的注意事项配置时的注意事项n药液溅出的处理：

如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗干净。

n抽药液时：

抽吸液体药物时药液不应超过注射器的3/4，以免药液外溢。

10/25/2022加强污染物处理加强污染物处理n使用过物品的处理：

操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的黄色塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。

n化疗病人污物的处理：

化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。

清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。

化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。

10/25/2022不同化疗药物应用时注意事项

（一）不同化疗药物应用时注意事项

（一）n诺维本诺维本盖诺盖诺0.9%NS现配现用必须溶于生理盐水，于短时间内（快速1520分钟）静脉输注，并用生理盐水冲管。

刺激性最强，宜用中心静脉注入；

监测血象，预防感染。

n环磷酰胺环磷酰胺0.9%NS注射用水加热加热现配现用注意要多喝水。

大剂量使用时应水化利尿，预防出血性膀胱炎；

肝肾损害者慎用。

10/25/2022不同化疗药物应用时注意事项

（二）不同化疗药物应用时注意事项

（二）n吡柔比星吡柔比星5%GS现配现用静脉内注射时可引起疼痛、静脉炎。

不能用生理盐水配药（难溶）。

3040滴/分。

注意对心脏的毒性。

n顺铂顺铂0.9%NS现配现用肝肾功能需要监测，药物闭药物闭光光。

必须根据顺铂的剂量进行水化利尿，记出入量。

对恶心呕吐要进行预防和及时处理。

注意患者有无耳鸣，并及时停药观察。

10/25/2022不同化疗药物应用时注意事项（三）不同化疗药物应用时注意事项（三）n泰索帝泰索帝（紫杉醇）0.9%NS现配现用，500ml液体不少于3小时，注意过敏反应。

用专用输液器（避光输液器），不可接触聚氯乙烯塑料器械和设备。

用药期间注意监测生命体征的变化。

n长春新碱长春新碱0.9%NS注射用水现配现用仅用于静脉注射，渗出后可致局部坏死；

防止药物溅入眼睛；

使用时要避光避光；

注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。

10/25/2022不同化疗药物应用时注意事项（四）不同化疗药物应用时注意事项（四）n5-Fu5-Fu氟尿嘧啶氟尿嘧啶0.9%NS5%GS现配现用，5-FU由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；

监测尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄积性毒性发生。

给药途径不同，毒副反应轻重不同。

如口服（希罗达）则胃肠道反应重，静脉给药则各反应都重，持续给药46小时以上则疗效较好且副反应较轻（全自动注药泵）。

n奥沙利铂奥沙利铂5%GS现配现用前后均必须用5%GS冲管；

禁冷，注意神经毒性反应。

10/25/2022不同化疗药物应用时注意事项（五）不同化疗药物应用时注意事项（五）n用药顺序：

紫杉类+铂类；

蒽环类+紫杉类n不能用GS配制：

VP16、DDP、赫赛汀n要用GS配制：

卡铂、奥沙利铂、更生霉素、吡柔比星（吡喃阿霉素）n不能用NS配制：

奥沙利铂、吡柔比星（THP）概述概述1化疗药物的配制化疗药物的配制23静脉的评估与选择静脉的评估与选择45化疗副作用及护理化疗副作用及护理靶向药物的使用靶向药物的使用化疗前护士需要确认的事项化疗前护士需要确认的事项n查看病人是否签署化学治疗知情同意书n了解病人血液检验结果n仔细核对医生的化疗处方n了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用n了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂n准备药物外渗所需用物化疗前的健康教育化疗前的健康教育n告知化疗方案n给药方法n要让病人知道什么是化疗、化疗有什么样的给药方式、医生是如何制定您的化疗方案。

给药方法给药方法化化疗疗药药物物给给药药方方法法胸腹胸腹腔腔注注药药口口服服给给药药皮皮下下肌肌肉肉注注射射静静脉脉注注射射动动脉脉治治疗疗鞘鞘内内注注药药膀膀胱胱灌灌注注局局部部涂涂抹抹化学治疗静脉的评估与选择化学治疗静脉的评估与选择n静脉的特点：

静脉的特点：

n向心汇集，其属支越合越粗n起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低n体循环的静脉分为浅深两类n吻合支较动脉丰富n静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用静脉选择的原则静脉选择的原则静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：

氟尿嘧啶滴注6小时以上。

持续静脉给药建议选择中心静脉持续静脉给药建议选择中心静脉静脉选择的原则静脉选择的原则刺激性大的药物有：

刺激性大的药物有：

去甲长春花碱（简称NVB）pH为3.5表阿霉素（简称EPI）pH为3阿霉素（简称ADM）pH为4-5.5有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。

对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉深静脉（PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等）nPICC/CVC导管外露长度（CVC）贴膜完整性头静脉头静脉40-90ml/分分贵要静脉贵要静脉90-150ml/分分腋静脉腋静脉150-350ml/分分锁骨下静脉锁骨下静脉350-800ml/分分上腔静脉上腔静脉150-2000ml/分分静脉选择的原则静脉选择的原则选择静脉留置针时：

选择静脉留置针时：

选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。

应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。

在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。

其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针静脉留置针型号与适应范围静脉留置针型号与适应范围流速流速应用应用1925ml/min小儿小儿/脆小血管脆小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血/输液输液76105ml/min手术室手术室/急诊急诊国内型号国内型号51/2#7#9#12#国际型号国际型号24G22G20G18G颜色颜色静脉选择的原则静脉选择的原则因为因为：

稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。

如果确实没有条件使用中心静置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。

静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺可以选择的穿刺部位可以选择的穿刺部位n首选手臂的大静脉：

腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。

n手背静脉。

n有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。

不可选择的穿刺部位不可选择的穿刺部位n手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。

n二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。

n肿瘤（新生物）侵犯的部位。

n肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。

n炎症、硬化、疤痕部位。

n有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。

外外渗渗致致穿穿刺刺部部位位肿肿胀胀外外渗渗后后局局部部出出现现水水疱疱部部分分破破溃溃静静脉脉外外渗渗后后局局部部坏坏死死静静脉脉外外渗渗后后局局部部坏坏死死结结痂痂药药物物外外渗渗NVBNVB外外渗渗NVBNVB外外渗渗ADMADM外渗外渗泰素帝（多西他赛）外渗泰素帝（多西他赛）外渗VCRVCR外外渗渗换药三月余换药三月余5FU-5FU-静静脉脉炎炎栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等血管变硬等药物外渗的处理原则（