上腔静脉综合征PPT格式课件下载.ppt

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胀均可压迫上腔静脉。

上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。

当该血管受压可上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。

当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和导致这些区域静脉压升高和淤血淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。

力下降、头痛等症状。

若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。

在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、害。

在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱脊柱、奇静脉奇静脉、胸廓胸廓的的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。

侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。

诊断诊断出现典型的体征和症状时，上腔静脉受压综合征是很易诊出现典型的体征和症状时，上腔静脉受压综合征是很易诊断的。

断的。

当上腔静脉受压综合征表现不典型时，应借助于血管造影、当上腔静脉受压综合征表现不典型时，应借助于血管造影、核素静脉造影确定阻塞部位及病因。

核素静脉造影确定阻塞部位及病因。

CTCT增强扫描是常选增强扫描是常选用的方法，用的方法，MRIMRI也可选用，可显示肿块、血栓和侧支循环。

也可选用，可显示肿块、血栓和侧支循环。

XX线检查最常用，线检查最常用，诊断诊断ParishParish等报道上腔静脉受压综合征等报道上腔静脉受压综合征8080例的胸部例的胸部XX线表现：

上纵隔增线表现：

上纵隔增宽占宽占64%64%，胸腔积液胸腔积液占占26%26%，右肺门肿块占，右肺门肿块占12%12%，肺炎性浸润占，肺炎性浸润占7%7%，气，气管旁淋巴结占管旁淋巴结占5%5%，纵隔肿物占，纵隔肿物占3%3%，胸部，胸部XX线表现正常占线表现正常占16%16%。

上腔静脉综合征常常发生在肿瘤进展期过程中，大多数情况下，病因上腔静脉综合征常常发生在肿瘤进展期过程中，大多数情况下，病因诊断比较容易，但少部分病人病因诊断是比较困难的。

诊断比较容易，但少部分病人病因诊断是比较困难的。

在临床工作中，首先应作出病因学诊断，在病因诊断困难的情况下，在临床工作中，首先应作出病因学诊断，在病因诊断困难的情况下，也应有充分的临床证据，然后再处理，否则，不宜进行抗肿瘤治疗。

也应有充分的临床证据，然后再处理，否则，不宜进行抗肿瘤治疗。

导致上腔静脉综合征的疾病导致上腔静脉综合征的疾病诊断诊断YahalomYahalomMurryMurry医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院肺癌肺癌271271（65%65%）452452（71%71%）393393（78%78%）恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤3434（8%8%）6262（10%10%）5858（12%12%）胸腺瘤胸腺瘤2323（5%5%）其他肿瘤其他肿瘤4040（10%10%）5151（8%8%）2828（6%6%）非肿瘤非肿瘤5050（12%12%）3434（5%5%）不明不明2121（5%5%）3636（6%6%）总计总计415415（100%100%）636636（100%100%）502502（100%100%）肺癌引起肺癌引起SVCSSVCS的病理类型的病理类型文献报道，最常引起文献报道，最常引起SVCSSVCS的为胸内肿瘤。

从致病形式上看，的为胸内肿瘤。

从致病形式上看，68%68%为肿为肿瘤直接侵犯静脉，瘤直接侵犯静脉，32%32%为压迫静脉所致。

为压迫静脉所致。

诊断诊断YahalomYahalomMurryMurry医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院小细胞癌小细胞癌142（38%）171（38%）120（31%）鳞癌鳞癌97（26%）281（62%）47（12%）腺癌腺癌52（14%）19（5%）大细胞癌大细胞癌43（12%）17（4%）未分型未分型34（9%）190（48%）总计总计370（100%）452（100%）393（100%）肺癌的肺癌的SVCSSVCS发生率发生率ArmstrongArmstrong等统计等统计41004100例肺癌，伴有例肺癌，伴有SVCSSVCS的的9999例（例（2.4%2.4%）SalsaliSalsali分析了分析了49604960例肺癌，有例肺癌，有SVCSSVCS的占的占4.2%4.2%，80%80%为右肺肿瘤。

为右肺肿瘤。

在所有统计中都证明小细胞肺癌最易引起在所有统计中都证明小细胞肺癌最易引起SVCSSVCS约约4.8%4.8%（医（医科院），其次为鳞癌。

科院），其次为鳞癌。

淋巴瘤的淋巴瘤的SVCSSVCS发生率发生率ArmstrongArmstrong统计在统计在952952例淋巴瘤中以例淋巴瘤中以SVCSSVCS就诊的占就诊的占1.9%1.9%Perez-Perez-SolerSoler报道的报道的915915例非何杰金淋巴瘤中例非何杰金淋巴瘤中3636例（例（4%4%）并）并有有SVCSSVCS，其中，其中2323例（例（64%64%）为弥漫大细胞型，）为弥漫大细胞型，1212例（例（33%33%）为淋巴母细胞型，只有为淋巴母细胞型，只有11例为滤泡性大细胞型。

例为滤泡性大细胞型。

何杰金氏病亦常侵犯纵隔，但少有何杰金氏病亦常侵犯纵隔，但少有SVCSSVCS。

病因病因良性病致良性病致SVCSSVCS上腔静脉综合征来自良性的病因有：

结核、良性胸腺瘤、上腔静脉综合征来自良性的病因有：

结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、心腔狭窄、胸骨后甲状腺肿、支气原发性上腔静脉血栓、心腔狭窄、胸骨后甲状腺肿、支气管囊肿、特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等。

心脏先天管囊肿、特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等。

心脏先天性疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞，也性疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞，也可发生可发生SVCSSVCS诊断要点诊断要点【临床表现临床表现】急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等。

如短急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等。

如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急剧期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急剧升高，引起颅内压增高，可造成颅内静脉破裂而死亡。

多数病例发病升高，引起颅内压增高，可造成颅内静脉破裂而死亡。

多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。

患者诉病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。

患者诉病前是长脸，后逐渐成为方形脸，颈部变粗。

体检：

头、颈、上肢充血前是长脸，后逐渐成为方形脸，颈部变粗。

头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、肿胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。

上腔静脉压可高达腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。

上腔静脉压可高达44kPakPa（30mmHg30mmHg）以上。

）以上。

上腔静脉综合征的症状上腔静脉综合征的症状症状症状YahalomYahalom（370370例）例）MurrayMurray（657657例）例）医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院（502例）例）呼吸困难呼吸困难63%57%86%面部肿胀面部肿胀50%66%19%咳嗽咳嗽24%27%93%上肢肿胀上肢肿胀18%27%胸痛胸痛15%9.1%65%吞咽困难吞咽困难9%2.0%5%咯血咯血1.5%53%晕厥晕厥2.1%1.8%【症状症状】临床表现临床表现体征体征YahalomYahalom（370370例）例）医科院肿瘤医院（医科院肿瘤医院（502例）例）颈静脉曲张颈静脉曲张66%80%胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张54%65%腹部静脉曲张腹部静脉曲张15%面部水肿面部水肿46%81%发绀发绀20%5%面部充血面部充血19%10%上肢水肿上肢水肿14%31%声带麻痹声带麻痹10%【体征体征】临床表现临床表现SVCSSVCS严重程度取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度及侧支循环的严重程度取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度及侧支循环的形成情况。

由于上半身静脉回流受阻，致静脉压升高，出现一系列特形成情况。

由于上半身静脉回流受阻，致静脉压升高，出现一系列特殊症状和体征殊症状和体征11）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。

）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。

22）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。

）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。

33）喉部、气管与支气管水肿引起）喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。

卧或弯腰时上述症状加剧。

44）咽部水肿，致发生吞咽困难。

）咽部水肿，致发生吞咽困难。

55）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。

）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。

66）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障。

77）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30-30-50cmH2O-50cmH2O。

上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及侧上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定支循环情况而定检查检查【CTCT影像影像】治疗治疗【是否必须病理或细胞学诊断？

是否必须病理或细胞学诊断？

】SVCSSVCS为肿瘤学急症，就诊后应及时治疗，有的可不等病理细胞学结为肿瘤学急症，就诊后应及时治疗，有的可不等病理细胞学结果即开始治疗。

果即开始治疗。

一方面，主要原因是病人可有颅内压增高及一系列神经系统症状，一方面，主要原因是病人可有颅内压增高及一系列神经系统症状，加重时可威胁病人的生命。

有些检查往往会增加静脉压甚至导致出加重时可威胁病人的生命。

有些检查往往会增加静脉压甚至导致出血，故应谨慎或放在症状缓解后再做。

血，故应谨慎或放在症状缓解后再做。

另一方面，部分恶性肿瘤引起的上腔静脉阻塞，因为过