一例重症胆管炎患者的病例分析PPT资料.ppt

一例重症胆管炎患者的病例分析PPT资料.ppt

《一例重症胆管炎患者的病例分析PPT资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一例重症胆管炎患者的病例分析PPT资料.ppt（45页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

如果首选药物无效，可改用如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类碳青霉烯类药物，如美罗培药物，如美罗培南南1-31-3/，亚胺培南西司他丁，亚胺培南西司他丁1.5-31.5-3/。

如果怀疑如果怀疑铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌感染，推荐使用头孢哌酮舒巴感染，推荐使用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦。

坦、哌拉西林他唑巴坦。

中度、重度急性胆管炎抗菌治疗应至少持续中度、重度急性胆管炎抗菌治疗应至少持续5-75-7，之后，之后根据症状、体征以及体温、白细胞、反应蛋白来确定停药根据症状、体征以及体温、白细胞、反应蛋白来确定停药时间（级推荐）时间（级推荐）急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗抗菌治疗抗菌治疗急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）胆道系统感染胆道系统感染抗微生物治疗初始选择推荐抗微生物治疗初始选择推荐热病热病感染名称首选方案备选方案辅助诊断或治疗方法及说明胆囊炎，胆管炎，胆源性全身性感染，胆总管梗阻（不完全梗阻；

继发于肿瘤、结石、狭窄）。

哌拉西林-他唑巴坦或氨苄西林-舒巴坦或替卡西林-克拉维酸或厄他培南如有生命危险：

亚胺培南或美罗培南或多尼培南注射用三代头孢菌素+甲硝唑或氨曲南+甲硝唑或环丙沙星+甲硝唑或莫西沙星对严重病例抗生素仅是胆管充分引流的补充；

15%-30%的患者需要减压：

手术，经皮穿刺或经ERCP放置支架胆道系统感染胆道系统感染国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南感染名称首选方案备选方案备注急性胆囊炎，急性胆管炎，胆源性脓毒症第三代头孢菌素（头孢他啶2givq8h，或头孢曲松2givq24-12h）+甲硝唑0.5givq8h，或头孢哌酮/舒巴坦2-3givq12-8h，或哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8-6h，或厄他培南1givq24h严重感染危及生命：

亚胺培南/西司他丁0.5givq6h，或美罗培南1givq8h，或帕尼培南/倍他米隆1givq8h，或比阿培南0.6givq12-8h1、重症感染和有胆道梗阻者必须充分引流（手术或置管）2、重症感染需要覆盖厌氧菌3、国外推荐用氟喹诺酮，但国内其耐药率高4、头孢曲松不能与钙剂同用，否则易形成胆管泥沙总胆、直胆趋势变化图总胆、直胆趋势变化图肝功转氨酶趋势变化图肝功转氨酶趋势变化图内内容容p胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗p醋酸奥曲肽注射液与注射用生长抑素的比较醋酸奥曲肽注射液与注射用生长抑素的比较p急性胆管炎患者术后健康教育急性胆管炎患者术后健康教育胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗定义定义胆道炎症以胆管炎症为主者称胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管胆管炎炎，以胆囊炎症为主者称，以胆囊炎症为主者称胆囊炎胆囊炎。

两者常同时发生，多是在胆汁淤积两者常同时发生，多是在胆汁淤积的基础上继发细菌感染。

的基础上继发细菌感染。

急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症，单纯单纯的胆道感染而没有胆道梗阻可以不引起急性胆管炎症状。

的胆道感染而没有胆道梗阻可以不引起急性胆管炎症状。

胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗分类分类分类：

分类：

急性胆管炎急性胆管炎慢性胆管炎慢性胆管炎急性胆管炎：

急性胆管炎：

系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。

化脓性感染。

慢性胆管炎：

急性胆管炎经非手术治疗后，急急性胆管炎经非手术治疗后，急性炎症得到控制，但胆管内的原发病因并未解决，性炎症得到控制，但胆管内的原发病因并未解决，胆管内炎症病变转为慢性，使胆管壁增厚。

胆管内炎症病变转为慢性，使胆管壁增厚。

胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗分类分类胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗病因病因胆道梗阻胆道梗阻细菌感染细菌感染1、胆道结石2、胆管良性狭窄3、胆道恶心肿瘤4、先天性胆道畸形1、大肠杆菌2、变形杆菌3、克雷伯菌4、绿脓杆菌5、厌氧菌6、革兰阳性球菌胆汁中存在细菌和内镜逆行胰胆管造影是急性胆管炎的危险因素。

胆汁中存在细菌和内镜逆行胰胆管造影是急性胆管炎的危险因素。

胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗临床表现临床表现p多数病人有胆道疾病及胆道手术史。

多数病人有胆道疾病及胆道手术史。

p发病急骤，病情进展迅速。

发病急骤，病情进展迅速。

p除了具有急性胆管炎的除了具有急性胆管炎的CharcotCharcot三联症三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克及中枢外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现，即神经系统受抑制的表现，即ReynoldsReynolds五联症五联症（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现）受抑制表现）。

胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗临床表现临床表现11、症状、症状（11）腹痛：

腹痛：

病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。

腹痛及其程度可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。

腹痛及其程度可因梗阻部位的不同而有差异，肝内梗阻者疼痛较轻，肝外可因梗阻部位的不同而有差异，肝内梗阻者疼痛较轻，肝外梗阻时症状明显。

梗阻时症状明显。

（22）寒战、高热：

寒战、高热：

体温呈持续升高达体温呈持续升高达39394040或更高，呈弛或更高，呈弛张热热型。

张热热型。

（33）胃肠道症状：

胃肠道症状：

多数病人伴恶心、呕吐多数病人伴恶心、呕吐胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗临床表现临床表现22、体征、体征（11）腹部压痛或腹膜刺激征：

腹部压痛或腹膜刺激征：

剑突下或右上腹部可有剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征，可有肝大及肝区叩痛，不同程度压痛或腹膜刺激征，可有肝大及肝区叩痛，可扪及肿大的胆囊。

可扪及肿大的胆囊。

（22）黄疸：

黄疸：

多数病人可出现不同程度的黄疸，若仅为多数病人可出现不同程度的黄疸，若仅为一侧胆管梗阻可不出现黄疸。

一侧胆管梗阻可不出现黄疸。

（33）神志改变：

神志改变：

主要表现为神志淡漠、烦燥、谵妄或主要表现为神志淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、神志不清、甚至昏迷，病情严重者可在短期嗜睡、神志不清、甚至昏迷，病情严重者可在短期内出现感染性休克表现。

内出现感染性休克表现。

（44）休克表现：

休克表现：

呼吸急促、出冷汗、脉细速，可达呼吸急促、出冷汗、脉细速，可达120120次次/分以上，血压在短时间内迅速下降，可出现分以上，血压在短时间内迅速下降，可出现全身发绀或皮下淤斑。

全身发绀或皮下淤斑。

胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗实验室检查实验室检查辅助检查辅助检查1、实验室检查：

血常规、血生化、凝血酶原、尿常规、血气。

2、影象学检查B超、必要时CT、ERCP、MRCP、PTC等检查，以了解梗阻部位、程度、结石大小和数量等。

胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗实验室检查实验室检查检查：

检查：

1、生物化学检查、生物化学检查血、尿淀粉酶的测定可判断是血、尿淀粉酶的测定可判断是否伴发胰腺炎否伴发胰腺炎2、B型超声显像型超声显像3、在术中将造影剂直接注入在术中将造影剂直接注入胆总管内，可显示肝内、外胆胆总管内，可显示肝内、外胆管系统和胰管的全部影像，了管系统和胰管的全部影像，了解肝内胆管扩张的范围、胰管解肝内胆管扩张的范围、胰管胆管的反流情况胆管的反流情况胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗实验室检查实验室检查4、经皮肝穿刺胆道造影经皮肝穿刺胆道造影（PTC）肝胆管扩张病人，可显示肝肝胆管扩张病人，可显示肝内胆管及其流向，明确有无胆内胆管及其流向，明确有无胆管扩张和扩张的范围管扩张和扩张的范围。

胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗实验室检查实验室检查用十二指肠镜可经乳头用十二指肠镜可经乳头开口插管，将造影剂直接注开口插管，将造影剂直接注入胆管和胰管内，明确胆管入胆管和胰管内，明确胆管扩张的范围和梗阻部位，并扩张的范围和梗阻部位，并能显示胰胆管共同通道的长能显示胰胆管共同通道的长度和异常情况度和异常情况55、经内窥镜逆行胰胆管造影经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗诊断标准诊断标准急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗严重程度评估严重程度评估急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗治疗治疗急性胆管炎急性胆管炎（11）非手术治疗：

非手术治疗即是治疗手段又可作为术）非手术治疗：

非手术治疗即是治疗手段又可作为术前准备，主要包括：

前准备，主要包括：

联合使用足量有效的广谱抗生素；

纠正水电解质紊乱；

恢复血容量，改善和保证组织器官的良好氧供；

对症治疗：

降温、吸氧、支持治疗等。

药物方面主要是药物方面主要是解痉、镇痛、利胆药物解痉、镇痛、利胆药物的应用的应用胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗抗菌治疗抗菌治疗p所有怀疑急性胆管炎的患者应立即使用抗菌药物（所有怀疑急性胆管炎的患者应立即使用抗菌药物（AA级推荐）级推荐）p进行胆汁培养和血液培养（进行胆汁培养和血液培养（BB级推荐）级推荐）p社区获得性急性胆管炎的致病菌菌多为肠道需氧菌，社区获得性急性胆管炎的致病菌菌多为肠道需氧菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌。

如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌。

p院内获得性急性胆管炎的致病菌则为各种耐药菌，院内获得性急性胆管炎的致病菌则为各种耐药菌，如甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌、万古霉素耐药的肠球菌如甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌、万古霉素耐药的肠球菌以及铜绿假单胞菌。

以及铜绿假单胞菌。

p胆汁细菌培养若为阳性，提示急性胆管炎病情严重、胆汁细菌培养若为阳性，提示急性胆管炎病情严重、预后不佳（级）预后不佳（级）急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）胆管炎的诊断与治疗胆管炎的诊断与治疗抗菌治疗抗菌治疗p轻度急性胆管