“双博”临床治疗病例分享PPT推荐.ppt

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持续几个月不来月经、明显发胖而自行停药。

简要病史（简要病史（11）简要病史（简要病史（22）o33个月前开始，病情波动，主要表现凭空耳闻人个月前开始，病情波动，主要表现凭空耳闻人语，纠缠某邻居，称其骂自己，无故对窗谩骂，语，纠缠某邻居，称其骂自己，无故对窗谩骂，伴失眠。

在家服用利培酮伴失眠。

在家服用利培酮2-32-3毫克毫克/日，治疗三日，治疗三周时偶尔出现震颤、眼球上翻副反应，病情却周时偶尔出现震颤、眼球上翻副反应，病情却无明显好转，故来我院要求住院治疗。

无明显好转，故来我院要求住院治疗。

o20112011年年99月曾住院治疗，服氯氮平月曾住院治疗，服氯氮平150150毫克毫克/日、日、利培酮利培酮mgmg日，病情大部分缓解出院日，病情大部分缓解出院o20112011年年1212月以后，氯氮平月以后，氯氮平7575毫克毫克/日、利培酮日、利培酮2mg2mg日日,病情稳定。

病情稳定。

o20122012年年77月以后，因持续几个月不来月经、明显月以后，因持续几个月不来月经、明显发胖而自行停药发胖而自行停药,中断治疗。

中断治疗。

o20132013年年11月以后，症状复现。

服用利培酮月以后，症状复现。

服用利培酮2-32-3毫毫克克/日，治疗三周出现震颤、眼球上翻副反应，日，治疗三周出现震颤、眼球上翻副反应，病情却无明显好转，要求住院治疗。

病情却无明显好转，要求住院治疗。

既往治疗情况既往治疗情况o既往史、个人史、家族史：

既往史、个人史、家族史：

患者无精神活性患者无精神活性物质使用史，平素性格内向，无家族遗传史。

物质使用史，平素性格内向，无家族遗传史。

o体格检查：

体格检查：

未见异常。

o理化检查：

理化检查：

无异常。

其他情况其他情况精神检查与诊断精神检查与诊断o精神检查：

精神检查：

意识清楚意识清楚,接触尚可，检查配合，接触尚可，检查配合，病态体验能充分流露。

自述耳边有人议论她、病态体验能充分流露。

自述耳边有人议论她、骂她骂她,在家时能经常听到，到医院后每天听到在家时能经常听到，到医院后每天听到的次数少了。

认为听到的声音是某邻居在讲究的次数少了。

认为听到的声音是某邻居在讲究她，邻居用声音干扰她她，邻居用声音干扰她,目的是让她心烦，影目的是让她心烦，影响其大脑休息，所以多次到邻居家纠缠，或在响其大脑休息，所以多次到邻居家纠缠，或在家谩骂。

情感尚协调，自知力丧失。

家谩骂。

o诊断：

诊断：

精神分裂症。

入院后治疗（入院后治疗（11）o入院后：

入院后：

阿立哌唑阿立哌唑1010毫克日，毫克日，利培酮利培酮22毫克毫克日，阿普唑仑日，阿普唑仑0.80.8毫克毫克晚。

临时服用苯海索晚。

临时服用苯海索44毫毫克。

克。

入院第三天：

阿立哌唑阿立哌唑1515毫克日，毫克日，利培酮利培酮11毫毫克克日，阿普唑仑日，阿普唑仑0.40.4毫克毫克晚。

晚。

入院第七天：

阿立哌唑阿立哌唑2020毫克日，停毫克日，停利培酮利培酮11毫克毫克日和阿普唑仑日和阿普唑仑0.40.4毫克毫克晚。

睡眠改善，晚。

睡眠改善，情绪稳定，无锥体外系反应。

情绪稳定，无锥体外系反应。

入院第十天：

阿立哌唑阿立哌唑2525毫克日，毫克日，幻听出现的频率减少，幻听出现的频率减少，被害妄想动摇，自知力部分恢复。

被害妄想动摇，自知力部分恢复。

入院第四周：

阿立哌唑阿立哌唑2525毫克日，毫克日，幻听偶尔出现，被害妄幻听偶尔出现，被害妄想消失，自知力大部分恢复。

想消失，自知力大部分恢复。

入院第五周：

阿立哌唑阿立哌唑2525毫克日，精神毫克日，精神症状消失，自知症状消失，自知力恢复。

力恢复。

入院后治疗（入院后治疗（22）o巩固治疗：

巩固治疗：

阿立哌唑阿立哌唑2525毫克日。

毫克日。

症状完全缓解，自知力恢复症状完全缓解，自知力恢复后，巩固治疗后，巩固治疗66周。

周。

o不良反应：

不良反应：

未见明显不适，没有出现明显的锥体外未见明显不适，没有出现明显的锥体外系反应、闭经、体重增加等副作用。

系反应、闭经、体重增加等副作用。

o（随访：

（随访：

20132013年年77月出院后一直维持治疗，阿立哌唑月出院后一直维持治疗，阿立哌唑1515毫克日。

患者今年患者今年11月经人介绍与一健康男性再月经人介绍与一健康男性再婚，婚，44月随丈夫到沈阳某建筑工地食堂务工。

）月随丈夫到沈阳某建筑工地食堂务工。

）入院后治疗（入院后治疗（33）用药体会（用药体会（11）o阿立哌唑多巴胺系统稳定剂阿立哌唑多巴胺系统稳定剂，当多巴胺能低下时，当多巴胺能低下时，能增加其神经传递，改善阴性、认知和抑郁症状；

能增加其神经传递，改善阴性、认知和抑郁症状；

而当多巴胺能亢进时，能降低其神经传导，改善而当多巴胺能亢进时，能降低其神经传导，改善阳性症状。

阳性症状。

o对黑质对黑质-纹状体通路纹状体通路，作为多巴胺受体部分激动，作为多巴胺受体部分激动剂剂阿立哌唑不像拮抗剂完全阻断黑质阿立哌唑不像拮抗剂完全阻断黑质-纹状纹状体通路，故很少引起锥体外系反应（体通路，故很少引起锥体外系反应（EPSEPS）；

）；

o对结节漏斗通路对结节漏斗通路，阿立哌唑不是完全阻断结节漏，阿立哌唑不是完全阻断结节漏斗通路多巴胺的活动，故很少引起催乳素水平升斗通路多巴胺的活动，故很少引起催乳素水平升高。

高。

用药体会（用药体会（22）o阿立哌唑是对体重和女性月经影响较小的抗精神阿立哌唑是对体重和女性月经影响较小的抗精神病药物。

病药物。

o对于血脂、血糖等代谢影响低于其他非典型抗精对于血脂、血糖等代谢影响低于其他非典型抗精神病药物。

神病药物。

o是临床疗效、安全性和耐受性相对平衡的药物。

是临床疗效、安全性和耐受性相对平衡的药物。

病例二病例二o一一般般情情况况：

齐齐某某，男男性性，4444岁岁，已已婚婚，初初中中毕毕业业，农民，汉族。

农民，汉族。

o入院时间：

入院时间：

20132013年年99月月1313日日o主主诉诉：

兴兴奋奋、话话多多、冲冲动动与与愁愁闷闷、少少语语、轻轻生生间间歇性交替发作歇性交替发作88年，持续心情低落年，持续心情低落55个月。

o患者于患者于20052005年因房基地问题跟村干部发生年因房基地问题跟村干部发生矛盾，没有得到合理解决开始精神失常，矛盾，没有得到合理解决开始精神失常，表现不语，闷闷不乐，唉声叹气。

说活着表现不语，闷闷不乐，唉声叹气。

说活着没意思，脑子迟钝、无用，连做家务也很没意思，脑子迟钝、无用，连做家务也很困难，感到处境艰难，度日如年。

晨起情困难，感到处境艰难，度日如年。

晨起情绪特别坏，晚上稍好。

不愿出门，不愿见绪特别坏，晚上稍好。

不愿出门，不愿见人，不参加任何活动，成天无精打采，饭人，不参加任何活动，成天无精打采，饭量锐减，但不觉饥饿。

身体日益消瘦，对量锐减，但不觉饥饿。

身体日益消瘦，对性生活无要求。

入睡难，早醒。

无幻觉妄性生活无要求。

无幻觉妄想表现。

家人不以为是病，以为是受处分想表现。

家人不以为是病，以为是受处分“闹情绪闹情绪”。

简要病史（简要病史（11）简要病史（简要病史（22）o以以上上表表现现持持续续到到20062006年年55月月，患患者者一一改改以以往往情情形形，变变得得无无原原由由的的欢欢乐乐，话话多多，说说自自己己脑脑子子灵灵活活好好使使，浑浑身身有有力力气气，见见村村里里人人就就打打招招呼呼、谈谈个个没没完完，吹吹嘘嘘自自己己。

成成天天忙忙碌碌，打打听听着着远远村村近近邻邻谁谁家家有有红红白白喜喜事事都都主主动动去去帮帮忙忙、支支应应，走走东东家家串串西西家家。

晚晚上上仅仅睡睡2-32-3小小时时，天天不不亮亮就就起起床床，一一事事没没完完又又去去做做另另一一件件事事。

至至20062006年年1010月月上上述述表现消失，一切如常。

表现消失，一切如常。

o20102010年年1212月无明显原因又开始发病，与月无明显原因又开始发病，与55年前表年前表现基本一样，持续半年多好转如常。

现基本一样，持续半年多好转如常。

o至至20112011年年88月转为欢乐话多，感觉有能力。

不听月转为欢乐话多，感觉有能力。

不听家人劝说，贷款家人劝说，贷款44万元建个养牛场，还准备将来万元建个养牛场，还准备将来扩大规模。

扩大规模。

o至至20122012年年1010月，养殖场没有收到效益，认识到当月，养殖场没有收到效益，认识到当初建养牛场时不冷静，后悔。

但没有其他明显异初建养牛场时不冷静，后悔。

但没有其他明显异常。

常。

简要病史（简要病史（33）o20132013年年44月又表现闷闷不乐，闭门不出，愁家庭月又表现闷闷不乐，闭门不出，愁家庭生活困难，日子没法过了，焦虑不安，几次欲寻生活困难，日子没法过了，焦虑不安，几次欲寻短见，家人才予以重视，开始接受正规治疗。

短见，家人才予以重视，开始接受正规治疗。

o20132013年年55月在当地精神科住院治疗，应用药物：

月在当地精神科住院治疗，应用药物：

帕罗西汀帕罗西汀4040毫克毫克/日，丙戊酸钠日，丙戊酸钠1.2/1.2/日，治疗日，治疗22个个月，焦虑、郁闷、轻生等无明显缓解。

出院后碾月，焦虑、郁闷、轻生等无明显缓解。

出院后碾转于其他非正规精神科治疗，仍无明显效果而转转于其他非正规精神科治疗，仍无明显效果而转入我院。

入我院。

简要病史（简要病史（44）其他情况其他情况o既往史、家族史、个人史：

既往史、家族史、个人史：

患者颅脑外伤史，患者颅脑外伤史，无精神活性物质使用史；

无精神疾家族史；

无精神活性物质使用史；

平素性格外向，待人热情，肯帮助人。

入院体格检查及神经系统检查均入院体格检查及神经系统检查均无阳性发现无阳性发现o理化检查：

o精神状况检查为典型抑郁状态，伴有焦虑情绪，精神状况检查为典型抑郁状态，伴有焦虑情绪，无幻觉妄想，自知力部分缺失。

无幻觉妄想，自知力部分缺失。

o本例临床有以下特点本例临床有以下特点：

1.1.持久的明显的情感障碍：

欢乐愉快与忧愁苦闷两种病持久的明显的情感障碍：

欢乐愉快与忧愁苦闷两种病理心境单独或交替发作。

理心境单独或交替发作。

2.2.间歇性反复发作：

总病程长达间歇性反复发作：

总病程长达88年。

年。

3.3.间歇期完全正常，恢复到病前状态，无衰退表现。

间歇期完全正常，恢复到病前状态，无衰退表现。

4.4.入院时为抑郁状态，伴有焦虑情绪入院时为抑郁状态，伴有焦虑情绪。

o临床诊断临床诊断：

双相情感性障碍，抑郁发作。

：

精神检查与诊断精神检查与诊断入院后治疗入院后治疗时间时间用药及剂量用药及剂量疗效疗效副作用副作用2013-9-132013-9-133013-9-303013-9-30丙戊酸钠丙戊酸钠1.2/1.2/日；

日；

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