股骨颈骨折中医治疗方案文档格式.docx

股骨颈骨折中医治疗方案文档格式.docx

《股骨颈骨折中医治疗方案文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《股骨颈骨折中医治疗方案文档格式.docx（5页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（3）X线片显示：

股骨颈部出现骨折线（如早期线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2～3周后再次摄片以排除骨折。

或者当即行MR或CT检查以明确诊断）。

（二）疾病分期及证候诊断

参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。

根据病程，可分为早期、中期、后期三期。

1.骨折早期（血瘀气滞证）：

伤后2周内。

症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。

2.骨折中期（营血不调证）：

伤后2～4周。

症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

3.骨折后期（肝肾气血亏虚证）：

伤后4周以上髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

（三）分型

1.按骨折线部位分型

（1）股骨头下骨折：

骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。

（2）经股骨颈骨折：

骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角骨块与股骨头相连。

骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。

（3）股骨颈基底骨折：

骨折线位于股骨颈与大、小转间连线处。

由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。

2.按骨折移位程度分型（Garden分型法）

Garden于1961年提出这一分型方法，是目前国内外学者常用的分型方法。

Garden按骨折移位的程度分为四类

I型：

为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。

Ⅱ型：

完全骨折没有发生移位。

Ⅲ型：

完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋

Ⅳ型：

完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋

二、治疗方法

（一）骨折早期

1.复位固定法

（1）牵引复位

对于有移位的股骨颈骨折，临床常采用胫骨结节骨牵引3～7日，牵引重量维持在体重的1/10左右即可。

牵引2～3天后，要床边摄片，以观察牵引重量是否需要调整。

骨牵引治疗可使骨折复位，减轻病人痛苦，常作为手术前常规治疗方法。

亦可行皮肤牵引，以减轻患者痛苦。

（2）牵引床快速复位

作为内固定前的常规复位方法麻醉后，患者仰卧于多功能骨科牵引手术床，会阴部顶一立柱，双足固定于牵引架上，双下肢伸直，固定患肢于外展30°

，外旋15°

位，牵引复位，牵引患肢至双下肢等长，然后再使患肢内旋15°

。

C形臂或G形臂X光机观察骨折复位情况。

使骨折对位对线尽量达解剖复位。

复位质量多采用Garden指数来衡量。

在正位片上，股骨头内侧承重骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质呈160～170°

角，如果小于160°

则表示有髋内翻，大于180°

则表示有髋外翻。

侧位片上股骨头与股骨颈轴线呈180°

角，正常的指数变动应在20°

之内。

多数骨折均可用此法达到满意复位。

（3）手法复位

适用于股骨颈基底部骨折伴有短缩外旋移位或牵引复位失败的患者。

患者仰卧，助手固定骨盆。

术者一手握患踝，另一侧上肢屈肘置于患肢䐃窝，使患肢缓缓屈曲膝、髋至90°

，逐渐用力向上拔伸牵引，纠正短缩畸形。

再缓慢伸膝伸髋，同时内旋、外展髋关节，纠正外旋移位，使骨折面紧密接触。

手掌试验可验证整复效果，如外旋畸形消失，则表明复位成功。

（4）“丁字鞋”固定

适用于手法复位成功者和稳定骨折者。

患者仰卧于病床，患足穿一带有横木板的“丁字鞋”，患肢放在外展30°

、膝关节略屈曲、足踝中立位如牵引复位固定者，可配合“丁字鞋”固定，一般固定6～8周。

2.辨证论治

血瘀气滞证

治法：

活血化瘀、消肿止痛

推荐方药：

方用桃红四物汤加减。

药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索等。

或具有同等功效的中成药。

（二）骨折中期

辨证论治

营血不调证

和营止痛、接骨续筋

方用舒筋活血汤加减。

药用羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等。

（三）骨折后期

肝肾气血亏虚证

补益肝肾、强壮筋骨

方用壮筋养血汤加减。

药用当归、川芎、白芷、续断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲等。

（四）手术疗法

对于GardenⅡ型以上，符合手术指征者，可采用手术疗法。

1.闭合复位空心钉加压内固定。

2.切开复位内固定。

具体手术操作参照ㄍ外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）中关于股骨颈骨折切开复位内固定手术治疗操作流程。

3.人工关节置换

对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。

（五）康复疗法

指导患者尽早活动足趾及踝关节，进行踝泵训练；

尽可能多做股四头肌、臀大肌等长收缩；

在患者病情允许的情况下，尽量活动上肢，增加上肢的肌力；

指导患者进行深呼吸、扩胸、拍背运动，有利于增加肺活量，减少呼吸道分泌物，预防感染及肺栓塞；

逐步采用按摩、关节松动训练、中药离子导入、红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等康复疗法。

（六）西药治疗

参照中华医学会骨科学分会于2016年发布于《中华骨科杂志》的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，给予药物预防静脉血栓。

（七）护理调摄要点

心理护理：

耐心向患者讲股骨颈骨折的骨折愈合过程和治疗措施，使患者抛开顾虑，积极配合治疗。

生活方式指导：

饮食宜清淡，配合全身功能锻炼。

三、疗效评价

（一）评价标准

采用由Nagi股骨颈骨折疗效评价标准（ONNagiMSDhillon，VGGoriBone&

JointJournal，1998，80（5）：

798-804）。

（二）评价方法

依据Nagi股骨颈骨折疗效评价标准，由医生按照下表所列具体评价内容进行评价。

临床

放射

分级

疼痛

缩短

活动度

步行能力

缺血坏死

不愈合

髋内翻

优

无

＜1cm

正常

良

1-2cm

旋转/屈曲受限15°

无或修复

＜10°

可

间歇

2-3cm

旋转＜50%屈曲只能90°

不用辅助可走1km

缺血坏死无塌陷征象

10°

-20°

差

持续

＞3cm

明显受限

不用辅助不能行走

缺血坏死有塌陷

有

＞20°