刘波-胸膜疾病PPT文件格式下载.ppt

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不明显中中中中大量：

患侧胸廓饱满大量：

患侧胸廓饱满触觉语颤减弱触觉语颤减弱触觉语颤减弱触觉语颤减弱叩诊呈浊音叩诊呈浊音叩诊呈浊音叩诊呈浊音呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失胸腔积液胸腔积液积液量与病因的差异影响到症状与体征的积液量与病因的差异影响到症状与体征的差异差异胸腔积液胸腔积液影像检查影像检查X线线肋膈角变钝肋膈角变钝肋膈角变钝肋膈角变钝右侧肺野密度增高影，右侧肺野密度增高影，右侧肺野密度增高影，右侧肺野密度增高影，上缘呈外高内低的弧形影上缘呈外高内低的弧形影上缘呈外高内低的弧形影上缘呈外高内低的弧形影胸腔积液胸腔积液影像检查影像检查X线线整个患侧密度增高影整个患侧密度增高影整个患侧密度增高影整个患侧密度增高影纵隔推向健侧纵隔推向健侧纵隔推向健侧纵隔推向健侧胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液影像检查超声影像检查超声定位、定量、引导定位、定量、引导定位、定量、引导定位、定量、引导敏感性优于普通敏感性优于普通敏感性优于普通敏感性优于普通XX线线线线胸腔积液胸腔积液实验室检查外观实验室检查外观漏出液：

漏出液：

透明清亮、静置不凝固透明清亮、静置不凝固透明清亮、静置不凝固透明清亮、静置不凝固,比重比重比重比重1.0161.0181.0181.018脓性胸液：

有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）脓性胸液：

有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）血性胸水：

洗肉水样或静脉血样血性胸水：

洗肉水样或静脉血样乳状胸水：

乳糜胸乳状胸水：

乳糜胸巧克力色胸液：

阿米巴肝脓肿破溃巧克力色胸液：

阿米巴肝脓肿破溃黑色胸液：

曲霉感染黑色胸液：

曲霉感染胸腔积液胸腔积液实验室检查细胞实验室检查细胞正常胸水：

少量间皮细胞或淋巴细胞正常胸水：

少量间皮细胞或淋巴细胞漏出液：

有核细胞漏出液：

有核细胞100x10500x10500x1066/L/L脓胸：

脓胸：

WBC10000x10WBC10000x1066/L/L血性胸水：

血性胸水：

RBC5x10RBC5x1099/L/L血胸：

胸水血胸：

胸水HCTHCT外周血的外周血的外周血的外周血的5050恶性可能查到肿瘤细胞（多次检查可以提高恶性可能查到肿瘤细胞（多次检查可以提高恶性可能查到肿瘤细胞（多次检查可以提高恶性可能查到肿瘤细胞（多次检查可以提高检出率）检出率）检出率）检出率）注意注意注意注意:

间皮细胞常有变形，易误认为肿间皮细胞常有变形，易误认为肿间皮细胞常有变形，易误认为肿间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞瘤细胞瘤细胞瘤细胞SLESLE并发胸水时，可找到狼疮细胞并发胸水时，可找到狼疮细胞并发胸水时，可找到狼疮细胞并发胸水时，可找到狼疮细胞胸腔积液胸腔积液实验室检查实验室检查PH正常约正常约正常约正常约7.67.6结核性结核性结核性结核性7.37.3脓胸及食管破裂脓胸及食管破裂脓胸及食管破裂脓胸及食管破裂7.00.5蛋白蛋白30g/LRivalta试验阳性试验阳性漏出液：

蛋白蛋白1.24mmol/L1.24mmol/L胆固醇不高胆固醇不高胆固醇不高胆固醇不高多见于胸导管破裂多见于胸导管破裂多见于胸导管破裂多见于胸导管破裂假性乳糜胸假性乳糜胸假性乳糜胸假性乳糜胸胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇5.18mmol/L5.18mmol/L甘油三酯正常甘油三酯正常甘油三酯正常甘油三酯正常与陈旧性积液的胆固醇聚集有关陈旧性结核性胸与陈旧性积液的胆固醇聚集有关陈旧性结核性胸与陈旧性积液的胆固醇聚集有关陈旧性结核性胸与陈旧性积液的胆固醇聚集有关陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸水等膜炎、恶性胸水等膜炎、恶性胸水等膜炎、恶性胸水等胸腔积液胸腔积液实验室检查葡萄糖实验室检查葡萄糖正常胸腔积液：

与血糖相近正常胸腔积液：

与血糖相近漏出液：

含量正常漏出液：

含量正常恶性：

多正常恶性：

多正常脓胸、结核、类风湿、少数恶性胸水脓胸、结核、类风湿、少数恶性胸水脓胸、结核、类风湿、少数恶性胸水脓胸、结核、类风湿、少数恶性胸水3.3mmol/L200U/L,LDH200U/L,胸水胸水胸水胸水/血清血清血清血清0.60.6恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：

恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：

LDH500U/LLDH500U/L腺苷脱氢酶（腺苷脱氢酶（腺苷脱氢酶（腺苷脱氢酶（ADAADA）：

在淋巴细胞内含量较高）：

在淋巴细胞内含量较高结核性胸膜炎：

典型者结核性胸膜炎：

典型者ADA100U/L（ADA100U/L（一般一般一般一般45U/L）20g/LCEA20g/L胸水胸水胸水胸水/血清血清血清血清CEA1CEA1其他肿瘤标志物：

其他肿瘤标志物：

NSENSE、糖链抗原、糖链抗原、糖链抗原、糖链抗原胸腔积液胸腔积液胸膜活检胸膜活检恶性胸膜间皮瘤？

恶性胸膜间皮瘤？

胸腔镜或开胸活检胸腔镜或开胸活检支气管镜（咯血或气道阻塞）支气管镜（咯血或气道阻塞）胸腔积液胸腔积液诊断诊断三步骤：

三步骤：

确定有无胸腔积液确定有无胸腔积液渗漏鉴别渗漏鉴别寻找病因寻找病因胸腔积液胸腔积液诊断诊断确定有无胸腔积液确定有无胸腔积液症状、体征、症状、体征、症状、体征、症状、体征、XX线、线、线、线、CTCT、BB超超超超注意：

少量积液应与胸膜肥厚鉴别注意：

少量积液应与胸膜肥厚鉴别胸膜肥厚：

胸廓扁平或塌陷胸膜肥厚：

胸廓扁平或塌陷肋间隙变窄肋间隙变窄肋间隙变窄肋间隙变窄气管向气管向气管向气管向患侧患侧患侧患侧移位移位移位移位鉴别要点鉴别要点漏出液漏出液渗出液渗出液原原因因全身、全身、非炎症非炎症局部局部炎症、肿瘤炎症、肿瘤外外观观无无色色透透明明或或淡淡黄黄草草黄黄、血血性性、脓脓性性比比重重1.0161.018Rivalta试验试验阴阴性性阳阳性性蛋白蛋白30g/L30g/L细胞细胞100106/L500106/L鉴别渗出液与漏出液鉴别渗出液与漏出液胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液Light标准符合任何一条！

标准符合任何一条！

胸水胸水胸水胸水/血清血清血清血清蛋白蛋白蛋白蛋白0.50.5胸水胸水胸水胸水/血清血清血清血清LDHLDH0.60.6胸水胸水胸水胸水LDHLDH200U/L200U/L或或或或2/32/3血清正常值高限血清正常值高限血清正常值高限血清正常值高限蛋白质浓度在蛋白质浓度在蛋白质浓度在蛋白质浓度在25-35g/L25-35g/L者敏感者敏感者敏感者敏感最大问题在于对继发于最大问题在于对继发于最大问题在于对继发于最大问题在于对继发于充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭的鉴别的鉴别的鉴别的鉴别胸腔积液胸腔积液诊断诊断寻找病因寻找病因漏出液：

寻找全身因素，多与心衰、肝硬化、寻找全身因素，多与心衰、肝硬化、寻找全身因素，多与心衰、肝硬化、寻找全身因素，多与心衰、肝硬化、低蛋白血症等有关低蛋白血症等有关低蛋白血症等有关低蛋白血症等有关渗出液：

渗出液：

除与胸膜本身病变有关外，也可由全除与胸膜本身病变有关外，也可由全除与胸膜本身病变有关外，也可由全除与胸膜本身病变有关外，也可由全身疾病引起身疾病引起身疾病引起身疾病引起注意：

渗出液最常见的病因为？

注意：

结核性结核性恶性恶性发病年龄发病年龄青年青年中年以上中年以上外观外观草黄色草黄色血性血性增长速度增长速度慢慢快快癌细胞癌细胞阴性阴性