冠心病超声诊断课件PPT资料.pptx

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标准化心肌分段方法节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感和节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感和特征性的指标，室壁分段方法是分析节段特征性的指标，室壁分段方法是分析节段性室壁运动异常的基础。

根据冠状动脉的性室壁运动异常的基础。

根据冠状动脉的分布范围，分布范围，1989年年ASE推荐推荐16节段分段法，节段分段法，近年又增加一段即心尖顶部为近年又增加一段即心尖顶部为17段心肌分段心肌分段法。

段法。

室壁运动异常的分析法目测定性分析，分成目测定性分析，分成4-5级级1）正正常常2）减减弱弱3）消消失失4）矛矛盾盾运运动动5）运动增强）运动增强目目测测半半定定量量。

Feigenbaum等等采采用用4个个切切面面和和16个个节节段段计计分分法法评评价价。

标标准准：

正正常常1分分，减减弱弱2分分，消消失失3分分，矛矛盾盾4分分，室室壁壁瘤瘤5分分。

若若某某节节段段显显示示不不清清计计0分分。

总总得得分分/总总节节段段=1者正常，者正常，2者者,明显异常明显异常.1估计功能性梗塞面积的简化方程估计功能性梗塞面积的简化方程1）首首先先确确定定异异常常运运动动节节段段的的最最大大长长轴轴范范围围

（1）胸胸骨骨旁旁LV长长轴轴

（2）心心尖尖四四腔腔观（观（3）心尖二腔观）心尖二腔观2）测测定定异异常常收收缩缩区区的的最最大大短短轴轴范范围围

（1）胸胸骨骨旁旁二二尖尖瓣瓣水水平平短短轴轴

（2）乳乳头头肌水平短轴（肌水平短轴（3）心尖短轴）心尖短轴3）梗梗塞塞总总百百分分率率=长长轴轴受受累累的的百百分分率率*短轴受累的百分率（占心室的百分率）短轴受累的百分率（占心室的百分率）心绞痛发发作作时时，在在2DE上上可可显显示示节节段段性性运运动动异异常常，其其表表现现与与急急性性心心肌肌梗梗死死时时相相仿仿，但但历历时时短短暂暂，可可恢恢复复。

也也有有观观察察到到先先于于胸胸痛痛或或典典型型心心电电图图改改变变。

但但静静息息时时，可可无无心心肌肌缺缺血血表表现现。

急性心肌梗急性心肌梗死死的超声心的超声心动图动图表表现现：

室壁室壁、室室间间隔隔节节段性运段性运动动异常；

异常；

绝绝大多数急大多数急性心肌梗性心肌梗死死患者有室壁患者有室壁节节段性运段性运动动异常，表异常，表现现运运动动幅度减低，运幅度减低，运动丧动丧失和矛盾运失和矛盾运动动，后，后二者更具有特异性。

超声心二者更具有特异性。

超声心动图动图的梗的梗死死定位定位与心与心电图电图完全一致，可完全一致，可协协助心肌梗助心肌梗死死定位。

定位。

大多数大多数急性心肌梗急性心肌梗死死患者在非梗塞区出患者在非梗塞区出现现运运动动增增强强。

心内膜下心肌梗。

心内膜下心肌梗死死亦亦见见相相应应室壁运室壁运动动异常，但程度异常，但程度较轻较轻。

急性心肌梗死2DE是是敏敏感感的的方方法法，但但范范围围6%。

透透壁壁20%-30%.则则可可无无室室壁壁运运动动异异常常.如如使使用用CK,TDI,Harmonic+Contrast+心心肌肌显显像像,则则效效果果更佳更佳.梗梗死死定定位位及及推推测测CA阻阻塞塞的的部部位位.

（1）前前间间隔隔和和前前壁壁左左前前降降支支.

（2）前前侧侧壁壁斜斜角角支支（3）下下侧侧壁壁左左旋旋支支的的钝钝缘缘支支（4）下下壁壁RCA（也可左旋支也可左旋支）（5）后间隔后间隔RCA的后降支的后降支.但但AMI时时所所呈呈现现的的节节段段运运动动异异常常的的范范围围较较实实际际灌灌注注缺缺损损区区或或病病理理上上心心肌肌梗梗死死范范围围大大（坏死区、损伤区、缺血区坏死区、损伤区、缺血区）。

陈陈旧性心肌梗旧性心肌梗死死的超声心的超声心动图动图表表现现急性心肌梗急性心肌梗死死后，室壁运后，室壁运动动异常有所恢异常有所恢复。

部分复。

部分陈陈旧性下壁心肌梗旧性下壁心肌梗死死者，室壁运者，室壁运动动可完全恢复正常，但可完全恢复正常，但陈陈旧性前壁心肌梗旧性前壁心肌梗死死者，者，室壁运室壁运动动罕有完全恢复者，其运罕有完全恢复者，其运动动异常的异常的类类型和程度与急性梗型和程度与急性梗死死者无区者无区别别。

陈陈旧性心肌旧性心肌梗塞也有特点：

其心肌常有疤痕形成，舒梗塞也有特点：

其心肌常有疤痕形成，舒张张期心肌厚度小于期心肌厚度小于77mmmm，局部回声增局部回声增强强，在同，在同一次一次扫查扫查中，心肌某一部位的厚度比中，心肌某一部位的厚度比邻邻近部近部位薄位薄30%30%。

右右室梗室梗死死的超声心的超声心动图动图表表现现：

右室梗右室梗死死多多与左室梗与左室梗死死合并合并发发生，生，单纯单纯右室梗右室梗死死较较少少见见（3%3%）。

右室梗）。

右室梗死死常与心源性休克重症常与心源性休克重症患者同患者同时时存在。

超声心存在。

超声心动图动图表表现为现为：

（：

（11）右室内径右室内径扩扩大明大明显显，与左室内径的比，与左室内径的比值值增增高。

（高。

（22）室）室间间隔矛盾运隔矛盾运动动：

是由于右室梗：

是由于右室梗死死时时右室右室负负荷荷过过重所致。

（重所致。

（33）右室游离壁）右室游离壁节节段性运段性运动动异常异常。

心梗后左室重构心心肌梗肌梗死死并并发发症的超声心症的超声心动图动图表表现现；

11、心、心肌梗肌梗死死后室壁瘤：

后室壁瘤：

正常人左室内径以正常人左室内径以基底部最大，愈靠近心尖部基底部最大，愈靠近心尖部则则愈小，如左室愈小，如左室心尖部舒心尖部舒张张末期内径反而超末期内径反而超过过左室基底部舒左室基底部舒张张期内径，期内径，应应考考虑虑室壁瘤的室壁瘤的诊诊断。

心尖部室断。

心尖部室壁瘤更多表壁瘤更多表现为现为左室心尖局限性膨出；

前壁左室心尖局限性膨出；

前壁室壁瘤者，心前有与左室腔相通的无回声区；

室壁瘤者，心前有与左室腔相通的无回声区；

后壁室壁瘤者，可后壁室壁瘤者，可见见心后的无回声区与左室心后的无回声区与左室腔相腔相连连。

局限性膨出的无回声区在收。

局限性膨出的无回声区在收缩缩期及期及舒舒张张期均向外膨出，且室壁运期均向外膨出，且室壁运动动消失或呈矛消失或呈矛盾运盾运动动。

22、左室、左室假性室壁瘤：

假性室壁瘤：

由梗由梗死死心肌穿孔后局心肌穿孔后局部心包和血栓等物部心包和血栓等物质质包裹血液形成的与左室包裹血液形成的与左室相交通的囊腔。

多由右冠状相交通的囊腔。

多由右冠状动动脉阻塞所致，脉阻塞所致，多多发发生在左室后壁或后生在左室后壁或后侧侧壁。

超声心壁。

超声心动图动图上上的主要特征的主要特征为为左室腔外有一无回声的腔，左左室腔外有一无回声的腔，左室壁室壁连续连续性中断，形成一个狭窄的孔，心外性中断，形成一个狭窄的孔，心外无回声的腔与左室腔借此孔相通。

无回声的腔与左室腔借此孔相通。

33、室室间间隔穿孔：

隔穿孔：

可可发发生于前生于前间间壁或下壁穿壁或下壁穿壁性心肌梗壁性心肌梗死死。

超声心。

超声心动图动图示室示室间间隔回声隔回声连连续续中断，中断，这这种穿孔位于室种穿孔位于室间间隔肌部，常常隔肌部，常常较较大，穿孔附近的心肌大，穿孔附近的心肌组织组织坏死坏死纤维纤维化，反射化，反射增增强强。

彩色多普勒：

收。

收缩缩期多色期多色镶镶嵌血流由嵌血流由左室分流至右室。

左室分流至右室。

4、乳乳头头肌断裂：

二尖瓣呈肌断裂：

二尖瓣呈挥挥鞭鞭样样运运动动，收收缩缩期可向后脱入左房，舒期可向后脱入左房，舒张张期快速期快速向前至左室，前后叶不能向前至左室，前后叶不能对对合。

合。

55、乳乳头头肌功能不全：

肌功能不全：

心心动图动图可可见见左左室室扩扩大，左室流出道增大，左室流出道增宽宽，室，室间间隔与隔与左室后壁活左室后壁活动动幅度减低，乳幅度减低，乳头头肌反射肌反射增增强强，二尖瓣可有脱垂，瓣尖，二尖瓣可有脱垂，瓣尖对对合异合异常，二尖瓣上行运常，二尖瓣上行运动动阻碍。

彩色多普阻碍。

彩色多普勒血流勒血流显显像可像可见见二尖瓣返流。

二尖瓣返流。

超声新技术在冠心病中的应用组织多普勒成像与彩色室壁动态技术组织多普勒成像与彩色室壁动态技术心肌声学造影心肌声学造影心腔内超声成像心腔内超声成像血管内超声血管内超声实时三维超声心动图实时三维超声心动图定量组织速度成像定量组织速度成像应变率成像应变率成像MCE在冠心病中的应用明确心肌缺血的范围和程度明确心肌缺血的范围和程度全面、正确评估冠状动脉血流储备全面、正确评估冠状动脉血流储备判断存活心肌，评价心肌再灌注治疗效果判断存活心肌，评价心肌再灌注治疗效果冠心病治疗：

支架植入术冠心病治疗：

搭桥术