内分泌性高血压-PPT格式课件下载.ppt

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下丘脑和垂体下丘脑和垂体甲状腺甲状腺甲状旁腺甲状旁腺肾上腺肾上腺:

髓质髓质皮质皮质胰腺胰腺性腺性腺按表现分类按表现分类按表现分类按表现分类以高血压为主要表现的内分泌疾病有高血压表现的内分泌病以高血压为主要表现的内分泌疾病以高血压为主要表现的内分泌疾病1常见：

皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤2少见：

先天性肾上腺皮质增生（肾上腺经典）真有中心垂体肢端肥大症或巨人症肢端肥大症或巨人症甲状腺甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能减退甲状腺机能减退甲状旁腺甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进胰腺糖尿病糖尿病有高血压表现的内分泌病有高血压表现的内分泌病伴随可以有生长激素分泌过多性高血压机理尚不十分清楚，可能与下列因素有关：

机理尚不十分清楚，可能与下列因素有关：

（11）GHGH促进促进水钠潴留水钠潴留，引起细胞外液增多，引起细胞外液增多（22）GHGH促进肾上腺皮质分泌过多的促进肾上腺皮质分泌过多的醛固酮醛固酮（33）高水平的）高水平的GHGH使肾素使肾素-血管紧张素血管紧张素分泌增多，分泌增多，使外周阻力增加使外周阻力增加（44）GHGH分泌增多可使心肌肥大，分泌增多可使心肌肥大，心输出量心输出量增加，增加，血容量增多血容量增多（55）GHGH产生过多连同肝产物产生过多连同肝产物IGF-1IGF-1能促使生长，能促使生长，产生阻力产生阻力血管增厚血管增厚及潴钠，参与高血压形成及潴钠，参与高血压形成诊断要点

（1）肢端肥大或巨人症的临床表现

（2）垂体肿瘤压迫症状（3）血清GH、尿GH、血IGF-1升高（4）影像学检查资料甲亢性高血压

（1）以收缩压升高为主，舒张压正常或稍低，脉压差增大。

（2）随甲亢的控制，血压可渐降至正常甲亢性高血压的发生机理

（1）血循环中甲状腺激素增高，代谢亢进，心输出量增加，致收缩压升高。

（2）甲状腺激素加强心肌对儿茶酚胺的敏感性。

（3）因产热增多，外周血管扩张，动静脉吻合支增多，致舒张压正常或稍降低。

甲减性高血压

（1）以舒张压升高为主。

（2）随甲减的治疗，甲功恢复正常后，血压可降至正常甲减性高血压的发生机理甲减时甲状腺激素分泌减少，组织对氧的需要量减少，血流量和血容量均减少，因产热减少周围血管收缩，导致外周血管阻力增加，出现高血压。

诊断要点

（1）甲减的临床表现

（2）甲功检查：

FT3、FT4降低，TSH升高提醒：

冠心病表现肌酶增高甲旁亢性高血压

（1）PTH分泌过多血钙：

直接作用于血管壁使血管壁的张力增加使肾素和儿茶酚胺

（2）甲旁亢常引起肾脏损害致血压升高诊断要点

（1）甲旁亢的临床表现

（2）实验室检查：

高血钙、低血磷、高尿钙、血PTH肾上腺性肾上腺性继发性高血压继发性高血压皮质醇增多症嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症先天性肾上腺皮质增生（少见）主力肾上腺肾上腺-组织学组织学皮质：

由外内球状带：

盐皮质激素ACTH束状带：

糖皮质激素网状带：

氮皮质激素髓质：

分泌儿茶酚胺人主要为肾上腺素（85%）反馈调节反馈调节_糖皮质激素CRHCRH+__ACTHACTH+FF盐皮质激素的调控盐皮质激素的调控肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统（RAS）血容量血容量血容量血容量、肾动脉压、肾动脉压、肾动脉压、肾动脉压、致密斑钠负荷、致密斑钠负荷、致密斑钠负荷、致密斑钠负荷、低血钠等、低血钠等、低血钠等、低血钠等肾小球旁器肾小球旁器肾小球旁器肾小球旁器肾素分泌肾素分泌肾素分泌肾素分泌血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原（肝脏）（肝脏）（肝脏）（肝脏）血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌肾脏潴钠肾脏潴钠肾脏潴钠肾脏潴钠血容量扩张血容量扩张血容量扩张血容量扩张肾动脉压力或容量肾动脉压力或容量肾动脉压力或容量肾动脉压力或容量肾素分泌肾素分泌肾素分泌肾素分泌主要盐皮质激素的影响因素盐皮质激素的影响因素电介质：

电介质：

钾离子：

直接作用球状带钾离子：

直接作用球状带AldoAldo钠离子：

通过调节肾小球旁器细胞合成来影响钠离子：

通过调节肾小球旁器细胞合成来影响AldoAldo合成合成高钠饮食高钠饮食血容量血容量肾素合成肾素合成AldoAldo低钠饮食低钠饮食血容量血容量肾素合成肾素合成AldoAldoACTHACTH：

次要，使次要，使AldoAldo分泌分泌心钠素（心钠素（ANPANP）：

抑制肾素和醛固酮，利尿、排钠）：

抑制肾素和醛固酮，利尿、排钠多巴胺和血清素多巴胺和血清素脱逸现象脱逸现象类固醇激素合成途径类固醇激素合成途径胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇1717羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶（DHA）（DHA）55孕烯醇酮孕烯醇酮孕烯醇酮孕烯醇酮551717羟孕烯醇酮羟孕烯醇酮羟孕烯醇酮羟孕烯醇酮脱氢异雄酮脱氢异雄酮脱氢异雄酮脱氢异雄酮55雄烯二醇雄烯二醇雄烯二醇雄烯二醇1717羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶孕酮孕酮孕酮孕酮1717羟孕酮羟孕酮羟孕酮羟孕酮44雄烯二酮雄烯二酮雄烯二酮雄烯二酮睾睾睾睾酮酮酮酮2121羟化羟化羟化羟化2121羟化羟化羟化羟化脱氧皮质酮（脱氧皮质酮（脱氧皮质酮（脱氧皮质酮（DOCDOC）脱氧皮质醇（脱氧皮质醇（脱氧皮质醇（脱氧皮质醇（SS）雌酮雌酮雌酮雌酮雌二醇雌二醇雌二醇雌二醇1111羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶1111羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶皮质酮（皮质酮（皮质酮（皮质酮（BB）皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇（FF）1818羟皮质酮羟皮质酮羟皮质酮羟皮质酮醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮（球球球球）（）（束束束束）（）（网网网网）皮质醇增多症定义：

肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素血压升高的特点：

75以上的患者出现高血压，收缩压和舒张压均呈中等度升高，对降压药治疗无明显疗效血压升高的机理（11）皮质醇加强）皮质醇加强去甲肾上腺素去甲肾上腺素对心、血管的收缩作用对心、血管的收缩作用（22）除皮质醇外，）除皮质醇外，11-11-去氧皮质酮等盐皮质激素分泌增多，去氧皮质酮等盐皮质激素分泌增多，致体内致体内水钠潴留水钠潴留（33）皮质醇加强心肌收缩力，提高）皮质醇加强心肌收缩力，提高心搏出量心搏出量和左心指数。

和左心指数。

（44）促进肝脏合成血管紧张素原，由于肾素底物增加，使）促进肝脏合成血管紧张素原，由于肾素底物增加，使转化为转化为血管紧张素血管紧张素增加增加（55）小）小动脉硬化动脉硬化：

由于长期血压升高，导致广泛的小动脉：

由于长期血压升高，导致广泛的小动脉硬化，从而加重血压升高硬化，从而加重血压升高病理生理和临床表现脂代谢障碍脂肪动员和合成都加快脂肪重新分布向心性肥胖向心性肥胖（truncaltruncalobesity）obesity）满月脸满月脸（moonface,facialfullness）moonface,facialfullness）水牛背水牛背病理生理和临床表现蛋白质代谢障碍蛋白质代谢障碍蛋白质代谢障碍蛋白质代谢障碍蛋白质分解增强蛋白质分解增强皮肤菲薄，淤斑皮肤菲薄，淤斑紫纹紫纹（striaestriae）糖代谢异常糖代谢异常糖代谢异常糖代谢异常促进糖异生、拮抗胰岛素促进糖异生、拮抗胰岛素糖耐量减退、糖尿病糖耐量减退、糖尿病电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱潴钠、排钾潴钠、排钾浮肿、低血钾浮肿、低血钾高血压高血压高血压高血压抗感染能力下降抗感染能力下降抗感染能力下降抗感染能力下降病理生理和临床表现造血系统改变造血系统改变造血系统改变造血系统改变刺激骨髓刺激骨髓多血质外貌多血质外貌（plethora）（plethora）性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍雄激素过多，促激素下降雄激素过多，促激素下降月经不规则，多毛，男性化表现月经不规则，多毛，男性化表现神经、精神障碍神经、精神障碍神经、精神障碍神经、精神障碍皮肤色素沉着皮肤色素沉着皮肤色素沉着皮肤色素沉着主要临床表现主要临床表现向心性肥胖向心性肥胖95.195.1高血压高血压88.988.9多血质多血质80.480.4多毛多毛77.977.9月经紊乱月经紊乱76.776.7痤疮痤疮76.176.1紫纹紫纹73.273.2色素沉着色素沉着46.046.0感染感染35.535.5浮肿浮肿34.934.9背痛背痛20.420.4瑞金医院内分泌科资料瑞金医院内分泌科资料瑞金医院内分泌科资料瑞金医院内分泌科资料实验室检查血浆皮质醇水平升高且昼夜节律消失24h尿游离皮质醇地塞米松抑制实验（大、小）血清ACTH测定ACTH兴奋实验等协助病因及病变部位的诊断血糖、电解质影像学检查肾上腺垂体胸部病因CushingCushing病病-垂体垂体ACTHACTH微腺瘤微腺瘤垂体分泌垂体分泌ACTHACTH过多过多双侧肾上腺增生双侧肾上腺增生分泌大量皮质醇分泌大量皮质醇CushingCushing综合症综合症-原发性肾上腺皮质肿瘤原发性肾上腺皮质肿瘤（腺瘤和腺癌腺瘤和腺癌）自主分泌大量皮质激素自主分泌大量皮质激素不受垂体不受垂体ACTHACTH控制控制瘤外和对侧肾上腺皮质萎缩瘤外和对侧肾上腺皮质萎缩ACTH依赖性65-70%非ACTH依赖性30%病因异位异位ACTHACTH综合征综合征垂体外的肿瘤产生垂体外的肿瘤产生ACTH-ACTH-刺激肾上腺皮质增生刺激肾上腺皮质增生-分泌大量皮质激素分泌大量皮质激素肺癌、胸腺癌和胰腺癌多见肺癌、胸腺癌和胰腺癌多见异位异位CRHCRH综合征综合征其他部位的肿瘤产生其他部位的肿瘤产生CRH-CRH-刺激垂体分泌大量刺激垂体分泌大量ACTH-ACTH-肾肾上腺皮质分泌大量皮质激素上腺皮质分泌大量皮质激素不依赖不依赖ACTHACTH的的双侧结节性增生双侧结节性增生或或结节性发育不良结节性发育不良拟诊库欣拟诊库欣拟诊库欣拟诊库欣24h24h尿尿尿尿FF，血血血血FF昼夜节律，小剂量昼夜节律，小剂量昼夜节律，小剂量昼夜节律，小剂量DXDX抑制试验抑制试验抑制试验抑制试验正常正常正常正常异常异常异常异常确诊库欣确诊库欣确诊库欣确诊库欣假库欣假库欣假库欣假库欣忧郁、酗酒忧郁、酗酒忧郁、酗酒忧郁、酗酒排除库欣排除库欣排除库欣排除库欣进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查库欣综合征的诊断步骤库欣综合征的诊断步骤确诊库欣确诊库欣确诊库欣确诊库欣垂体性垂体性垂体性垂体性肾上腺性肾上腺性肾上腺性肾上腺性异位性异位性异位性异位性8mgDX8mgDX抑制试验抑制试验抑制试验抑制试验垂体垂体垂体垂体CT/MRICT/MRI肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺CTCTACTHACTH胸部胸部胸部胸部CT/MRICT/MRI/增生增生增生增生腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤/增生增生增生增生腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤正常正常正常正常正常正常正常正常库欣综合征的诊断步骤库欣综合征的诊断步骤XXXX正常正常正常正常正常正常正常正常异常异常异常异常原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质肿瘤或增生引起的醛固酮分泌过多产生的临床以低血钾、高血压为主要症状的疾病以前报告原醛症在轻到中度高血压病人中的患病以前报告原醛症在轻到中度高血压病人中的患病率小于率小于1%1%，而且将低血钾作为诊断条件；

但目前，而且将低血钾作为诊断条件；

但目前报告原醛症在高血压人群中的患病率大于报告原醛症在高血压人群中的患病率大于10%10%；

最近的研究还显示仅有最近的研究还显示仅有9%9%37%37%的病人有低