伤寒病人的护理PPTPPT文档格式.ppt
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长长0.6-1umx0.6-1umx23um23um，呈短杆状，有鞭毛，能运动。
呈短杆状，有鞭毛，能运动。
v22、感染性：
、感染性：
只感染人类只感染人类，不感染动物，不，不感染动物，不产生外毒素，菌体裂解时产生产生外毒素，菌体裂解时产生内毒素内毒素引起引起发病。
发病。
CompanyLogo二、病原学二、病原学v33、在普通培养基上能生长，在含有、在普通培养基上能生长，在含有胆汁胆汁的的培养基中生长较好。
培养基中生长较好。
v44、抗原：
菌体、抗原：
菌体OO抗原抗原、鞭毛、鞭毛HH抗原抗原、表面、表面ViVi抗原抗原，产生相应的抗体，不是保护性抗，产生相应的抗体，不是保护性抗体。
体。
CompanyLogo沙门氏菌在镜下的形态沙门氏菌在镜下的形态CompanyLogo伤寒杆菌电镜照片伤寒杆菌电镜照片CompanyLogo二、病原学二、病原学v5.伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中一般可存活中一般可存活23周，在粪便中能维持周，在粪便中能维持12月，在牛奶中不仅能生存，且可繁殖，能月，在牛奶中不仅能生存，且可繁殖，能耐低温，在冰冻环境中可持续数月，但对耐低温，在冰冻环境中可持续数月，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱，日光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱，日光直射数小时即死，加热至光直射数小时即死，加热至60经经15分钟分钟或煮沸后立即死亡或煮沸后立即死亡。
CompanyLogo三、流行病学三、流行病学
（一）传染源：
（一）传染源：
病人和带菌者均是传染源。
病人病人和带菌者均是传染源。
病人22-4-4周排菌周排菌量最多，传染性最大。
量最多，传染性最大。
伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者；
排菌期限在排菌期限在33个月以内称为暂时性带菌者；
个月以内称为暂时性带菌者；
33个月以上称为慢性带菌者，成为主要传染个月以上称为慢性带菌者，成为主要传染源。
源。
CompanyLogo三、流行病学三、流行病学
（二）传播途径：
（二）传播途径：
通过粪口途径感染人体通过粪口途径感染人体污染的水、食物；
污染的水、食物；
日常生活接触、苍蝇等传播。
CompanyLogo三、流行病学三、流行病学（三）人群易感性：
三）人群易感性：
v人普遍易感人普遍易感;
v病后免疫力持久。
与抗体效价无关。
病后免疫力持久。
v伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。
伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。
（四）流行特征：
v本病终年可见，本病终年可见，夏秋夏秋季节多。
季节多。
v儿童及青少年多见。
儿童及青少年多见。
v世界各地均有发生，热带、亚热带多见。
世界各地均有发生，热带、亚热带多见。
v散发为主，部分地区仍有爆发。
散发为主，部分地区仍有爆发。
CompanyLogo四、发病机制四、发病机制v伤寒杆菌伤寒杆菌消化道消化道肠腔肠腔肠道淋巴肠道淋巴胆囊胆囊组织、肠组织、肠全身全身系膜淋巴结系膜淋巴结23周周血流血流（菌血症（菌血症）肝胆脾骨髓肝胆脾骨髓血血流（菌血症）流（菌血症）初期初期潜潜伏伏期期CompanyLogo五、病理特点五、病理特点v主要为单核吞噬细胞系统的增生性反应。
主要为单核吞噬细胞系统的增生性反应。
v回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病变最具特征。
变最具特征。
CompanyLogo髓样肿髓样肿胀期胀期溃疡期溃疡期溃疡溃疡穿孔穿孔坏死期坏死期伤寒脾伤寒脾CompanyLogo集合淋巴集合淋巴小结小结孤立淋巴孤立淋巴小结小结CompanyLogo六、临床表现六、临床表现v潜伏期一般为潜伏期一般为714714天。
天。
v分为分为44期：
期：
初期初期极期极期缓解期缓解期恢复期恢复期CompanyLogo
（一）初期
（一）初期v病程第一周。
病程第一周。
v起病缓慢，最早出现的症状为发热；
起病缓慢，最早出现的症状为发热；
v可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、咳嗽等；
咳嗽等；
v随病情加重，体温呈阶梯形上升，在随病情加重，体温呈阶梯形上升，在3-7d3-7d内高达内高达39403940ooCC。
发热前可有畏寒，少有发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。
寒战，出汗不多。
CompanyLogo
（二）极期
（二）极期v病程病程22-3-3周，常出现周，常出现肠出血、肠穿孔肠出血、肠穿孔等并发等并发症。
症。
v11、发热：
、发热：
稽留高热，少数为弛张热或不规稽留高热，少数为弛张热或不规则热，发热持续则热，发热持续1010-14d-14d。
v22、神经系统症状：
神经系统症状：
由内毒素所致，与病情由内毒素所致，与病情轻重相关。
精神恍惚、表情淡漠、呆滞、轻重相关。
精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝反应迟钝伤寒面容（无欲征）伤寒面容（无欲征），听力减，听力减退退，重者可出现谵妄、昏迷等中毒性脑病重者可出现谵妄、昏迷等中毒性脑病表现。
表现。
CompanyLogo
（二）极期
（二）极期v33、循环系统症状：
、循环系统症状：
相对缓脉或重脉，并发相对缓脉或重脉，并发心肌炎则相对缓脉不明显。
心肌炎则相对缓脉不明显。
v44、玫瑰疹：
、玫瑰疹：
淡红色小斑丘疹，病程淡红色小斑丘疹，病程77-14d-14d，直径直径2424mmmm，压之褪色压之褪色（充血性皮疹），（充血性皮疹），1010个以下，个以下，分批出现，多见于胸腹部，分批出现，多见于胸腹部，22-4-4天内消失。
天内消失。
v55、消化道症状：
、消化道症状：
食欲减退、腹部不适、腹胀、多食欲减退、腹部不适、腹胀、多有便秘，少有腹泻。
右下腹可有轻压痛。
有便秘，少有腹泻。
v66、肝脾肿大：
肝脾肿大：
病程第病程第11周末可有脾肿大，质软有周末可有脾肿大，质软有压痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中毒性肝炎压痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中毒性肝炎时，肝功有改变。
时，肝功有改变。
CompanyLogo伤寒病程图伤寒病程图CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo（三）缓解期（三）缓解期v病程第病程第44周，体温逐渐下降，各项症状好转，周，体温逐渐下降，各项症状好转，但仍可出现各种并发症。
但仍可出现各种并发症。
CompanyLogo（四）（四）、恢复期恢复期v病程第病程第55周，体温恢复正常，食欲好转，在周，体温恢复正常，食欲好转，在11个月左右完全康复。
个月左右完全康复。
CompanyLogo临床类型临床类型v
（一）轻型：
（一）轻型：
发热发热3838左右，全身毒血症左右，全身毒血症状轻，病程短，状轻，病程短，1122周即可恢复。
见于早期周即可恢复。
见于早期应用抗菌素者及年幼儿童。
应用抗菌素者及年幼儿童。
v
（二）普通型：
（二）普通型：
典型临床表现。
v（三）迁延型：
（三）迁延型：
由于机体免疫力低，发热由于机体免疫力低，发热持续长，可达持续长，可达55周以上。
肝脾肿大较明显。
周以上。
常见于合并慢性血吸虫病者。
v（四）逍遥型：
（四）逍遥型：
毒血症状轻，以肠穿孔或毒血症状轻，以肠穿孔或肠出血首发。
肠出血首发。
v（五）暴发型：
（五）暴发型：
起病急，毒血症状严重，起病急，毒血症状严重，畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、肝炎、中毒性心肌炎、DICDIC等。
等。
CompanyLogo复复发发v复发：
复发：
少数患者少数患者退热后退热后13周临床症状再现，周临床症状再现，血培养阳性血培养阳性。
v原因：
因免疫力低，潜伏在病灶中巨噬细原因：
因免疫力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流所致。
多见于抗生素疗程过短的患者，少所致。
多见于抗生素疗程过短的患者，少数病人可有两次以上的复发。
数病人可有两次以上的复发。
v表现：
症状一般较轻，病程短，并发症少表现：
症状一般较轻，病程短，并发症少见。
见。
CompanyLogo再再燃燃v在病后在病后22-3-3周（即缓解期）周（即缓解期）体温体温开始下降但开始下降但尚未恢复正常尚未恢复正常时，体温又再上升，时，体温又再上升，血培养血培养阳性阳性，持续，持续55-7d-7d后体温恢复正常。
后体温恢复正常。
可能与菌血症仍未被完全控制有关。
原因：
临床症状加重表现：
临床症状加重CompanyLogo七、并发症七、并发症v
（一）肠出血
（一）肠出血v常见的严重并发症。
多见于病程第常见的严重并发症。
多见于病程第22-3-3周，周，饮食不当、腹泻为诱因。
饮食不当、腹泻为诱因。
v出血少可无症状或仅有头晕、脉快，便潜出血少可无症状或仅有头晕、脉快，便潜血阳性或少量黑便。
血阳性或少量黑便。
v出血量多表现为休克：
体温骤降，出血量多表现为休克：
体温骤降，休克表休克表现：
现：
血压下降、头晕、烦躁、面色苍白、血压下降、头晕、烦躁、面色苍白、冷汗、脉快等。
大量黑便或暗红色血便。
冷汗、脉快等。
CompanyLogov
（二）肠穿孔
（二）肠穿孔v最严重最严重的并发症。
多见于病程第的并发症。
多见于病程第2-32-3周，多周，多发于回肠末段。
发于回肠末段。
v表现为突然腹痛，右下腹为重，冷汗、脉表现为突然腹痛，右下腹为重，冷汗、脉快、体温与血压下降快、体温与血压下降休克期；
随后表现休克期；
随后表现为明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强为明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象直等腹膜炎征象腹膜炎期。
腹膜炎期。
v查体：
肝浊音界缩小或消失，查体：
肝浊音界缩小或消失，WBCWBC增高，增高，XX线检查可见膈下游离气体。
线检查可见膈下游离气体。
CompanyLogov（三）中毒性肝炎三）中毒性肝炎v40%50%40%50%，常见于病程第，常见于病程第1133周，肝肿大，周，肝肿大，压痛，压痛，ALTALT升高，随伤寒的好转，肝功逐渐升高，随伤寒的好转，肝功逐渐恢复正常。
恢复正常。
v（四）中毒性心肌炎（四）中毒性心肌炎v病程病程2323周，严重毒血症者。
周，严重毒血症者。
v表现为心率加快，表现为心率加快，S1S1低钝，期前收缩、血低钝，期前收缩、血压下降等。
压下降等。
ECGECG可有可有P-RP-R间期延长、间期延长、TT波改波改变与变与STST段下降、平坦等改变。
段下降、平坦等改变。
CompanyLogov（五）溶血性尿毒综合症：
（五）溶血性尿毒综合症：
常
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