11艾滋病及梅毒阳性孕产妇阻断服务及管理PPT课件下载推荐.ppt

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筛查试验结果有反应者，使用原有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，也可使用原有试剂双份进行复检。

根据复检结果，确定是否进行补充试验。

依据补充试验结果，判定感染状况（详见图2）。

l临产时才寻求助产服务的孕产妇，需同时应用两种不同的快速检测试剂进行筛查，根据筛查检测结果，及时提供后续服务。

检测方法检测方法l孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充试验。

l抗体筛查试验包括快速检测（RT）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫试验（CLIA）、明胶颗粒凝集试验（PA）等。

l补充试验包括抗体补充试验和核酸补充试验等。

建议首选抗体补充试验，如蛋白免疫印迹试验（WB，原确证试验）、条带/线性免疫试验（RIBA/LIA）。

艾滋病检测咨询的方式艾滋病检测咨询的方式自愿咨询检测（VCT）医务人员主动提供检测咨询（PITC）PITC具有以下优点：

提高检测接受度检测常规化，有助于减少歧视和侮辱有利于在孕期及早发现感染状态，并尽早接受预防母婴传播干预措施将预防母婴传播工作与孕产期保健结合，并强化了生殖健康服务整合检测咨询重要性（整合检测咨询重要性（ITC）l为所有孕产妇及其配偶提供整合的预防为所有孕产妇及其配偶提供整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝感染和母婴传播检艾滋病、梅毒和乙肝感染和母婴传播检测咨询服务测咨询服务l艾滋病、梅毒和乙肝感染影响整个家庭艾滋病、梅毒和乙肝感染影响整个家庭应始终鼓励夫妇接受检测咨询服务应始终鼓励夫妇接受检测咨询服务检测后咨询工作检测后咨询工作1.简单明了地告知其所患疾病名称及其危害，等待患者的接受和提问。

2.帮助其明确可能感染途径及感染时间，不管是否配偶首先感染，告知其应该自行通知配偶。

3.提供妊娠两种结局的选择，由患者本人和医生来一起探讨。

患者犹豫不决时，不管选择哪种，宜尽快上母婴阻断药，以免因为上药晚引起胎儿宫内感染。

（签署知情同意书）预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书（保密）l为了预防艾滋病母婴间的传播，同意本人及婴儿服用抗逆转录病毒药物：

_。

由于该药的长期安全性资料尚未获得，本人及家属理解可能出现的各种并发症（包括治疗失败），配合并真实提供服药后的各种情况。

l本人签字：

本人签字：

l医生签字：

医生签字：

l家属签字：

家属签字：

l日日期：

期：

选择妊娠结局知情同意书l本人及家属经过咨询已经了解了艾滋病对母亲及婴儿的危害，现自愿选择妊娠结局：

l自愿终止妊娠。

希望继续妊娠，愿意承l单不良后果。

日日期：

抗病毒用药面临的问题抗病毒用药面临的问题药物相关问题：

选择抗病毒药物方案，药物方案可能较复杂药物有副作用，有些副作用可能很严重依从性：

必须保持非常高的依从性才能是ART发挥最大作用需持续终生依从性差：

可导致HIV病毒耐药和治疗失败耐药病毒株可传播给其他人母婴传播机会增加我国我国HIV感染孕产妇用药方案的进程感染孕产妇用药方案的进程l预防性抗病毒用药l治疗性抗病毒用药lOPTIONB+用药前评估用药前评估l已知HIV感染、尚未开始抗病毒治疗的妇女进行艾滋病症状观察、CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测对孕产妇的感染状况进行评估，确定临床分期结合CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜的抗病毒用药方案如果处于艾滋病临床期或期，CD4+T淋巴细胞计数350个细胞/mm3，选择治疗性抗病毒性用药如果处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数350个细胞/mm3，选择预防性抗病毒用药。

预防性抗病毒用药预防性抗病毒用药l预防性抗病毒用药为：

短期应用抗逆转录病毒药物降低孕产妇或哺乳母亲的病毒载量以及降低孕期、产时及母乳喂养期间发生母婴传播的几率预防性抗病毒用药：

不是对HIV感染孕产妇/妇女的长期治疗，HIV感染孕产妇其自身尚未达到抗病毒治疗标准，应该预防性抗病毒用药，避免婴儿感染抗病毒治疗标准是什么？

抗病毒治疗标准是什么？

lHIV感染孕产妇：

CD4+T淋巴细胞计数350个细胞/mm3或WHO临床分期3期或4期（无论CD4细胞计数水平）为其自身健康，应接受治疗性抗病毒用药*全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2011）抗病毒治疗（抗病毒治疗（ART）lART是长期应用抗逆转录病毒药物以治疗孕产妇自身的感染在孕期、临产/分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持ART，能够：

改善母亲的健康，使其能够更好地照顾孩子和家庭通过降低母体病毒载量，减少HIV母婴传播风险l根据国家工作实施方案，HIV感染孕产妇因自身健康需要ART，应接受ART我国孕产妇抗病毒治疗方案我国孕产妇抗病毒治疗方案l推荐方案：

孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。

治疗方案推荐选择以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。

方案一：

齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r），或方案二：

替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）B+抗病毒方案的优点抗病毒方案的优点l考虑孕产妇为自身健康终身接受抗病毒治疗（约40%的孕产妇符合CD4350的标准）无需进行CD4细胞检测，一旦诊断即开始抗病毒治疗考虑了CD4细胞检测的可及性有助于感染孕产妇尽早接受ART治疗简化了不同的抗病毒治疗方案和药物造成的复杂性初级卫生保健/妇幼保健服务中ART的可及性减少了再次怀孕发生母婴传播的可能性避免因停药、再用药所带来的一系列问题有助于依从性/病人保持率/产后随访用药方案注意事项（用药方案注意事项

（1）l一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。

特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。

用药方案注意事项（用药方案注意事项

（2）l当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75109/L，建议不选或停用AZT。

应用TDF前，须进行肾脏功能评估。

l具体参见预防艾滋病母婴传播技术指导手册及国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册。

用药方案注意事项（用药方案注意事项（3）lEFV孕早期尽量避免应用EFV，应用NVP或LPV/r产后应用EFV，应使用有效的避孕方法，避免妊娠合并产后抑郁症患者将EFV替换为LPV/r出现皮疹需要换药时，不可用NVP，应使用LPV/r替换NVP如果CD4250个细胞/mm3，不宜使用NVP出现皮疹I、II换药时，EFV可替换，大于II则使用LPV/r替换孕产妇抗病毒治疗的相关检测孕产妇抗病毒治疗的相关检测l孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果。

用药前，进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。

用药过程中，每三个月进行1次CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）。

孕晚期，进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检查结果抗病毒药物应用的依从性（抗病毒药物应用的依从性

（1）l抗病毒药物应用的依从指服用抗病毒药物方案中的所有药物，并按处方种类的要求在正确的时间服用正确的剂量依从是抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物发挥作用的关键因素，如果漏服药物HIV病毒数量增高，并导致HIV/AIDS疾病进展HIV传播的危险增加增加抗病毒药物耐药的风险抗病毒药物应用的依从性（抗病毒药物应用的依从性

（2）l抗病毒药物应用的依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区层面，在抗病毒治疗开始前反复强调，治疗过程中不断强化服务提供者应与HIV感染孕产妇讨论抗病毒药物方案已知可能出现的副作用和依从性的重要性，帮助妇女：

预先了解药物副作用了解如何处理轻微的副作用不要擅自减量或停止用药开始抗病毒治疗后，应经常随访HIV感染孕产妇，支持用药的依从性，评估并处理任何药物副作用产时的防护原则产时的防护原则l遵循标准防护原则应：

由所有人员在所有时间对所有病患在所有操作过程中安全助产操作安全助产操作l尽量避免宫颈检查避免产程延长。

如果需要，可考虑使用催产素来缩短产程避免常规人工破膜分娩过程中避免不必要的损伤性操作（侧切、产钳）尽量减少产后出血发生的风险仅在必要时输血，并使用检测过HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液暴露婴儿出生时的护理暴露婴儿出生时的护理l任何时间护理婴儿时都要遵循普遍防护原则护理新生儿时戴手套和护目镜出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅头部娩出时，用纱布擦拭婴儿口鼻如有胎粪吸入，使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器用温水清洗婴儿，用毛巾擦干与母亲确认婴儿的喂养方式给予维生素K1mg，肌肉注射；

抗生素眼膏涂眼HIV感染孕产妇的剖宫产手术感染孕产妇的剖宫产手术l艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。

对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量1000拷贝数/毫升，或已经临产的孕产妇，不建议施行剖宫产。

艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女的避孕指导艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女的避孕指导l避孕方法的选择对感染妇女而言，大多数避孕方法都是有效和安全的应始终推荐双重保护：

安全套+另外一种适宜的避孕方法避孕方法的选择应首先知晓和理解该避孕方法应是可及、支付得起、可持续的应由夫妻双方共同选择，以确保能够正确并坚持使用夫妻双方应接受有关副作用的咨询，如果需要应寻求医学帮助HIV和避孕方法和避孕方法l艾滋病感染妇女适用安全套甾体激素类避孕药口服避孕药避孕针皮下埋植宫内节育器（IUD）哺乳闭经避孕女性绝育术艾滋病感染妇女不适用杀精剂安全期避孕宫内节育器（晚期艾滋病病人不适合）梅毒和避孕方法梅毒和避孕方法l梅毒感染妇女适用安全套激素类避孕药口服避孕药避孕针皮下埋植哺乳闭经避孕女性绝育术杀精剂安全期避孕梅毒感染风险较高的妇女慎用宫内节育器原因：

高危妇女患有其他性传播疾病的几率较大，宫内节育器使其患盆腔炎的风险增加乙肝和避孕方法乙肝和避孕方法l乙肝感染妇女适用安全套激素类避孕药口服避孕药避孕针皮下埋植宫内节育器哺乳闭经避孕杀精剂安全期避孕患有急性或爆发性肝炎的乙肝感染妇女不适用激素类避孕药绝育可能有麻醉和手术风险安全套安全套-双重保护双重保护l安全套（男用或女用）：

如果坚持并正确使用，具有双重作用1.避免怀孕2.预防乙肝、性传播疾病（包括梅毒）和HIV感染或再次感染所有妇女应接受如下相关咨询正确使用安全套与配偶/性伴侣协商使用安全套的技巧坚持安全性行为的重要性使用安全套使用安全套预防预防HIV感染感染l应使用安全套，甚至应：

夫妇双方均为艾滋病感染者时仍应使用，以降低再次感染不同HIV病毒株的