骨质疏松症指南解析PPT文档格式.ppt

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785-95*骨强度降低骨强度降低骨脆性增加骨脆性增加易骨折易骨折骨质疏松症定义骨质疏松症定义（NIH）原发性骨质疏松症：

原发性骨质疏松症：

l绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症（II型）型）l老年型骨质疏松症（老年型骨质疏松症（IIII型）型）l特发性骨质疏松症：

青少年，病因不明特发性骨质疏松症：

青少年，病因不明继发性骨质疏松症：

继发性骨质疏松症：

由于某些疾病所引起的由于某些疾病所引起的骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类（1983（1983年年）l发生在妇女绝经后发生在妇女绝经后1520年之内年之内l骨折特征：

在松质骨成分相对较多的部位骨折特征：

在松质骨成分相对较多的部位椎体椎体前臂远端前臂远端踝部踝部l牙齿脱落（颌骨也含有一定量的松质骨）牙齿脱落（颌骨也含有一定量的松质骨）型骨质疏松症型骨质疏松症（绝经后绝经后）l发生在发生在70岁后，男女两性岁后，男女两性l骨折特征：

既含松质骨又含皮质骨的部位骨折特征：

既含松质骨又含皮质骨的部位髋部髋部（骨盆、肱骨近端、胫骨近端部位（骨盆、肱骨近端、胫骨近端部位）型骨质疏松症型骨质疏松症（老年性老年性）l不可控制的因素不可控制的因素：

种族、老龄、女性绝经、母系家种族、老龄、女性绝经、母系家族史；

族史；

l可控制的因素可控制的因素：

低体重、性激素低下、吸烟、过度低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和或维生素或维生素DD缺乏、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代缺乏、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。

谢药物。

二、危险因素二、危险因素l低低BMD：

最佳可计量的骨质疏松性骨折预测因子最佳可计量的骨质疏松性骨折预测因子,是最重要的危险因素是最重要的危险因素l脆性骨折史脆性骨折史l老龄老龄l脆性骨折家族史脆性骨折家族史最重要的危险因素最重要的危险因素三、临床表现三、临床表现1.1.疼痛疼痛2.2.脊柱变形脊柱变形33.脆性骨折脆性骨折l临临床床前前期期（BMD阶阶段段）：

多多数数患患者者常常无无症症状状而而称称为为“静静型型流流行行病病”,也也可可由由于于骨骨转转换换的的加加速速和和骨骨骼骼负负重重耐耐受受力力下下降降,引起负重性疼痛；

引起负重性疼痛；

l临临床床期期（脆脆性性骨骨折折发发生生）：

骨骨折折后后整整个个生生物物力力学学环环境境改改变变,症状相继产生。

症状相继产生。

四、诊断四、诊断（一一）脆性骨折脆性骨折（微小损伤性骨折微小损伤性骨折）:

）:

在站立的高度之内或在站立的高度之内或无明确外伤下所致骨折。

无明确外伤下所致骨折。

有过脆性骨折临床上即可诊断有过脆性骨折临床上即可诊断;

（二）

（二）BMDBMD测定测定:

是目前诊断是目前诊断OPOP、预测、预测OPOP性骨折风险、监测性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。

自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。

BMDBMD仅仅能反映大约能反映大约70%70%的骨强度。

骨折发生的危险与低的骨强度。

骨折发生的危险与低BMDBMD有关，有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。

若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。

双能双能XX线吸收法线吸收法（DXA）（DXA）：

公认的诊断公认的诊断金标准金标准。

应用。

应用BMDBMD评估骨折风险性应结合年龄和前述风险因子以评估骨折风险性应结合年龄和前述风险因子以提高其评估价值提高其评估价值。

可应用于治疗反应的监测可应用于治疗反应的监测；

其他骨密度检查方法：

根据具体条件也可用于骨其他骨密度检查方法：

根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。

质疏松症的诊断参考。

1、BMD测定方法测定方法建议参照世界卫生组织建议参照世界卫生组织（W（W升升O）O）推荐的诊断标准。

推荐的诊断标准。

基于基于DXADXA测定测定：

推荐测量部位是腰椎：

推荐测量部位是腰椎1-41-4和股骨颈，和股骨颈，诊断时要结合临床情况进行分析。

诊断时要结合临床情况进行分析。

DXADXA骨密度测定值受骨骨密度测定值受骨组织退变、损伤、软组织异位钙化和成分变化以及体位组织退变、损伤、软组织异位钙化和成分变化以及体位差异等影响会产生一定偏差，也受仪器的精确度及操作差异等影响会产生一定偏差，也受仪器的精确度及操作的规范程度影响。

的规范程度影响。

骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足11个标准差属正常个标准差属正常;

降低降低112.52.5个标准差个标准差之间为骨量低下之间为骨量低下（骨量减少骨量减少）;

）;

降低程度等于和大于降低程度等于和大于2.52.5个标准差为骨质疏松个标准差为骨质疏松;

骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松疏松2、诊断标准、诊断标准l女性女性6565岁以上和男性岁以上和男性7070岁以上，无其它骨质疏松危险因素岁以上，无其它骨质疏松危险因素l女性女性6565岁以下和男性岁以下和男性7070岁以下，有一个或多个骨质疏松危险岁以下，有一个或多个骨质疏松危险l有脆性骨折史动和脆性骨折家族史的男、女成年人有脆性骨折史动和脆性骨折家族史的男、女成年人l各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人lXX线摄片已有骨质疏松改变者线摄片已有骨质疏松改变者l接受骨质疏松治疗进行疗效监测者接受骨质疏松治疗进行疗效监测者l有影响骨矿代谢的疾病和药物史有影响骨矿代谢的疾病和药物史33、临床指征、临床指征（三三）骨质疏松症的其它评估骨质疏松症的其它评估（筛查筛查）方法方法11、定量超声测定法（、定量超声测定法（QUSQUS）：

）：

l对对OPOP诊断也有参考价值，目前尚无统一的诊断标准诊断也有参考价值，目前尚无统一的诊断标准l在预测骨折的风险性时有类似于在预测骨折的风险性时有类似于DXADXA的效果的效果l经济、方便，更适合用于筛查，尤其适用于孕妇和儿童经济、方便，更适合用于筛查，尤其适用于孕妇和儿童l但监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和骸部骨量但监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和骸部骨量（骨骨矿含量矿含量）的直接测定。

的直接测定。

22、XX线摄片线摄片l骨折骨折：

对骨质疏松所致各种骨折进行对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断定性和定位诊断l与其他疾病进行鉴别与其他疾病进行鉴别l对早期诊断的意义不大对早期诊断的意义不大l腰痛加重、身高明显缩短时，应该进腰痛加重、身高明显缩短时，应该进行椎体行椎体X线摄片。

线摄片。

是临床评估指标之一是临床评估指标之一如果每年下降如果每年下降2cm2cm身高减少身高减少4cm4cm应随访胸、腰椎放射摄片应随访胸、腰椎放射摄片,确定有否椎体骨折存在确定有否椎体骨折存在3、身高变化、身高变化11、鉴别诊断：

选择性检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、鉴别诊断：

选择性检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、钙、磷、ALPALP、血沉、蛋白电泳、性激素、血沉、蛋白电泳、性激素、PTHPTH等。

除外继等。

除外继发性骨质疏松的可能，重视与骨软化症和甲旁亢等相鉴别发性骨质疏松的可能，重视与骨软化症和甲旁亢等相鉴别22、根据病情的监根据病情的监测测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要，、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要，骨代谢和骨转换的指标骨代谢和骨转换的指标（包括骨形成和骨吸收指标包括骨形成和骨吸收指标）。

这类。

这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。

风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。

四、实验室检查四、实验室检查临床常用检测指标临床常用检测指标血清钙、磷、血清钙、磷、2525羟维生素羟维生素D3D3和和ll，2525双羟维生素双羟维生素D3D3。

骨形成指标骨形成指标:

血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶（ALP）（ALP），骨钙素，骨钙素（OC）（OC）、骨源性碱性磷酸酶骨源性碱性磷酸酶（BALP）（BALP），II型前胶原型前胶原CC端肽端肽（PICP）PICP）、NN端肽端肽（PINP）;

（PINP）;

骨吸收指标骨吸收指标:

空腹空腹22小时的尿钙小时的尿钙/肌酐比值，或血浆肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）（TPACP）及及II型胶原型胶原CC端肽端肽（SCTX）（SCTX），尿吡啶啉，尿吡啶啉（Pyr）（Pyr）和脱氧吡啶啉和脱氧吡啶啉（dPyr）（dPyr），尿，尿II型胶原型胶原CC端肽端肽（UCTX）（UCTX）和和NN端肽端肽（UNTX）（UNTX）等等预防比治疗更为现实和重要。

预防比治疗更为现实和重要。

OPOP是可以预防的。

是可以预防的。

l基本措施：

调整生活方式和改善环境因素基本措施：

调整生活方式和改善环境因素调整生活方式调整生活方式骨健康基本补充剂骨健康基本补充剂l药物治疗药物治疗五、预防及治疗五、预防及治疗预预防防l初级预防：

未未发发生生过过骨骨折折但但有有骨骨质质疏疏松松危危险险因因素素，或或已已有有骨骨量量减减少少（-2.5-2.5TT-1-1）者者，应应防防止止发发展展为为骨骨质质疏疏松松症症，预预防防的的最最终终目目的的是是避避免免发发生生第第一一次次骨折。

骨折。

l二级预防：

已已有有骨骨质质疏疏松松症症（TT-2.5-2.5）或或已已发发生生过过骨骨折折，其其预预防防和和治治疗疗的的最最终终目目的的是是避避免免初初次次骨骨折折和再次骨折和再次骨折CSOBMRCSOBMR指南，指南，2005200511、调整生活方式、调整生活方式v富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食v适当户外运动适当户外运动v戒烟限酒戒烟限酒v慎用影响骨代