中国大陆地区早期诊断骨质疏松症及干预阈值探讨优质PPT.ppt

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单纯使用骨密度值判断骨质疏松症将漏诊很多骨折！

-（-（NORANORA）研究研究研究研究WHO骨质疏松症诊断标准测量方法：

测量方法：

DXA股骨颈股骨颈正常正常:

T-scoregreaterthanorequalto1SD低骨量低骨量（osteopenia）:

T-score2.5SD.骨质疏松骨质疏松:

T-scorelessthanorequalto2.5SD重度骨质疏松重度骨质疏松（establishedosteoporosis）:

T-scorelessthanorequalto2.5SDinthepresenceof1ormorefragilityfractures为什么测量骨密度为什么测量骨密度?

预测未来预测未来发生骨折发生骨折的可能性的可能性骨密度值能准确预骨密度值能准确预测未来发生骨折的测未来发生骨折的可能性吗可能性吗?

哪些因素会产生影响呢哪些因素会产生影响呢?

年龄年龄年龄年龄性别性别性别性别77种风险因子种风险因子种风险因子种风险因子（即往骨折史（即往骨折史（即往骨折史（即往骨折史吸烟吸烟吸烟吸烟父母的髋部骨折史父母的髋部骨折史父母的髋部骨折史父母的髋部骨折史皮质激素使用史皮质激素使用史皮质激素使用史皮质激素使用史酗酒史酗酒史酗酒史酗酒史体重指数体重指数体重指数体重指数类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎）WHO骨折风险因子骨折风险因子WHOWHO骨质疏松症诊断采用的是髋部或脊骨质疏松症诊断采用的是髋部或脊柱的骨密度值低于白人妇女峰值骨量柱的骨密度值低于白人妇女峰值骨量的的2.5SD2.5SDbyDXAbyDXA设备设备峰值骨量峰值骨量5%17%差异差异忽略差异忽略差异?

改变标准改变标准?

T-2.5SD髋部骨折发病率髋部骨折发病率T-2SD不同种族峰值骨量差异不同种族峰值骨量差异-腰椎腰椎COUNTRYRACECASEAGESLUMBARLUMBAR2-4USACaucasian16422.10.051.1360.011NetherlandsCaucasian97271.1430.138NetherlandsCaucasian9827-291.1430.013FinlandCaucasian3135-451.0380.154BelgiumCaucasian3925-351.0350.109Greece3730-391.0440.10JapanYELLOW28335-391.0510.115Hongkong21YELLOWYELLOW23621-400.9940.126Hongkong8YELLOW17331-401.0100.12Taipei42430-391.0780.133TianjinChinaYELLOW2225-301.0850.149China263730-391.0550.115LiuGY,ChineseJournalofosteoporosis2007,13

（2）:

101-104Caucasian不同种族峰值骨量差异不同种族峰值骨量差异-股骨颈股骨颈countryraceCaucasiancaseagesFemoralneckUSACaucasian16422.10.051.0690.009FinlandYellow13225-300.9430.104Greece3320-290.9230.110Japan24315-190.8490.099HongkongYellow14520-390.7660.110HongkongYellow28921-400.8320.118HongkongYellow23621-400.8310.117HongkongYellow17331-400.8400.120TaibeiYellow16317-290.8730.101ChinaYellow8520-290.8550.125LiuGY,ChineseJournalofosteoporosis2007,13

（2）:

101-104髋部骨折髋部骨折髋部骨折髋部骨折发病率发病率发病率发病率CHINA（HONGKONG）389100000Sweden739100000Norway737100000England603100000USA617100000刘明珠,从全球的角度看亚洲骨质疏松症的流行病学,国外医学内分泌分册，2004，24（4）：

222-223白色人种白色人种亚洲亚洲40%差异差异CHINA（HONGKONG）刘明珠,从全球的角度看亚洲骨质疏松症的流行病学,国外医学内分泌分册，2004，24（4）：

222-223Caucasianages（yrs）HipFrxhipFrxSpineFrxCollisFrxFemale髋部骨折髋部骨折髋部骨折髋部骨折发病率发病率发病率发病率白色人种白色人种亚洲亚洲28%差异差异为何出现如此差异？

-主要是人种差异主要是人种差异A:

峰值骨量峰值骨量B:

髋部骨折发病率髋部骨折发病率5%40%差异差异忽略之忽略之?

改变之改变之?

T-2.5SDT0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05X7.7528.0052.6773.4589.554.0015.7330.5543.4666.19SD6.3815.7210.769.531.042.909.4910.797.3017.56OP诊断标准诊断标准T-2.0SDAgesAges（yrs）MaleMale（people（people）MaleMaleprevaleprevalencenceraterateMaleOPMaleOPPEOPLEPEOPLEFemale（people）FemaleprevalencerateFemaleOPFemaleOPPEOPLEPEOPLETotleOPTotleOPpeoplepeople40-40-1173850961173850964.00%47004351129634211129634217.75%87567831345721850-50-814461728144617215.73%12808938786194737861947328.00%220122733482121160-60-505828975058289730.55%15451670491976674919766752.67%259131494136481970-70-276823122768231243.46%12029522291422182914221873.45%214059313343545280-80-8774752877475266.19%5807716122145941221459489.55%1093853516746251Totleosteoporosispeople:

Totleosteoporosispeople:

1398249514040岁以上以上OPOP发病率：

病率：

139824951/139824951/（男（男285871229+285871229+女女282137373282137373）=0.2462=0.2462骨质疏松发病率大约骨质疏松发病率大约约约1.4亿人亿人25%OP诊断标准诊断标准T-2.0SD男性和女性男性和女性OP发病率比较发病率比较（40岁以上岁以上）40-50-60-70-80-（yrs）FemaleOPrateMaleOPrateOP诊断标准诊断标准T-2.0SD每每10年男性骨质疏松症增加年男性骨质疏松症增加15%，女性增加，女性增加21%6.37%89.55%66.19%76.74%39.78%73.45%43.46%64.32%28.97%52.67%30.55%46.38%19.90%28.00%15.73%21.75%12.90%7.75%4.00%4.11%OPcriterionis-2.0SDOPcriterionis-2.5SDMalefemaleMalefemale40-50-60-70-80-70-、80-岁年龄段，男性和女性骨质疏松发病率不相同，岁年龄段，男性和女性骨质疏松发病率不相同，那个更为合理？

那个更为合理？

OP诊断标准诊断标准T-2.0SDOP诊断标准诊断标准T-2.5SD女性OPrate男性OPrateOPcriterion-2.0SDOPcriterion-2.0SDOPcriterion-2.5SDOPcriterion-2.5SD40-50-60-70-80-（yrs）对于亚洲人种，哪一条曲线（诊断标准）更适合中国大陆地区采用？

对于亚洲人种，哪一条曲线（诊断标准）更适合中国大陆地区采用？

年龄年龄-骨质疏松发病率曲线对照图（骨质疏松发病率曲线对照图（T-2.5SD和和T-2.0SD）总结总结1A:

白色人种和亚洲人种在骨质疏松症发病率上白色人种和亚洲人种在骨质疏松症发病率上有明显差异有明显差异B:

峰值骨量和髋部骨折发病率约相差峰值骨量和髋部骨折发病率约相差5%40%C:

当骨质疏松症诊断标准采用当骨质疏松症诊断标准采用T-2.5SD时时40岁以上人口骨质疏松岁以上人口骨质疏松发病率约发病率约20%（约约1.12亿人亿人）男女男女比例约比例约1:

2总结总结2D:

当骨质疏松症诊断标准采用当骨质疏松症诊断标准采用T-2.0SD时时40岁以上人口骨质疏松发病率约岁以上人口骨质疏松发病率约25%（约（约1.4亿亿人）人）每每10年男性骨质疏松症增加年男性骨质疏松症增加15%女性增加女性增加21%E:

如果将如果将OP诊断标准换为诊断标准换为T值值-2.0SD仅有仅有5%患病率的增加患病率的增加是否进一步探讨早期诊断骨质疏松症及干预阈值？

DXA检测股骨颈使用T值-2.0SD或骨量下降25（骨量丢失百分率）作为骨骨质质疏松疏松的诊断标准根据近年来定量CT（QCT）研究成果建议腰椎QCT骨密度低于80mg/cm3作为骨骨质质疏松疏松的诊断标准总结总结33