中医内科学痰饮新教材PPT推荐.ppt

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孙思邈千金方痰饮第六有五饮之说：

“夫五饮者，由饮酒后及伤寒饮冷水过多所致。

”立论悉本仲景，而治法方药则颇有发明，如治胸中痰游，用吐法以祛其邪；

治“游饮停结，满闷目暗”，用中军侯黑丸（芫花、巴豆、杏仁、桂心、桔梗）以温下。

概述严用和提出严用和提出“气滞气滞”可以生痰饮。

如济生方可以生痰饮。

如济生方痰饮论治中痰饮论治中说：

说：

“人之气道，贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄人之气道，贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失宜，气道闭塞，水饮停膈。

失宜，气道闭塞，水饮停膈。

”从气与水的关系来论述本病的病从气与水的关系来论述本病的病机，明确阐明了气滞津凝则生痰饮，甚为精辟。

机，明确阐明了气滞津凝则生痰饮，甚为精辟。

杨仁斋所著仁斋直指方首先将饮与痰的概念作了明确杨仁斋所著仁斋直指方首先将饮与痰的概念作了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊。

清代叶天士总结前人治疗痰饮的区分，提出饮清稀而痰稠浊。

清代叶天士总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾、肾，提出了病的经验，重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾外饮治脾，内饮治肾”的大法。

的大法。

概述（三）范围（三）范围四饮的临床表现多端，与西医学中的慢性支气四饮的临床表现多端，与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等均有较密切联系。

本节讨论以力衰竭、肾炎水肿等均有较密切联系。

本节讨论以金匮要略痰饮病内容为主金匮要略痰饮病内容为主。

病因病机经典论述：

经典论述：

“饮人于胃，游溢精气，上输于牌，脾气散精，上归于肺，饮人于胃，游溢精气，上输于牌，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。

通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。

”素问素问经脉经脉别论别论“三焦者，决渎之官，水道出焉。

三焦者，决渎之官，水道出焉。

”素问素问灵兰秘典沦灵兰秘典沦“痰饮者，肺肾之病也，而源于土湿。

肺肾为痰饮之标，痰饮者，肺肾之病也，而源于土湿。

肺肾为痰饮之标，脾胃为痰饮之本。

盖肺主藏气，肺气清降则化水；

肾主藏水，脾胃为痰饮之本。

肾主藏水，水温升则化气；

阳衰土湿则肺气壅滞不能化水；

肾气凝瘀不能水温升则化气；

肾气凝瘀不能化气，气不化水则郁蒸于上而为痰，水不化气则停聚于下而为化气，气不化水则郁蒸于上而为痰，水不化气则停聚于下而为饮。

饮。

”四圣心源四圣心源痰饮痰饮病因病机病因病机一、病因一、病因寒湿侵渍寒湿侵渍中阳受困中阳受困饮食不节饮食不节伤及脾阳伤及脾阳劳欲久病劳欲久病脾肾阳虚脾肾阳虚肺不布津肺不布津脾失健运脾失健运肾失蒸化肾失蒸化水液停聚不化水液停聚不化病因病机病因病机二、病机二、病机1、三焦气化失宣三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机。

是形成痰饮的主要病机。

三焦失通失宣，阳虚水液不运，必致水饮停积为患。

2、肺、脾、肾功能失调，水液代谢失司是痰饮形成的基础。

、肺、脾、肾功能失调，水液代谢失司是痰饮形成的基础。

三脏之中，脾运失司，首当其冲。

中阳素虚，脏气不足中阳素虚，脏气不足，实是发病的内在病理基础。

实是发病的内在病理基础。

本病的病理性质，则总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，本病的病理性质，则总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。

水饮停积为患。

饮邪具有流动之性，饮留胃肠，则为饮邪具有流动之性，饮留胃肠，则为痰饮痰饮；

饮流胁下，则为饮流胁下，则为悬饮悬饮；

饮流肢体，则为饮流肢体，则为溢饮；

溢饮；

聚于胸肺，则为聚于胸肺，则为支饮。

支饮。

诊断诊断一、诊断依据一、诊断依据应根据四饮的不同临床特征确定诊断。

应根据四饮的不同临床特征确定诊断。

1痰饮痰饮心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。

饮停胃肠。

2悬饮悬饮胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。

胁下。

3溢饮溢饮身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。

属饮溢肢体。

4支饮支饮咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。

咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。

诊断诊断金匮要略金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治：

痰饮咳嗽病脉证并治：

问日：

夫饮有四，何谓也？

师日：

有痰饮，有悬饮，有溢饮，问日：

有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

四饮何以为异？

其人素盛今瘦，水走肠间，有支饮。

其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。

饮后水流胁下，咳唾引痛谓之悬饮。

饮水沥沥有声，谓之痰饮。

饮水流行归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮。

咳逆倚流行归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮。

咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

诊断诊断二、相关检查二、相关检查四饮所涉及的疾病颇多，临证应注意结合有关检查。

如胸四饮所涉及的疾病颇多，临证应注意结合有关检查。

如胸部部X线及线及B超探查表明有胸腔积液，超探查表明有胸腔积液，胃镜检查胃黏膜有炎症、充血、糜烂，或有腺体萎缩，幽胃镜检查胃黏膜有炎症、充血、糜烂，或有腺体萎缩，幽门螺旋杆菌阳性，有助于慢性胃炎的诊断。

门螺旋杆菌阳性，有助于慢性胃炎的诊断。

肺毛细血管楔嵌压肺毛细血管楔嵌压（PCWP）增高，或颈静脉压增高，有助增高，或颈静脉压增高，有助于左心衰或右心衰的诊断。

于左心衰或右心衰的诊断。

尿常规检查有血尿、蛋白尿，尿沉渣发现有多量红细胞、尿常规检查有血尿、蛋白尿，尿沉渣发现有多量红细胞、白细胞、透明管型和颗粒管型，有助于急性肾小球肾炎的诊断。

白细胞、透明管型和颗粒管型，有助于急性肾小球肾炎的诊断。

鉴别诊断1悬饮与胸痹悬饮与胸痹两者均有胸痛。

但胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧两者均有胸痛。

但胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或用药后得以缓解；

而悬饮为胸胁胀痛，持续不历时较短，休息或用药后得以缓解；

而悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

咯痰等肺系证候。

2溢饮与风水证溢饮与风水证水肿之风水相搏证，可分为表实、表虚两个类型。

表实者，水水肿之风水相搏证，可分为表实、表虚两个类型。

表实者，水肿而无汗，身体疼重，与水泛肌表之溢饮基本相同。

如见肢体浮肿而无汗，身体疼重，与水泛肌表之溢饮基本相同。

如见肢体浮肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异。

肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异。

诊查要点3支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病上述病证均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。

但肺胀是肺系上述病证均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。

但肺胀是肺系多种慢性疾患日久积渐而成；

喘证是多种急慢性疾病的重要主症；

多种慢性疾患日久积渐而成；

哮病是呈反复发作的一个独立疾病；

支饮是痰饮的一个类型，因哮病是呈反复发作的一个独立疾病；

支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致；

饮邪支撑胸肺而致；

所谓伏饮，是指伏而时发的饮证。

其发生、发展、转归均有所谓伏饮，是指伏而时发的饮证。

其发生、发展、转归均有不同，但其间亦有一定联系。

如肺胀在急性发病阶段，可以表现不同，但其间亦有一定联系。

如肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候；

喘证的肺寒、痰饮两证，又常具支饮特点；

哮病又属支饮证候；

哮病又属于伏饮范围。

于伏饮范围。

辨证论治一、辨证要点1辨虚实标本的主次掌握阳虚阴盛，本虚标实的特点。

本虚为阳气不足，标实指水饮留聚。

无论病之新久，要根据症状分别二者主次。

2辨病邪的兼夹与寒热变化痰饮虽为阴邪，寒证居多，但亦有郁久化热者；

初起若有寒热见症，为夹表邪；

饮积不化，气机升降受阻，常兼气滞。

辨证论治二、治疗原则痰饮的治疗以温化为原则。

金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治篇提出：

“病痰饮者，当以温药和之。

”虚实分治为辨治痰饮的要领，凡饮邪壅实者，当因势利导以祛除饮邪；

阳虚饮微者，当以健脾温肾为主，阳气通则饮自化。

遣方施治则根据表里虚实的不同，采取相应的处理。

如：

水饮壅盛者，应祛饮以治标；

阳微气衰者，宜温阳以治本；

在表者，当温散发汗；

在里者，应温化利水；

正虚者补之；

邪实者攻之；

如属邪实正虚，则当消补兼施；

饮热相杂者，又当温清并用。

辨证论治三、分证论治三、分证论治一、痰饮一、痰饮1.饮停于胃饮停于胃主主症；

心下坚满或疼痛，胃脘部有振水声。

症；

兼次症；

恶心或呕吐，呕吐清水痰涎，口不渴或口渴不欲饮，兼次症；

恶心或呕吐，呕吐清水痰涎，口不渴或口渴不欲饮，或饮人即吐，背冷如掌大，或饮人即吐，背冷如掌大，头晕目眩，小便不利，食头晕目眩，小便不利，食少，身体逐渐消瘦。

少，身体逐渐消瘦。

舌象：

苔白滑；

脉象：

脉沉弦或滑。

治法：

和中蠲饮。

方药：

小半夏加茯苓汤。

本方和胃降逆，化饮止吐，为治痰饮方药：

本方和胃降逆，化饮止吐，为治痰饮呕吐的基础方。

方中半夏、生姜辛开，和胃化饮止呕，呕吐的基础方。

方中半夏、生姜辛开，和胃化饮止呕，茯苓健脾利水渗湿。

茯苓健脾利水渗湿。

辨证论治临床应用：

临床应用：

（）饮邪盛者可加桂枝、白术通阳化饮，以祛饮邪。

（）若饮困脾阳，症见纳呆泛酸者，加吴茱萸、川椒（）若饮困脾阳，症见纳呆泛酸者，加吴茱萸、川椒以温中散寒化饮；

以温中散寒化饮；

（）心下坚满疼痛甚者，加枳实以行气开结；

（）小便不利者加车前子、茯苓皮以利水渗湿；

（）纳呆食少者加焦三仙、砂仁以和胃消食。

辨证论治2饮邪化热饮邪化热主症：

脘腹坚满或灼痛。

主症：

兼次证：

烦躁，口干口苦，舌燥，大便秘结，小便赤涩。

舌质红，苔薄黄腻，或黄腻，或偏燥；

脉弦滑而数。

清热逐饮。

甘遂半夏汤方药：

甘遂半夏汤方解：

本方逐水祛痰，