Meshmaterial疝气补片材料PPT文件格式下载.ppt

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植入人体的理想生物材料的八点要求：

在组织液中不引起物理变化，无化学活性，不存在炎症和异物反应，无致癌性，不产生过敏或致高敏，能耐受机械扭曲，能被随意剪裁，可消毒。

曾作为疝修补材料被应用的有：

金属材料细银丝、钽纱网、不锈钢丝、钴铬合金等非金属材料福蒂森网（经拉伸和皂化的醋酯长丝）、聚乙烯纱布、尼龙、硅胶、矽状网、铁氟龙、碳纤维、聚四氟乙烯等生物材料鼠、牛、鹿、鲸等动物的肌腱病人自身的筋膜、皮肤等常用的有常用的有33种、后两种较能经受住考验并被广泛应用种、后两种较能经受住考验并被广泛应用：

聚酯网片（又称涤纶补片,PolyesterMesh,Dacron,Mersilene），聚丙烯网片（polypropyleneMesh,Marlex,PP）膨化聚四氟乙烯网片（ExpandedPolytetrafluoroethy-lenepatch,e-PTFE）。

可吸收网片有二种可吸收网片有二种1.聚羟基乙酸Polyglycolicacid2.聚乳酸羟基乙酸Poliglatin910用于战伤，感染伤口，肝，脾，肾破裂修补等网片材料网片材料可吸收材料薇乔网片不可吸收材料聚丙烯网片聚四氟乙烯网片（ePTFE）聚脂网片复合材料聚丙烯和聚四氟乙烯复合薇乔和聚丙烯复合单乔和聚丙烯复合植物性材料和高分子材料复合动物胶原和高分子材料复合生物材料脱细胞细胞外基质目前使用的材料研发中的材料目前国内上市的网片目前国内上市的网片10家公司二十余种美国巴德公司（单丝聚丙烯）美国强生公司（双丝聚丙烯）德国贝朗公司（单丝聚丙烯）美国外科公司（多丝聚丙烯）美国戈尔公司（e-PTFE）通用公司（法国编帜和非编织聚丙烯）意大利赫美公司美国爱瑞公司法国软组织网片和国产网片可吸收材料可吸收材料薇乔网片薇乔网片Polyglactin910单股纤维编织而成使用于暂时性的伤口闭合破裂器官的包裹支持（如：

肝、脾、肾）吸收动态时间表在植入两周的时候吸收25%在植入叁周的时候吸收50%5670天完全吸收组织反应很小薇乔网片薇乔网片VicrylMeshVicrylMesh不可吸收网片不可吸收网片聚丙烯聚丙烯单丝聚丙烯-MARLEX双丝聚丙烯-PROLENE多丝聚丙烯-SURGIPRO聚丙烯的特点聚丙烯的特点PP（-CH2-CH（CH3）-）n）是以分子量为100,000的丙烷为基础的热塑性塑料。

在植入体内后仍可抗物理性衰变。

用聚丙烯做成的细丝有钢一样的强度，而它的密度仅是铁的1/80。

单丝的“高弯曲硬度”是它的一个缺点，在与组织结合时更能增强。

网片不可以与肠管直接接触，因为可形成较重的粘连，更有极少数导致肠瘘。

网片在植入体内后可以在长度上皱缩20%和最初大小的40%，有时可以折叠和形成锐利的边缘。

单丝和多丝的结构单丝和多丝的结构对网片特性的影响对网片特性的影响编织丝越多网片柔软性越好编织丝越多感染的机率越大单丝聚丙烯单丝聚丙烯-MARLEXMARLEX聚丙烯的皱缩聚丙烯的皱缩美国加州Lichtenstein疝治疗中心的著名疝治疗专家DrAmid的的文章“疝修补材料学”中明确指出：

聚丙烯网片置入人体内后会发生“皱缩”，“皱缩”后，在容积上减少40%，长度上减少20%。

可导致复发、腔隙形成或感染的原因。

这种聚丙烯网片置入体内后“皱缩”的过程，被一些学者称为：

材料恢复“记忆”的过程。

经过记忆控制处理的单丝聚丙烯经过记忆控制处理的单丝聚丙烯网片在制作中使用的新工艺：

控制记忆（MEMORYCONTROL）这种制作新工艺的结果是：

网片充分平展和置入人体后很少发生“皱缩”双丝聚丙烯材料双丝聚丙烯材料PROLENEPROLENE双丝结构聚丙烯网片的特性双丝结构聚丙烯网片的特性双丝结构强度较大，为组织缺损处的支持达到250磅/平方英寸的强度。

抗撕裂强度是（9.1lbs）为单丝（4.9lbs）的两倍比单丝更柔软，更有弹性双丝结构，双向编织做到了单丝和多丝之间的长处互补普理灵普理灵（Prolene）Prolene）平片平片张力强度最大，手感柔韧而有弹性多丝聚丙烯多丝聚丙烯膨化聚四氟乙烯材料膨化聚四氟乙烯材料膨化聚四氟乙烯材料特性膨化聚四氟乙烯材料特性疏水的膨化聚四氟乙烯制成的网片有比较小的孔，其大小为1-6m。

ePTFE材料主要被纤维组织包裹，不是如PP和PE网片被纤维组织嵌入其较大的孔而形成疤痕平面。

要取得充分的机械强度需要紧密的和耐久的与周围组织固定。

当前，已有几种改进的方法，如：

网片增加打孔或者与有大孔的网片组成复合网片。

在腹腔内使用ePTFE材料的优点是不形成粘连，这和ePTFE材料与周围组织不能构成整体的缺点是一致的。

最近，ePTFE材料植入体内后的长期稳定性受到置疑，因为在长期植入后的网片出现了劈裂。

此外，小的孔阻碍了巨噬细胞对细菌的破坏，所以当ePTFE材料被感染时应该取出网片。

聚酯材料聚酯材料聚酯材料特性聚酯材料特性PE是由乙二醇和对苯二甲酸经多凝聚产生的大分子化合物。

这聚合体有很高的机械稳定性。

PE网片以多丝为基础，相对于它们的织物结构允许有较强的可弯性（如，Mersilene）和非常坚硬的网架（如，Parietex）。

如PP网片一样，不要使PE网片与肠管接触。

PE网片的纤维性浆液肿的发生率很高。

最近认识到的PE问题是使其机械稳定性全部丢失的特定性降解，这在存在隐密感染时可加速。

虽然已有报告因PE网片内部断裂而致少数病例复发的，但这种观察的临床结果还有争论。

传统复合材料传统复合材料聚丙烯和聚四氟乙烯复合聚丙烯材料的一侧朝腹壁有利于形成纤维层聚四氟乙烯材料的一侧朝器官有利于不和脏器形成粘连网片材料学存在的问题及对策网片材料学存在的问题及对策新型轻量型复合网片新型轻量型复合网片网片材料存在的问题轻量型网片新型轻量型复合网片薇乔聚丙烯复合单乔聚丙烯复合植物性材料和高分子材料复合动物胶原和高分子材料复合慢性炎症过程慢性炎症过程高分子网片材料进入体内后要诱发组织的慢性炎高分子网片材料进入体内后要诱发组织的慢性炎症过程（症过程（ChronicInflammatoryProcessChronicInflammatoryProcess），），在在这个过程中出现细胞转复和结缔组织的形成。

这这个过程中出现细胞转复和结缔组织的形成。

这是使用网片治疗疝的主要机理。

但是如果这样的是使用网片治疗疝的主要机理。

但是如果这样的慢性炎症过程过量可导致一系列并发症发生慢性炎症过程过量可导致一系列并发症发生。

网片的正面效应和负面效应网片的正面效应和负面效应利用慢性异物反应刺激结缔组织增生形成疤痕层，利用慢性异物反应刺激结缔组织增生形成疤痕层，这是正面效应。

而慢性异物反应的负面反应是并发这是正面效应。

而慢性异物反应的负面反应是并发症的产生：

浆液肿、感染、手术后慢性疼痛、局部症的产生：

浆液肿、感染、手术后慢性疼痛、局部不适感、肠粘连和肠梗阻以及肠瘘的发生。

因此，不适感、肠粘连和肠梗阻以及肠瘘的发生。

因此，如何寻找出一个平衡点：

正负面效应的交会处。

如何寻找出一个平衡点：

当前材料学的探索点是当前材料学的探索点是：

把网片材料植入体内后充分发挥其治疗效应，把网片材料植入体内后充分发挥其治疗效应，即正面效应；

尽一切可能减少因为材料学可能即正面效应；

尽一切可能减少因为材料学可能导致的并发症减到最低，也就是把负面效应降导致的并发症减到最低，也就是把负面效应降低。

低。

必须要强调的当前的高分子材料中影响正负面必须要强调的当前的高分子材料中影响正负面效应的关键材料是聚丙烯效应的关键材料是聚丙烯什么是什么是轻量网片轻量网片LIGHTWEIGHTMESHLIGHTWEIGHTMESH和重量网片和重量网片HEAVYWEIGHTMESHHEAVYWEIGHTMESH轻量网片和重量网片概念的出现目前对网片的重量的概念是目前对网片的重量的概念是：

网片的重量是以网片的重量是以克克/平方米平方米计算计算轻量网片轻量网片LIGHTWEIGHTMESHLIGHTWEIGHTMESH重量网片重量网片HEAVYWEIGHTMESHHEAVYWEIGHTMESH网片的重量是以克/平方米计算与网片的重量有关系的四个因素与网片的重量有关系的四个因素网孔的大小单丝的直径（单丝的粗细）空隙在网片全面积中的比例网片的厚度腹壁的生理动力学腹壁的生理动力学Drye的研究告诉我们在平卧未时的中位压力为8H2O。

在站位时，相当于骨盆处的腹压是12H2O，在（使）紧张和呕吐时腹压可以增加到超过80H2O。

腹压的增加可以腹壁突出，尤其是腹横筋膜。

病理状态下的腹壁承受的张力是:

疼痛44毫米汞柱呕吐59毫米贡柱咳嗽150毫米汞柱网片的重量的相关因素网片的重量的相关因素薇乔、聚丙烯材料的复合薇乔、聚丙烯材料的复合薇普网片薇普网片薇乔、聚丙烯材料的复合薇乔、聚丙烯材料的复合薇普网片薇普网片由50%的薇乔和50%的普理灵编织而成薇乔材料在56天到72天吸收聚丙烯材料不吸收，继续存留保持张力减少病人手术后的不舒服感，提高腹壁顺应性轻量网片，异物残留少，最终异物残留仅仅是普通聚丙烯网的30%-40%最大张力强度是最大腹压的四倍以上单乔、聚丙烯材料的复合单乔、聚丙烯