ICD的基本工作原理--biotronikPPT文档格式.ppt

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UT=50%LT=25%UTHold=360msEnhancedVFSensitivity:

UT=50%LT=25%UTHold=100msEnhancedT-waveSuppression:

UT=75%LT=25%UTHold=360msASC:

ASC:

默认设置默认设置（SensedEvents）（SensedEvents）推荐应用于R波3mVMinimumSensitivity0.8mVdefaultUpperFence=50%R-wave=4mVLowerFence=25%R-wave=2mV360ms“Fence”aka“Threshold”intechnicalmanualsR-wave=8mVASC:

T-WaveSuppressionMinimumThreshold0.8mVdefaultUpperFence=75%R-waveLT=25%R-waveHoldofUpperThreshold360ms“Fence”aka“Threshold”intechnicalmanuals应用于高尖T波患者ASC:

长长QT患者管理患者管理最小阈值缺省值0.8mV500ms延长延长UT锁定时间锁定时间“Fence”aka“Threshold”intechnicalmanualsSensitivity感知灵敏度感知灵敏度如果采用恒定的感知灵敏度，仍会出现感知不到VF100%50%25%62ms125ms250ms100%50%25%100%50%25%125ms250ms500ms250ms500ms1000ms100%50%25%500ms1000ms2000ms16Hz8Hz4Hz2HzHoldOffandDecrementRateHoldOff200ms0.125mVpostVs程控“EnhancedT-wavesuppression”如果R波较低，采用half-waverectification/signalinversion如果是长Q-T，延长“Hold-offupperthreshold”T波过感知两种不同的策略TWOSpostVp延长“BlankingafterRVpacing”提高“Minimumthreshold”，从0.8mV-1.2mV调整“Highpass”，从10Hz-20HzTWOSIncomingSignalInversionHalf-waverectification+案例：

TWOSRemotemonitoringviaIEGM-OnlineHD4月月19日随访日随访auto参数调整后腔内图观测显示参数调整后腔内图观测显示SensingConcept感知原理Detection检测Redetection再检测TerminationDetection终止检测ShockConfirmation电击前确认Therapy治疗内容Intervallength（ms）Rate（bpm）BradyzoneSinuszoneRhythmZones节律分区VT1zoneVT2zoneVFzoneVFDetection室颤检测Rate/Interval:

VFzoneDetectioncounter:

XinY（如8in12）SinusVT1400ms18VT2360ms14VF300ms8/126in127in128in12VFdetection8in12VFdetectioncounter:

12345678VFDetection室颤检测8in12VFzone=300ms（200bpm）ExampleVFDetection室颤检测8in12VFdetectioncounter:

12345678VTDetection室速检测Rate/Interval:

VTzoneDetectioncounter（计数器）Onset（突发性）Stability（稳定性）VTDetectionCounter检测计数器快于VTzone的事件均被计数计数器是一个加/减计数器快于VTzone的事件，计数器+1慢于VTzone的事件，计数器-1（如窦性心律）VT1counter：

VT1、VT2、VF事件均被计数VT2counter：

VT2、VF事件被计数计数器遇下列情况减1：

VT1zone：

窦性间期（事件）VT2zone：

VT1和窦性间期（事件）VTDetectionCounter检测计数器VT1slowzone（mVT）VT2fastzone（pVT）VFSinusSinusVTVTVTVTDetectionCounter检测计数器VTcounter01234543456VTVTVTVTVTVT1VT2000000102030405061728391011121314151617184565432100SinusVT1400ms/150bpm18VT2360ms/167bpm14VF300ms/200bpm8/12VT1detected150bpm167bpm200bpmVTzonerate:

160bpm（375ms）,Detectioncounter:

16VTDetectionCounterVT检测的加减计数器任何快心室率都会被计数，但只有室性心动过速才需ICD治疗附加检测标准用来鉴别:

窦性心动过速室上性心动过速（AF）单腔ICD，用“突发性”和“稳定性”提高对室速鉴别的特异性室速和室上速的鉴别Onset突发性Onset是一个加强的检测标准，用来区别窦速和室速窦速通常都是逐渐增快室速通常是突然发作当前R-R与前4个R-R平均值比，如果差超过了程控值（如20%），则满足Onset且被后4个R-R平均值核实前4个R-R平均值基于SlidingaverageOnset突发性RRn-1RRnRRn-2RRn-3RRn-4RRn+1RRn+2RRn+3Onset突发性Interval（ms）OldmeanProgrammedonsetin%NewmeanVTVFTime（s）稳定性是用来区别单形性室速与室上速（AF）的单形性室速通常具有快速的、稳定的心室节律室上速（AF）通常是不规则地下传心室，导致不规则的心室节律规则：

当前R-R与前3个R-R比较，都在24ms内，则满足稳定性标准如果VT计数器3，且当前R-R间期是不稳定的，则VT计数器归0当前R-R间期稳定性范围：

24ms当前R-R间期满足稳定性当前R-R间期稳定性范围：

24ms当前R-R间期不满足稳定性VT1counter:

012301232301230123012SinusVT1400ms;

16Stability:

24msVF300ms;

8/12Nodetection敏感性=特异性=ICD检测到的VT病人发作的VT真正的VTICD检测到的”VT”提高特异性的同时不影响敏感性特异性和敏感性91219253144敏感性和特异性Neuzneretal.,PACE1995Sensitivity（VT）Specificity（VT）%100806040200%Onset敏感性和特异性061218243035Neuzneretal.,PACE1995Sensitivity（VT）Specificity（VT）%10080604020msStabilitySensingConcept感知原理Detection检测Redetection再检测TerminationDetection终止检测ShockConfirmation电击前确认Therapy治疗内容Redetection再检测ICD发放治疗后，对心律的再检测VFredetectionVTredetectionVFRedetection室颤再检测Rate/Interval:

VFzone同初始检测标准，即XinY标准VTRedetection室速再检测Rate/Interval:

VTzoneRedetectioncounter加减计数器VT事件+1；

非心动过速的R-R，计数器-1无Onset和Stability标准SensingConcept感知原理Detection检测Redetection再检测TerminationDetection终止检测ShockConfirmation电击前确认Therapy治疗内容TerminationDetection终止检测检测心动过速是否终止如果16个连续的R-R间期中有12个（不可程控）落在了Sinuszone，则满足终止检测标准SinusVT1400ms;

18VT2360ms;

14VF300ms;

8/12Shock9outof1610outof1611outof1612outof16TerminationDetection满足RedetectionandTermination再检测和终止InitialdetectionRedetectionVF:

initialdetectionVT:

Re-counter（noonset&

stability）TerminationDetection（12/16）BeginningofepisodeTherapy1ATPShock（confirmation=3/4）TerminationDetection（12/16）EndofepisodeRedetectionVF:

stability）Therapy2ATPShock（confirmation=3/4）SensingConcept感知原理Detection检测Redetection再检测TerminationDetection终止检测ShockConfirmation电击前确认Therapy治疗内容ShockConfirmation电击前确认电击前对心律的再次确认满足Detection后，电容器开始充电，同时启动电击前确认充电完成后，电击总是与第一个VT事件同步发放如果第一个事件慢于VT，又不满足终止标准，则延迟电击如果4个R-R间期中，有3个窦性间期或心动过缓起搏（Bradypacing），则满足终止标准，停止充电，不再发放电击VTVTVTVTVTVTVTVTVTVTVTVTVTVTVTVTVTVTVTVTVT