Cochrane系统评价及RevMan软件简介PPT资料.ppt

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观察性研究n病因学研究系统评价可只纳入病例-对照研究和队列研究系统评价与综述的区别系统评价综述资料来源全面,有完整的检索策略常没有专门的检索策略对纳入研究有严格的标准,通常为RCT纳入文献常常不作限制有严格的标准对研究质量进行评价不对研究质量进行评价对纳入研究的结果进行定量总结常为定性总结系统评价与Meta分析的关系v系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合并（Meta分析）。

v是否做Meta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性。

vMeta分析也并非一定要做系统评价，因为其本质是一种统计学方法。

v包含有对具同质性的多个研究进行Meta分析的系统评价称为定量系统评价。

v如果纳入研究不具有同质性，则不进行Meta分析，而仅进行描述性的系统评价，此类系统评价称为定性系统评价。

系统评价与Meta分析的关系系系统统评评价价Meta分析分析循证医学v任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上n循证医学就是应用最佳证据的临床医学模式，要求医务人员具备临床专业知识（clinicalskill）、人道主义（humanism）和社会责任感（socialresponsibility）循证医学对证据的分级v一级证据n高质量的系统评价n高质量的大型随机对照试验v二级证据n观察性研究的系统评价n小型的单个随机对照试验v三级证据n高质量的队列研究和病例-对照研究v四级证据n综述和专家意见ProfessorArchibaldLemanCochrane,CBEFRCPFFCM,（1909-1988）vArchieCochrane是当时英国内科医师及著名的流行病学专家，他对于流行病学发展的伟大贡献，以致CochraneCollaboration以他的名字命名以表达对他的敬意。

v1972年出版的著作-EffectivenessandEfficiency:

RandomReflectionsonHealthServices明确的提出以下重要论述n由于资源终将有限，因此应该使用已被证明有明显效果的医疗保健措施n来自于随机对照试验（RandomisedControlledTrials,RCT）的证据，比其它任何证据更为可靠。

CBE司令勋章（不列颠帝国勋章第三级）FRCP皇家内科医师学会会员FFCM皇家内科医学院公共生医学科院士循证医学v1979-ArchieCochrane教授倡导应依据特定地疾病及治疗方法，搜集并分析所有相关的随机对照试验，同时随着新数据的出现不断更新，以便获得更为可靠的结论。

v1980-加拿大著名临床流行病学家DavidSackett教授将临床流行病学的方法和原理实际应用于临床指导，以提高临床疗效，为循证医学的方法学奠定重要基础。

v1992-全世界第一个Cochrane中心在NationalHealthService（NHS）的资助下于牛津大学成立，旨在促进及协调医疗保健方面随机对照试验系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策。

v1993-CochraneCollaboration正式成立。

CochraneCentresSouthAfricanAustralasianChineseBrazilianNordicGermanSanAntonioItalianSpanishFrenchDutchUKCanadianNewEnglandSanFranciscoTheCochraneCollaborationLogoTheCochraneCollaboration标标识识在在说说明明一一个个实实际际由由七七个个随随机机对对照照试试验验所所产产生生的的系统评价。

系统评价。

图图表表提提供供早早产产孕孕妇妇随随机机对对照照试试验验的的系系统统评评价价结结果果。

第第一一个个试试验验于于1972年年发发表表，试试验验结结果果透透露露corticosteroid的的治治疗疗能能够够降降低低婴婴儿儿因因为为早早产产所所出出现现的的并并发发症症。

1991年年，更更多多试试验验结结果果也也陆陆续续发发表表，同同时时也也更更加加强强这这项项治治疗疗方方式式的的说说服服力力可可减减少少30%到到50%的死亡机率。

的死亡机率。

由由于于直直到到1989年年才才有有相相关关的的系系统统评评论论数数据据及及随随机机对对照照试试用用被被出出版版报报导导，大大部部份份的的产产科科医医师师无无从从得得知知这这项项治治疗疗方方法法的的效效用用，也也因因此此许许多多早早产产儿儿无无辜辜地地受受难难及及及及死死亡亡（并浪费许多无效的医疗资源）。

（并浪费许多无效的医疗资源）。

二、系统评价的制作过程v制订课题计划书制订课题计划书（protocol）protocol）v科学背景科学背景v研究目的研究目的v纳入标准和排除标准纳入标准和排除标准n研究类型研究类型n观察对象观察对象n干预措施干预措施n测量指标测量指标系统评价的制作过程v检索策略检索策略（searchstrategy）searchstrategy）n数据库的选择数据库的选择n检索式的制订检索式的制订v研究方法研究方法n研究的选择研究的选择n质量评价标准质量评价标准n随机方法（基线状况）随机方法（基线状况）n分配隐藏分配隐藏n盲法盲法n失访失访-intentiontotreatintentiontotreat（ITTITT分析）（依从性）分析）（依从性）系统评价的制作过程v统计分析统计分析n异质性分析（同质性分析）异质性分析（同质性分析）n2检验（检验（P值，检验水准值，检验水准0.1）nI2=（Qdf）/Qn效应量定量分析效应量定量分析n二分类变量：

二分类变量：

RR、OR、RDn连续性变量：

连续性变量：

MD（WMD、SMD）n区间估计（区间估计（95%CI）n假设检验（假设检验（P值，检验水准值，检验水准0.05）系统评价的制作过程v亚组分析亚组分析（subgroupanalysis）subgroupanalysis）n临床异质性临床异质性n方法学异质性方法学异质性v敏感性分析敏感性分析（sensitivityanalysis）（sensitivityanalysis）n低质量研究的影响低质量研究的影响n不同统计学方法的影响不同统计学方法的影响v发表偏倚发表偏倚（publicationbias）（publicationbias）分析：

漏斗图分析：

漏斗图（funnelplot）funnelplot）系统评价的制作过程v结果结果n研究选择流程（图）研究选择流程（图）n纳入研究特点纳入研究特点n描述描述n资料提取表资料提取表n排除研究及其原因排除研究及其原因n质量评价质量评价n随机、分配隐藏、盲法、失访等等随机、分配隐藏、盲法、失访等等n结果描述结果描述n统计学结果统计学结果n异质性分析异质性分析n临床意义临床意义系统评价的制作过程v讨论讨论（Discussion）Discussion）n概要概要（Summary）（Summary）n纳入研究的局限性纳入研究的局限性n本系统评价的局限性本系统评价的局限性v结论结论（Conclusion）Conclusion）n对临床实践的意义对临床实践的意义n对将来研究的意义对将来研究的意义三、怎样使用系统评价证据v确定某系统评价的适用范围和条件确定某系统评价的适用范围和条件v评价系统评价的质量评价系统评价的质量n是否进行了广泛的检索是否进行了广泛的检索n是否对纳入研究进行了正确的质量评价是否对纳入研究进行了正确的质量评价n合并分析是否正确合并分析是否正确n是否对纳入研究和本系统评价的局限性进行了充分的是否对纳入研究和本系统评价的局限性进行了充分的分析和讨论分析和讨论RevMan软件vReviewManager（简称RevMan）是国际Cochrane协作网为系统评价（systematicreview）工作者所提供的专用软件，是Cochrane系统评价的一体化、标准化软件。

从计算机软件的角度来看，它主要包括了Cochrane系统评价的英文字处理与Meta分析两大功能。

该软件可以从网上下载，其下载地址为http:

/www.cc-4.2.10”。

v该软件的主要特点是可以制作和保存Cochrane系统评价的计划书和全文；

可对录入的数据进行Meta分析并以Metaview（森林图）的分析结果以图表形式展示；

可对Cochrane系统评价进行更新；

可以根据读者的反馈意见不断修改和完善。

安装双击下载文件双击下载文件revman42开始安装，连续点击开始安装，连续点击6次次“Next”完成安装完成安装启动初次运行Revmanv联系编号（contactID）：

每个综述者唯一的标识，最多不超过4个字符v姓名：

名，姓Revman主窗口菜单栏菜单栏工具栏工具栏Treeview1.创建一个系统评价（数据输入前的准备）

（1）建立新题目相关步骤v在“Title”信息框中输入研究的名称，如本例输入“aspirinformiocardialinfarction”；

v在“Reviewno”信息框中输入系统评价号，如本例输入“0001”；

v在“Status”三个圆钮中选择，一般情况可选择“Protocol”或“Fullreview”；

v在“Datenextstageexpected”信息框中输入预期完成的日期，从当前日期算起，不得大于12个月；

v选择“Save”（保存）按钮；

相关步骤v若此时出现“Markchang”对话框时，可用鼠标点击“DontaskmeagaininthisRevMansession”前的方框进行标志，如图，然后按“OK”返回“Title（Newreview）”对话框；

v在“Title（Newreview）”对话框中，按“Close”，关闭该对话框，返回“Treeview”窗口。

这时系统在“Review”图标下的“Newreview”分支，变成了用户定义分支名，如本例为“aspirinformiocardialinfarction”。

系统评价的6个部分系统评价的6个部分Coversheet该系统评价的封面（cover），主要包括了该系统评价题目和作者以及支助来源的一些基本的情况。

Textofreview可以录入系统评价的草案、摘要以及全文。

文章的框架、格式主要参照这一部分。

References该部分提供了被纳入Meta分析的研究和其他参考文献相关信息的储存位置。

系统评价的6个部分Tables各入选研究的数据经处理提取后输入这里的表格以待RevMan软件计算。

“Tables”是RevMan的核心部分，“References”和“Figures”中的大部分功能都可以在“Tables”中实现，请着重留意。

其实只要不以电子刊物的形式发表到Cochrane图书馆，只要搞清楚“Tables”这部分就基本上可以把文章炮制出来了。

Figures显示各文献数据经综合定量合并分析后得出的Meta分析森林图和评价文献发表偏倚的倒漏斗图（funnelplot）等。

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