10章消化系统疾病的营养治疗PPT推荐.ppt

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浆膜浆膜serosassse正常胃粘膜正常胃粘膜（Normalgastricmembrance）1、急性胃炎v急性刺激性胃炎v急性出血性胃炎v腐蚀性胃炎v急性感染性胃炎11）急性刺激性胃炎：

急性刺激性胃炎：

病因：

多因病因：

多因暴饮暴食暴饮暴食引起。

引起。

病变：

充血充血胃粘膜炎症胃粘膜炎症水肿水肿炎细胞浸润炎细胞浸润粘液分泌粘液分泌有时可见粘膜糜烂。

有时可见粘膜糜烂。

11、急性胃炎急性胃炎22）急性出血性胃炎：

急性出血性胃炎：

病变特征：

胃粘膜多发性糜烂，伴出血。

病因病因药物药物乙醇乙醇创伤及手术等创伤及手术等44）急性感染性胃炎：

急性感染性胃炎：

化脓菌引起病因：

化脓菌引起病变：

急性化脓性胃炎病变：

急性化脓性胃炎33）腐蚀性胃炎：

腐蚀性胃炎：

吞食腐蚀性化学试剂引起。

以坏死为主，胃粘膜广泛破坏，重者胃壁穿孔病变：

以坏死为主，胃粘膜广泛破坏，重者胃壁穿孔。

急性胃炎（急性胃炎（AcuteGastritis）GastricHemorrhage1、急性胃炎急性胃炎v临床表现：

临床表现：

急性胃炎发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹急性胃炎发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐；

严重者可出现呕血、黑便、痛、恶心、呕吐；

严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌感染脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌感染者常伴有全身中毒症状者常伴有全身中毒症状1、急性胃炎急性胃炎v机体营养代谢特点机体营养代谢特点矿物质和水矿物质和水：

急性胃炎有恶心、呕吐等现象而减：

急性胃炎有恶心、呕吐等现象而减少水和食物摄入，而排泄增加，导致机体水与电解少水和食物摄入，而排泄增加，导致机体水与电解质紊乱。

质紊乱。

维生素维生素：

由于蔬菜、水果进食少，且存在消化吸：

由于蔬菜、水果进食少，且存在消化吸收不良，易发生水溶性维生素缺乏。

收不良，易发生水溶性维生素缺乏。

能量代谢能量代谢：

能量代谢呈负平衡状态，直接影响体：

能量代谢呈负平衡状态，直接影响体力和营养状态。

力和营养状态。

1、急性胃炎急性胃炎v营养治疗与护理营养治疗与护理v膳食原则膳食原则去除致病因素；

去除致病因素；

防止脱水防止脱水大量饮水（呕吐、腹泻）；

大量饮水（呕吐、腹泻）；

防止酸中毒防止酸中毒静脉注射碳酸氢钠；

静脉注射碳酸氢钠；

急性发作急性发作清流质；

清流质；

病情稳定病情稳定少渣半流质，继而软饭少渣半流质，继而软饭严重呕吐、腹痛者严重呕吐、腹痛者禁食禁食少量多餐，避免产气、高脂食物少量多餐，避免产气、高脂食物2、慢性胃炎v慢性胃炎（慢性胃炎（chronicgastritis）是指不同病因引起）是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎症。

由于胃粘膜的慢性炎症导致胃的慢性胃粘膜炎症。

由于胃粘膜的慢性炎症导致胃粘膜上皮和粘膜上皮和腺体变性、坏死、萎缩及上皮化生腺体变性、坏死、萎缩及上皮化生。

v根据内镜慢性胃炎可分为根据内镜慢性胃炎可分为慢性浅表性胃炎；

慢性浅表性胃炎；

慢性萎缩性胃炎；

肥厚性胃炎；

疣状胃炎；

v慢性胃炎的病因和发病机制幽门螺旋杆菌感染；

（主要原因）长期慢性刺激；

十二指肠液反流；

自身免疫性损伤。

11）慢性浅表性胃炎：

）慢性浅表性胃炎：

病理变化：

部位：

胃窦部部位：

胃窦部大体：

大体：

多灶性多灶性/弥漫性，黏膜发红，表弥漫性，黏膜发红，表面灰白、灰黄色分泌物覆盖。

面灰白、灰黄色分泌物覆盖。

光镜：

11、固有层慢性炎细胞浸润为特征固有层慢性炎细胞浸润为特征22、无腺体减少、破坏无腺体减少、破坏33、粘膜充血、水肿、点状出血，粘膜充血、水肿、点状出血，上皮坏死脱落。

上皮坏死脱落。

22）慢性萎缩性胃炎：

慢性萎缩性胃炎：

l大体：

胃粘膜呈灰白色或灰绿色。

与周围正常胃粘膜界限清楚。

清晰可见粘膜下血管分支。

病变特征病变特征：

黏黏黏黏膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生。

膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生。

（11）腺体萎缩，或呈囊性扩张。

）腺体萎缩，或呈囊性扩张。

（22）固有层内淋巴）固有层内淋巴CC、浆、浆CC浸润和淋巴滤泡形成。

浸润和淋巴滤泡形成。

（33）间质充血、水肿，纤维组织增生。

）间质充血、水肿，纤维组织增生。

（44）上皮化生：

假幽门腺及）上皮化生：

假幽门腺及/或肠上皮化生。

或肠上皮化生。

肠上皮化生肠上皮化生（IntestinalMetaplasia）杯细胞杯细胞临床病理联系临床病理联系胃腺上皮萎缩胃腺上皮萎缩食欲下降食欲下降上腹不适上腹不适消化不良消化不良壁、主细胞壁、主细胞减少或消失减少或消失胃酸及胃蛋胃酸及胃蛋白酶分泌较少白酶分泌较少33）慢性肥厚性胃炎：

）慢性肥厚性胃炎：

v病理变化：

胃底、体部部位：

胃底、体部大体：

粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状;

粘膜皱壁上可见横裂，多数疣状隆起粘膜皱壁上可见横裂，多数疣状隆起;

粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。

11粘膜层增厚，黏膜肌肥厚粘膜层增厚，黏膜肌肥厚22腺体增生、肥大腺体增生、肥大33固有层慢性炎细胞浸润不明显。

固有层慢性炎细胞浸润不明显。

疣状胃炎：

l病因：

不明病因：

不明l病理变化：

l部位：

胃窦部l大体：

粘膜表面结节状粘膜表面结节状/不规则突起不规则突起;

中央有凹陷，形似豆疹状中央有凹陷，形似豆疹状11病灶凹陷处胃粘膜上皮变性、坏死脱落。

病灶凹陷处胃粘膜上皮变性、坏死脱落。

22病灶表面急性炎性渗出物覆盖。

病灶表面急性炎性渗出物覆盖。

33局部粘膜上皮再生修复局部粘膜上皮再生修复/不典型增生。

不典型增生。

2、慢性胃炎v营养代谢特点长期食用对胃粘膜有损伤的食物如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒，服用非甾体类消炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrug,NSAID），进食时间无规律性，咀嚼不充分均能破坏胃粘膜屏障，易导致慢性胃炎。

2、慢性胃炎v营养代谢特点食物中含有过多硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、饮酒过度，缺乏新鲜蔬菜与水果及所含的必要营养素，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物，过多摄入食盐，均可增加慢性胃炎甚至胃癌发生的危险性。

v营养代谢特点部分具有生物活性功能的抗氧化维生素和硒可降低慢性胃炎甚至胃癌发生的危险性；

叶酸具有预防胃癌作用，可能与改善慢性萎缩性胃炎有关；

茶多酚、大蒜素亦具有一定的预防慢性胃炎甚至胃癌作用。

2、慢性胃炎v营养代谢特点慢性胃炎时，因病程较长，往往会影响病人的营养状况。

一方面消化不良症状影响进食，另一方面胃粘膜损伤，胃液分泌受到影响，从而影响蛋白质的消化及维生素B12的吸收。

Mntrier病常因胃酸低下以及胃液分泌大量增加，使大量蛋白质丢失而引起低白蛋白血症。

2、慢性胃炎补充Mntrier病：

属于特殊类型胃炎,又称为胃黏膜巨大肥厚症。

v本病特点是：

胃体、胃底皱襞粗大、肥厚，扭曲呈脑回状；

胃黏膜组织病理学见胃小凹延长扭曲、深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃黏膜层明显增厚；

胃酸分泌减少；

低蛋白血症（由蛋白质从胃液丢失引起）。

本病多见于50岁以上的男性。

v诊断时注意排除胃黏膜的癌性浸润、胃淋巴瘤及淀粉样变性等。

因病因未明，目前无特效治疗，有溃疡形成时予抑酸药，伴有幽门螺杆菌感染者宜根除幽门螺杆菌，蛋白质丢失持续而严重者可考虑胃切除术。

v营养治疗原则营养治疗原则营养治疗是治疗慢性胃炎的重要措施。

通过营养治疗是治疗慢性胃炎的重要措施。

通过调整调整膳食的成分、质地及餐次，减少对胃黏膜的刺激、膳食的成分、质地及餐次，减少对胃黏膜的刺激、促进胃损伤粘膜的修复，防止慢性胃炎发作促进胃损伤粘膜的修复，防止慢性胃炎发作。

1）能量：

能量摄入在（）能量：

能量摄入在（104.6146.4）kJ/（kgd）（（2535）kcal/（kgd））给以）给以维维持适宜体重持适宜体重为目标，三大产能营养素配比合理。

为目标，三大产能营养素配比合理。

2）蛋白质：

）蛋白质：

蛋白质具有增加胃酸分泌作用，要避蛋白质具有增加胃酸分泌作用，要避免摄入过多。

蛋白质的供应与健康人基本一致，每免摄入过多。

蛋白质的供应与健康人基本一致，每日的摄入量占总能量的日的摄入量占总能量的10%15%。

3）脂肪：

）脂肪：

脂肪具有刺激胆囊收缩素分泌，导致胃脂肪具有刺激胆囊收缩素分泌，导致胃排空延缓和胆汁反流。

病人脂肪摄入量应适量。

脂排空延缓和胆汁反流。

脂肪产能占总能量的肪产能占总能量的20%25%。

2、慢性胃炎v营养治疗原则营养治疗原则4）碳水化合物：

碳水化合物：

碳水化合物碳水化合物不影响胃酸分不影响胃酸分泌泌，但，但单糖和双糖可刺激胃酸分泌单糖和双糖可刺激胃酸分泌。

碳水化。

碳水化合物产能占总能量的合物产能占总能量的55%60%。

少选用含少选用含单、双糖的食物单、双糖的食物。

5）矿物质：

）矿物质：

矿物质的供应与健康人基本一矿物质的供应与健康人基本一致，需要量可参考我国居民营养素参考摄入致，需要量可参考我国居民营养素参考摄入量（量（DIRs）中的）中的RNIs或或AIs来确定。

病人宜来确定。

病人宜摄入足量的来源于天然食物的矿物质。

若出摄入足量的来源于天然食物的矿物质。

若出现的现的贫血症状贫血症状，可直接补充，可直接补充铁剂铁剂。

v营养治疗原则营养治疗原则6）维生素：

）维生素：

病人维生素的需要量可参考我国居民病人维生素的需要量可参考我国居民营养素参考摄入量（营养素参考摄入量（DIRs）中的）中的RNIs或或AIs来确定。

来确定。

病人宜摄入足量的来源于天然食物的维生素。

7）水：

）水：

水的需要量与健康人基本一致，应保证每水的需要量与健康人基本一致，应保证每日饮水约日饮水约1200ml。

病人要减少摄入含咖啡因的食物。

病人要减少摄入含咖啡因的食物（如浓茶、咖啡等）；

病人应禁酒。

（如浓茶、咖啡等）；

8）膳食纤维：

）膳食纤维：

病人膳食纤维需求量与健康人基本病人膳食纤维需求量与健康人基本一致，每日一致，每日20g35g。

但在。

但在慢性胃炎急性发作期慢性胃炎急性发作期应应减少减少膳食纤维摄入量。

膳食纤维摄入量。

v营养实施营养实施1）发作期膳食以流食和少渣半流为主发作期膳食以流食和少渣半流为主。

（1）流食：

新鲜果汁、藕粉、米汤、鸡蛋汤，以及肠内流食：

新鲜果汁、藕粉、米汤、鸡蛋汤，以及肠内营养制剂；

营养制剂；

（2）半流：

米粥类、水蒸蛋、挂面、面片、馄饨等。

半流：

2）入缓解期后，可采