破伤风的护理PPT推荐.ppt

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查患者呈苦笑面容，角弓反张位，颈项查患者呈苦笑面容，角弓反张位，颈项强直，无压痛，反跳痛，且左足底可见强直，无压痛，反跳痛，且左足底可见长约一个长约一个0.5cm的戳口，无渗液，戳口周的戳口，无渗液，戳口周围可见大片淤青，其余各项身体检查评围可见大片淤青，其余各项身体检查评估均未见异常。

估均未见异常。

体格检查体格检查患者脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，患者脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双侧巴宾斯基征阴性反射未见异常，双侧巴宾斯基征阴性专科检查专科检查破破伤伤风风疾病诊断疾病诊断感染感染破伤风杆菌破伤风杆菌引起的传引起的传染病染病一、定义一、定义二、发病机制二、发病机制三、临床表现三、临床表现

（一）潜伏期长短不定

（一）潜伏期长短不定平均为平均为6-106-10日，短可见日，短可见24h24h内，长可至内，长可至20-20-3030日甚至数月。

一般来说，潜伏期或前日甚至数月。

一般来说，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。

病程一般为亡率越高。

病程一般为3-43-4周，自第二周周，自第二周后，随病程延长，症状逐渐减轻。

后，随病程延长，症状逐渐减轻。

（二）发病症状二）发病症状11、前驱症状有乏力、头晕、头痛、咬、前驱症状有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等。

肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等。

一般持续一般持续12-2412-24小时小时22、以神经症状为主要表现、以神经症状为主要表现（11）肌痉挛和颅神经麻痹）肌痉挛和颅神经麻痹肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为为面肌面肌、颈项肌颈项肌、背腹肌背腹肌、四肢肌群、四肢肌群、膈肌和肋间肌。

病人开始感到咀嚼不膈肌和肋间肌。

病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭；

面便，张口困难，随后有牙关紧闭；

面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人呈部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人呈“苦笑面容苦笑面容”。

多数病人常因肌痉挛多数病人常因肌痉挛发作或强直性抽搐而呈现角弓反张。

发作或强直性抽搐而呈现角弓反张。

头部受伤的破伤风，约有头部受伤的破伤风，约有3%3%4%4%的病的病人发生面瘫，伴有对侧的面肌痉挛，人发生面瘫，伴有对侧的面肌痉挛，但罕有但罕有、对对颅神经颅神经同时损害同时损害者。

者。

（22）中枢神经功能紊乱）中枢神经功能紊乱重型者常出现一系列症状体征重型者常出现一系列症状体征目前认目前认为与交感神经功能亢进有关。

病人诉为与交感神经功能亢进有关。

病人诉心悸，出汗，心悸，出汗，体温体温升高，肢体远端苍升高，肢体远端苍白，血压增高，尤以收缩压为著；

尿白，血压增高，尤以收缩压为著；

尿中儿中儿茶酚胺茶酚胺排泄增多，排泄增多，血糖血糖偏高。

全偏高。

全身肌痉挛和抽搐身肌痉挛和抽搐每次发作持续数秒至每次发作持续数秒至数分钟数分钟病人面色自感，呼吸急促，口病人面色自感，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢周初布置，群身大汗淋漓。

间歇四肢周初布置，群身大汗淋漓。

间歇期间，疼痛少见，但肌肉仍不能完全期间，疼痛少见，但肌肉仍不能完全松弛。

松弛。

（三三）并发症并发症11、呼吸系统并发症、呼吸系统并发症喉痉挛、呼吸暂喉痉挛、呼吸暂停、窒息是主要死因。

在此基础上可出停、窒息是主要死因。

在此基础上可出现咳痰困难，呼吸道不畅，易继发现咳痰困难，呼吸道不畅，易继发肺不肺不张张和和肺炎肺炎。

22、水电解质失衡、水电解质失衡呼吸道不畅、换气呼吸道不畅、换气不足而致不足而致呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒。

肌痉挛肌痉挛，缺，缺氧和禁食后体内代谢不全，使酸性代氧和禁食后体内代谢不全，使酸性代谢产物淤积，造成谢产物淤积，造成代谢性酸中毒代谢性酸中毒。

由。

由于进食困难和补充不足，常有于进食困难和补充不足，常有低血钾低血钾，由此引起腹胀。

且多汗也可加重离子由此引起腹胀。

且多汗也可加重离子失衡。

缺氧中毒缺氧、中毒，可发生失衡。

缺氧中毒缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过久可导致心动过速，时间过久可导致心力衰竭心力衰竭，甚至发生甚至发生休克休克或心脏停跳或心脏停跳33、其他、其他骨折、运动麻痹、尿潴留骨折、运动麻痹、尿潴留2012-09-01患者病情尚可，一般情况尚可，医生查患者病情尚可，一般情况尚可，医生查房后示：

患者破伤风诊断明确，予心电房后示：

患者破伤风诊断明确，予心电呼吸血氧饱刻度、禁食禁水、避光避水呼吸血氧饱刻度、禁食禁水、避光避水避扰、马破伤风免疫球蛋白、青霉素钠、避扰、马破伤风免疫球蛋白、青霉素钠、地西泮、补液等对症支持治疗。

地西泮、补液等对症支持治疗。

2012-09-02患者一般状况尚可，医生查房示患者昨患者一般状况尚可，医生查房示患者昨夜抽搐较频繁，今日将地西泮用量增加夜抽搐较频繁，今日将地西泮用量增加到到60mg，继续观察患者生命体征及肢体，继续观察患者生命体征及肢体抽搐情况。

抽搐情况。

诊断经过诊断经过2012-09-07患者近几日使用地西泮、青霉素、破伤患者近几日使用地西泮、青霉素、破伤风免疫球蛋白后，患者抽搐情况减轻，风免疫球蛋白后，患者抽搐情况减轻，约约3小时抽搐小时抽搐1次，每次抽出时间约为次，每次抽出时间约为1-2秒，继续目前治疗方案，于禁食、补液、秒，继续目前治疗方案，于禁食、补液、营养等对症支持治疗。

营养等对症支持治疗。

2012-09-10患者一般情况尚可，患者抽搐情况减轻，患者一般情况尚可，患者抽搐情况减轻，可于次日停用青霉素，继续予禁食禁水、可于次日停用青霉素，继续予禁食禁水、补液、营养等对症治疗。

补液、营养等对症治疗。

四、疾病诊断四、疾病诊断根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，即可作出破伤风的诊断。

即可作出破伤风的诊断。

五、疾病治疗五、疾病治疗患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。

患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。

一、抗毒素的治疗一、抗毒素的治疗破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。

毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。

入院当日静脉滴注入院当日静脉滴注5万万U破伤风抗毒素，此后每日静脉破伤风抗毒素，此后每日静脉滴注滴注1万万U，总量可用到，总量可用到20万万U。

二、抗痉挛治疗二、抗痉挛治疗严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。

可应用严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。

可应用氯化筒箭毒碱（氯化筒箭毒碱（Tubocurarinechloride）15mg，每日，每日总量可达总量可达150650mg，同时辅予正压人工呼吸。

亦可，同时辅予正压人工呼吸。

亦可用氯丙嗪用氯丙嗪50100mg，肌肉注射，每，肌肉注射，每46小时小时1次；

或次；

或安定（咪唑安定）安定（咪唑安定）10mg15mg，静脉滴注，视病情可，静脉滴注，视病情可多次应用。

多次应用。

三、抗感染治疗三、抗感染治疗使用抗生素预防肺部感染使用抗生素预防肺部感染青霉素青霉素1000100040004000万万U/dU/d，分次静脉滴注。

，分次静脉滴注。

四、保持呼吸道通畅四、保持呼吸道通畅呼吸道分泌物多且排出困难者、痉呼吸道分泌物多且排出困难者、痉挛时间长或已发生窒息者应及早行气管挛时间长或已发生窒息者应及早行气管切开，注意吸痰。

切开，注意吸痰。

五、补充营养、水及电解质五、补充营养、水及电解质对营养与水、电解质平衡必须注意。

对营养与水、电解质平衡必须注意。

尤其当牙关紧闭和咽部痉挛常使进食发尤其当牙关紧闭和咽部痉挛常使进食发生困难时，需要用流质饮食进行鼻饲，生困难时，需要用流质饮食进行鼻饲，或给予静脉高营养。

或给予静脉高营养。

六、一般处理六、一般处理伤口处理伤口处理用用3%3%过氯化氢溶液冲洗伤口，过氯化氢溶液冲洗伤口，保持引流通畅。

已愈合的伤口，如有异保持引流通畅。

已愈合的伤口，如有异物或炎性肿块者应切开处理物或炎性肿块者应切开处理六、疾病预防六、疾病预防一、凡开放性伤口均需进行早期彻底的清一、凡开放性伤口均需进行早期彻底的清创。

提倡新法接生，正确处理脐带。

创。

二、被动免疫二、被动免疫伤后应及早肌肉注射伤后应及早肌肉注射1500U破伤风抗毒素，创伤严重者，破伤风抗毒素，创伤严重者，1周后可重复肌周后可重复肌肉注射肉注射1次。

注射前均应作皮内过敏试验，阳次。

注射前均应作皮内过敏试验，阳性者脱敏后方能应用。

性者脱敏后方能应用。

三、主动免疫三、主动免疫为最可靠的方法。

分为最可靠的方法。

分3次皮次皮下注射破伤风类毒素，每次下注射破伤风类毒素，每次0.51ml，间隔为，间隔为68周，以后每年再强化注射一次效果更佳。

周，以后每年再强化注射一次效果更佳。

患者患者22床床陈桂颜陈桂颜54岁岁门诊以门诊以“破伤风破伤风”诊断诊断于于2012.8.31入院，患者于入院，患者于15天前踩到生锈铁钉，天前踩到生锈铁钉，当时未予特殊处理。

当时未予特殊处理。

5天前突发天前突发左腿抽搐左腿抽搐，伴，伴有面肌有面肌痉挛痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状，因于当地医院给与免疫球蛋口吐白沫等症状，因于当地医院给与免疫球蛋白注射液、青霉素等药物处理后无症状缓解，白注射液、青霉素等药物处理后无症状缓解，遂转入我院做进一步治疗。

自发病以来，患者遂转入我院做进一步治疗。

各方面状况均表现良好。

护理诊断护理诊断1.有窒息的危险：

与强烈持续的喉痉挛有关有窒息的危险：

与强烈持续的喉痉挛有关2.2.营养失调：

与禁食有关营养失调：

与禁食有关3.3.有体液不足的危险：

与禁食禁水，持续痉有体液不足的危险：

与禁食禁水，持续痉挛导致大量出汗有关挛导致大量出汗有关4.4.有受伤的危险：

与患者行动不便有关有受伤的危险：

与患者行动不便有关5.5.尿潴留：

与膀胱括约肌痉挛有关尿潴留：

与膀胱括约肌痉挛有关6.6.焦虑：

与面肌痉挛、被隔离、病程长有关焦虑：

与面肌痉挛、被隔离、病程长有关护理措施1.1.有窒息的危险有窒息的危险床旁备床旁备气管切开包及氧气吸入装置气管切开包及氧气吸入装置，各种急救，各种急救物品便于及时抢救；

物品便于及时抢救；

病情严重时病情严重时严禁经口进食严禁经口进食，防止发生呛咳，应，防止发生呛咳，应做好家属宣教；

做好家属宣教；

专人陪伴，限制探视，专人陪伴，限制探视，避免声光刺激避免声光刺激，减少干，减少干扰，集中进行护理操作，动作轻柔；

扰，集中进行护理操作，动作轻柔；

观察记录每次抽搐的时间、伴随症状，在上下观察记录每次