小儿喂养与膳食安排Word格式文档下载.doc
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③始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。
④及时处理乳房小硬块（乳核）。
⑤防止发生乳头皲裂。
（5）哺乳禁忌
乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。
（6）断乳步骤
一般可自4‾5个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。
一般健康儿于10‾12个月完全断乳最迟≤18个月。
（二）、人工喂养
1.常用乳品及代乳品
（1）鲜牛乳
（2）牛乳制品
（3）羊乳
（4）代乳品
【
（1）鲜牛乳】
1）成分
①营养素比例不当
②含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主
③矿物质多，
肾负荷重。
④缺乏免疫因子
2）配制
①稀释：
用于新生儿
②加糖：
5‾8g/100ml
③煮沸：
约3分钟
【
（2）牛乳制品】
1）全脂乳粉
①按重量配:
1:
8
1g乳粉+8g水
②按容积配:
1:
4
1勺乳粉+4勺水
2）婴儿配方乳粉
优先选择的乳品
不同品牌按各自的说明书配制.
3）酸乳
鲜牛乳+乳酸杆菌发酵
鲜牛乳+乳酸等制成
4）其他
蒸发乳、脱脂乳、炼乳、蛋白乳等
【（3）羊乳】
1）营养与牛奶相似
比牛乳易消化
2）含叶酸、VitB12少
易致巨幼细胞性贫血
【（4）代乳品】
1）种类
豆类代乳品
谷类代乳品
2）适于3‾4个月以上婴儿
2.人工喂养的护理
（1）乳方选择
（2）乳量计算
（3）喂哺次数
（4）喂哺方法
（5）注意事项
【
（1）乳方选择】
生后2周内：
2:
1乳
新生儿（鲜牛乳2份+水1份）
生后2周后：
3:
1乳→4:
1～2个月：
可喂全乳
【
（2）乳量计算】
1）婴儿配方奶粉摄入量:
按使用说明计算
2）全牛奶摄入量的计算
即计算牛乳、水及糖的需要量
按每日所需总能量和总液量来计算
婴儿每日约需
8%糖牛乳100‾110ml/kg。
例题：
3个月婴儿，体重5kg。
计算每日
（1）需配8%糖牛乳多少量？
（2）8%糖牛乳中需加多少糖？
（3）除牛乳外每日尚需供水多少？
1）婴儿体重5公斤。
每日总能、能量：
110kcalX5=550kcal
每100毫升牛奶含热卡66kcal
100毫升牛奶按8%比例加糖共得热卡：
66+4X8=98kcaL
每日需用牛奶总量为X
100：
98=X：
550X=550ml
每日需水量=150X5=750ml
牛奶以外需水=750-550=200ml
糖550x8%=44g
【（3）哺喂次数】 约1次/3‾4小时
【（4）哺喂方法 】
1）选择合适橡皮乳头
2）测试乳汁温度
3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。
4）哺乳结束
竖抱拍背后置右侧卧位
【（5）注意事项】
1）婴儿食品选择：
以乳品或乳制品为主
2）注意调配的浓度和量
3）要特别重视消毒
4）母亲亲自喂哺为好
（三）、混合喂养
1.补授法：
用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。
2.代授法：
母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。
（四）辅助食品的添加
1.添加目的
2.添加原则
（1）由少到多
（2）由稀到稠
（3）由细到粗
（4）由一种到多种
3.添加顺序（见表）
【牛乳喂养单选题】
全脂奶粉配成全牛奶按容量计算，奶粉与水的比例为
A．1∶2
B．1∶4
C．1∶6
D．1∶8
E．1∶10
正常婴儿开始添加辅食及完全断奶的时间为
A．1个月～2个月添加辅食，10～12个月断奶
B．1个月～2个月添加辅食，18个月断奶
C．3个月～4个月添加辅食，2岁断奶
D．4个月～6个月添加辅食，1岁断奶
【课堂总结】
1．婴儿喂养的方式有哪些？
其中最好是哪种方式？
2．为何要提倡母乳喂养？
3．配方奶粉、全脂奶粉如何调配？
4．鲜牛奶的调配步骤是什么？
5．婴儿每日需8%糖牛乳多少？
6．辅助食品添加的原则有哪些？
7．婴儿从何时可添加末状食物？
第三节 营养不良
因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。
病因：
1．喂养不当2．消化、吸收不良 3．消耗增加 4．需要量增加
【临床表现】
1．体重改变：
不增→下降
2．皮下脂肪减少顺序：
腹部→躯干→臀部→四肢→面部
3．其他状况
各器官功能低下
严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。
4．并发症
（1）营养性贫血：
最常见
（2）维生素及微量元素缺乏
维生素A、锌缺乏最常见
（3）感染：
重症肺炎常为致死原因
（4）自发性低血糖
轻度营养不良
5．临床分度 中度营养不良
重度营养不良
体重低下型
6．临床分型 生长迟缓型
消瘦型
【辅助检查】
（1）血清白蛋白降低：
是最突出表现
（2）胰岛素生长因子１降低
诊断的良好指标
（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维
生素、矿物质降低
【治疗原则】
（1）调整饮食与补充营养物质
（2）促进和改善消化功能
（3）去除病因及治疗原发病
（4）控制并发症和继发感染
【护理措施】
（一）维持营养平衡
1．调整饮食：
（1）能量供给每日（kJ/kg）
①轻度：
250‾330开始
②中重度：
165‾230开始
（2）食物调整
母乳喂养；
给蔬菜、水果
（一）维持营养平衡
2．补充营养：
（1）给维生素和微量元素
（2）必要时静脉高营养
3．促进消化、改善食欲：
（1）用助消化药
（2）用蛋白质同化激素：
苯丙酸诺龙
（3）用胰岛素和锌制剂
4．病情观察：
测体重1次/周，测身长1次/月
（二）预防感染
1．预防呼吸道感染
2．预防消化道感染
3．预防皮肤感染
4．严重者：
输新鲜血浆或丙种球蛋白
（三）观察病情，防止发生并发症
特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖
（四）健康指导
1．讲解饮食护理方法；
2．教会家长观察病情；
3．介绍婴幼儿科学喂养知识；
4．指导坚持活动，保证睡眠；
5．按时预防接种；
6．宣传定期健康检查的重要性；
7．指导先天畸形患儿及时手术治疗。
【单选题】
1.小儿营养不良最常见的病因是：
饮食因素★B.日照不足C.缺少锻炼D.急性疾病E.免疫缺陷
2.小儿营养不良的病因有（5选4）
A.疾病消耗营养量过大★B.早产儿需要营养量过大★C.长期消化吸收障碍★
D.长期摄入营养不足★E.食物中纤维素过少
3. 7个月患儿，体重5公斤，生后母乳喂养，量少，未加辅食。
体检：
精神可，面色稍苍白，腹部皮下脂肪0.5CM，肌肉稍松弛。
可能诊断是
A正常儿B佝偻病 C第一度营养不良 D第二度营养不良 E第三度营养不良
4．营养不良的护理措施中，下列哪项除外？
A每天用淡盐水清洁口腔2~3次 B肌注时进针要快 C每周测体重1~2次
D清晨面色苍白，应考虑低血糖 E输液速度要快，液量应多
第五节维生素营养障碍
一、维生素D缺乏性佝偻病
由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。
多见于2岁以内的婴幼儿。
【来源】
（1）胎儿通过胎盘从母体获得
（2）皮肤经紫外线照射合成 紫外线照射合成是主要来源
（3）从食物中摄取
【功能】
（1）促进肠道对钙、磷的吸收。
（2）促进肾小管对磷的重吸收。
（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。
1．神经、精神症状
易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。
因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”
2．骨骼改变
（1）头部
①颅骨软化：
3～6月出现
②方颅：
7～8月出现
③前囟过大或延迟闭合
④出牙延迟、牙釉质缺乏
（2）胸部（约1岁出现）
①肋骨串珠
②肋膈沟
③鸡胸、漏斗胸
（3）四肢
①“手镯”或“脚镯”征
②“O”形或“X”形腿
（4）脊柱：
后突或侧突畸形
骨盆：
扁平
3．肌张力减低、韧带松弛
运动功能发育延迟，
腹部膨隆呈“蛙状”腹
肝、脾下移，
大关节过度伸展等。
4．其他状况
神经系统发育迟缓，
免疫功能低下。
初 期 激期 恢复期 后遗症期
血钙 正常或稍低 降低 渐正常 正常
血磷 降低 明显降低 渐正常 正常
钙磷乘积 30-40 ＜30 渐正常 正常
碱性
磷酸酶 正常或稍高 明显增高 1‾2个月降至正常 正常
初期 激期 恢复期 后遗症期
Ｘ线表现 无明显骨骼改变 长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。
可有骨干弯曲畸形。
出现不
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